1、儿童生长发育及体格检查,海林市妇幼保健院 史伟红,儿童保健工作是妇幼工作的主要组成部分做好儿童保健工作，降低婴儿死亡率，提高人口素质，促进经济建设具有重要意义。儿童保健对象：出生到14周岁儿童社区儿童保健:一方面是儿童保健门诊另一方面是儿童保健管理,生长发育,小儿生长发育遵循一定的规律1、生长发育是一个连续的过程：在整个小儿时期生长发育不断进行，但各年龄生长发育并非等速进行。一般体格生长，年龄越小，增长越快。出生后以最初6个月生长最快，尤其头3个月；后半年逐渐减慢，至青春期又猛然加快。,2、各系统的发育不平衡： 各系统的发育 快慢不同，各有先后。如神经系统发育早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先
2、快而后回缩，皮下脂肪在年幼时较发达，而肌肉组织则须到学龄期才发育加速。 3、生长发育的一般规律： 由上到下，先抬头，抬胸，会坐，会站立会行走、由远到近、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的规律。,骨骼发育,头颅骨发育：颅骨随脑的发育而长大，可根据头围大小，骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨的发育。前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙测量：前囟对边中点连线长度；出生时大约1.5-2.0cm闭合时间：约1岁-1.5岁,后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙闭合：出生时很小或闭合，迟的约于生后6-8周闭合。颅骨缝：出生时尚分离，约3-4月时闭合,前囟门的检查,大小：闭合过早或延迟 紧张度：隆起见颅内压增
3、高如脑积水、脑炎等 凹陷：极度消瘦及脱水等满月的孩子摸囟门很重要。特别投鱼肝油时更有意义。,脊柱的的发育,脊柱的增长反映脊椎骨的发育，有三个生理弯曲第一个：3个月抬头时出现颈椎前凸第二个：6个月会坐时出现胸椎后凸第三个：1岁会走时岀现腰椎前凸这3个自然生理弯曲，有利于身体平衡，6-7岁韧带发育后这些弯曲才固定下来。,牙齿的发育,乳牙：20个。新生儿时无牙，生后4-10月开始萌出，12个月尚未出牙视为异常。2.5岁出齐，2岁前出牙数为月龄减4-6恒牙：32个。一般20-30岁时出齐,脂肪组织及肌肉的发育,（略）与营养、运动有密切关系，故应保证小儿营养丰富，鼓励小儿多进行运动锻炼，如体操、球类、游
4、泳等。运动促进肌肉发达，消耗体内脂肪，避免脂肪积累过多，可预防肥胖，使小儿变得灵活健壮。,生殖系统的发育,（一）女性生殖系统的发育 （二）男性生殖系统的发育 （三）青春体格生长的特点主要是第二个生长高峰在这一时期出现,儿童体格检查,1、目的：了解小儿生长、发育情况和各器官 是否正常,及早发现和治疗未被注意的或尚无症状的疾病，消除不利因素。预防疾病，保护儿童健康。 2、时间：1月、3月、6月、9月、12月、各 体检一次，1-3岁每半年一次，3-7岁每年2次。这就是4、2、2体检。,3、注意事项:（1）医生取得小儿及家长的合 作是进行 体 格检查的关键。（2）体格检查必须全身完整无遗地进行。需脱衣
5、时，要注意避免受凉，室内温暖，光线充足。（3）检查程序可灵活应用，无须硬性地自头顶至足底。一般小儿最惧怕眼和咽部的检查。对压舌板反应更大。应最后进行,（4）各年龄段小儿都有其生理解剖特点， 注意各年龄段体征也不同。 4、建立母婴保健手册，把检查内容填写完整，家长保留，社区医生保留7岁以下儿童花名册及个人档案，而且两者编号相对应。,1、头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周，与脑的发育密切相关。胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大。新生儿头围 平均34cm，一岁以内增长较快，6个月时44cm，一岁时达46cm，周岁以后增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时50cm，15岁时接近成人，约54-58
6、cm，头位测量在两岁前最有价值。,头围测量方法：采用软尺测量，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮，绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点，读数记录小数点后一位数。 2、胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓骨骼，肌肉和皮下脂肪的发育密切相关，出生时胸围比头围小1-2cm，新生儿头围平均32cm，一岁时头围等于胸围，以后胸围超过头围，但胖一点的小儿胸部皮下脂肪厚,胸围在3-4个月时暂时超过头围。 胸围的测量方法：一手将软尺0点固定于一侧乳头下缘，另一手将软尺紧贴皮肤，经两侧肩胛骨下缘回至0点。读数：记录小数点后一位数。,3、体重：为各器官，骨骼，肌肉，脂肪等
7、组 织及体液的总量。是代表体格生长，尤其是营养情况 最易取得的重要指标 。出生时平均体重3千克，年龄越小，体重增长越快；出生后3个月，每月最少长2斤，6个月后体重增长逐渐减慢，3-5个月的出生时的2倍，1岁时达3倍多(9.4-10.05千克）2岁达4倍(12千克）。,小儿生长速度有两个高峰：第一个高峰：出生后前6个月第二个高峰：青春期男孩体重较同龄女孩为重，由于女孩青春期早，故10-13岁女孩比男孩重，待男孩进入青春期后又超过女孩。,公式：1-6月体重（千克）=出生体重+月龄0.707-12月体重（千克）=出生体重+60.7+ （月龄6）0.42岁体重（千克）=（年龄2）2+12（2 岁时体重
8、）=年龄2+8,正常同龄，同性别儿童的体重存在着个体差异，一般在10%上下。儿童系统管理，定期检查，定期监测体重，发现体重增长过多或不足来找原因：如食欲不好，微量元素缺乏引起，腹泻，慢性疾病等。 测量方法：婴儿卧于秤盘中间，1岁以上用杠杆秤；单位：千克，读数：小数点后一位。,身长（高）,4、身长（高）：身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下卧位测量身长；3岁以后站位测量身高。年龄越小，增长越快。两个生长高峰：第一个：三岁前第二个：青春期,新生儿出生时身长平均50cm，第一年身长平均增加约25cm，上半年比下半年快，第二年增加速度减慢，平均为10cm，到2岁时身长85cm，2岁后身高稳步增
9、长。平均每年增加5-7.5cm，至青春期开始出现第二个身高增长加速期，2-12岁身高粗略身高=年龄7+70.测量方法：3岁以下婴儿用量板卧位测身长3岁以上卡式身高计测身高读数：小数点后一位。,体格生长监测及评价,常用方法：1、均值离差法2、中位数百分位法3、指数法4、相关法、5、生长发育图评价法按2009年6月2日由卫生部正式公布的中国7岁以下儿童生长发育参照标准执行,儿童保健学第二版三级评价法,上:2SD3SD（2个标准差以上） 中：1SD 中位数1SD 下： 3SD 2SD （2个标准差以下）在体检表中相应的档打“”号 下载网址：卫生部妇幼保健于社区卫生司,体格生长障碍,1、低体重：小儿体
10、重低于同龄儿组的年龄 别体重中位数减两个标准差，既属中重度低体重，在中位数 减1-2个标准差即为轻度低体重原因：喂养不当摄食过少未按时添加辅食体弱多病等,2、消瘦：按身高侧体重在中位数减2个标准差，在-3SD以下为中重度，在-3SD及-1SD之间为轻度原因：同上 3、矮身材：年龄别身高（长）在同龄儿身高中位数减2个标准差以下原因：较复杂,遗传、内分泌、甲低、软骨发育不良、营养不良等,儿童体格检查项目,1、一般情况：在询问家长时，趁小儿不注意时就开始观察小儿发育与营养状况、精神状态、脸部表情、对周围事物反应、面色、哭声、语言应答、活动能力、体位等这些，可初步判断一下小儿的神志状况、发育营养、病情
11、轻重、亲子关系等。,2、一般测量：测量身长、体重、头、胸围后（1）、体温：一般37度以下、一般用腋温，5分钟。（2) 、呼吸：安静时测量，一般腹式呼吸，看不清的可用听诊器计数，新生儿40-45次幼儿25-30次左右。,脉搏新生儿120-140，幼儿110-130之间。（3）血压：一般不易测出。测血压袖带宽为上臂长度的2/3，不同年龄平均值：(mmHg)收缩压=年龄2+80舒张压为收缩压的2/3,3、皮肤和皮下组织：自然光线下观察，有无苍白、潮红、黄疸、紫绀、皮疹、瘀斑、脱屑、色素沉着等，也可摸一下湿度，弹性及皮下脂肪厚度。 4、淋巴结：检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处的淋巴结大小、数目、
12、质地、活动度、及有无压痛等。正常小儿可扪到单个质软、似黄豆大小的可移动无压痛的淋巴结，附近部位有炎症时可肿大，有压痛。,5、头部（1）头颅：注意头颅大小、形状、前囟大小和紧张度，是否隆起或凹陷，小婴儿触摸顶部及枕部颅骨有无软化呈乒乓球样感觉，有无枕秃、新生儿又无产瘤、血肿。（2）面部：有无特殊面容 、眼距大小鼻根高低，双耳大小、形状、某些遗传性有 异常面容。,（3）眼、耳、鼻：看眼睑有无红肿、下垂、闭合不全、；结膜充血、脓性分泌物、角膜混浊、溃疡；瞳孔大小、形状、对光反射。看耳外形、外耳道有无分泌物、局部红肿，提耳时有无疼痛。观察鼻形状、鼻翼扇动、分泌物、阻塞。（4）嘴唇、口腔：嘴唇有无苍白、
13、发绀、口角糜烂、湿润、干燥、口腔粘膜充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺离开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目、排列、龋齿。咽部扁桃体有无肿大、分泌物、伪膜、咽部充血、溃疡、疱疹、咽喉壁脓肿等。,6、颈部：有无斜颈、短颈、颈蹼等畸形或转动受阻；甲状腺有无肿大，颈淋巴结大小、活动度等质地；气管位置，颈静脉充盈搏动等。 7、胸部：（1）胸廓 外形有无畸形：如肋串珠、肋隔沟、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、慢性肺气肿引起的桶状胸、胸廓两侧是否对称有无呼吸运动异常、心前区局部隆起、肋间隙饱满等。,（2）肺 呼吸困难时出现“三凹征”，即胸骨上窝、肋间隙、及剑突下在 小儿吸气时向内凹陷。肺炎时听诊可闻及细湿罗音。（3）心
14、 看心尖搏动位置、心前区有无隆起。听诊有无杂音；有生理性的，有病理性的。,8、腹部 注意脐部，红肿、分泌物、脐疝。可望见肠蠕动波或肠型；听诊肠鸣音亢进。婴幼儿有时在右肋下1-2cm可触及肝的边缘，无压痛，6-7岁时触不到。 9、脊柱和四肢 看有无畸形，如佝偻病时下肢呈“x”“o”腿。手镯、脚镯征，脊柱侧弯等；内分泌疾病躯干四肢比例失调。,10、会阴肛门及外生殖器 肛门有无畸形、肛裂；女孩阴道有无分泌物、畸形；男孩包皮过长、过紧、包茎、阴囊鞘膜积液、隐睾、及畸形、腹股沟斜疝等 11、神经系统检查 （1）一般检查（2）脑膜刺激征（3）神经反射（略）,儿童年龄分期和保健要点,1、新生儿期：自出生后脐
15、带结扎时起至出生 后28天内。保健要点(1)保暖:室温16-22度，湿度50%左右。（2）喂养：生后半小时内开奶， 或尽早开始吸乳头按需哺乳。（3）预防感染 ：脐带防水和污染化脓用双氧水或碘酒，且不可用紫药水。易引起新生儿败血症,皮肤：最好用清水洗澡，防止 过敏及化学物质刺激皮肤，防止擦伤及感染。衣服：柔软棉质，防臀红。其他：护理新生儿前必须洗手，尽量少接触外人，母亲感冒戴口罩哺喂。 2、婴儿期：出生后到满一周岁之前。保健要点（1）喂养： 提倡纯母乳喂养6月后逐渐添加辅食。,由一种到多种，少量到多量，由稀到稠，由粗到细的原则（2）早期教育：以感知觉，动作训练为主。（3）预防感染：呼吸道感染、腹
16、泻（4）进行预防接种：6月后在母体得到的抗体逐渐消失，易患疾病。,3、幼儿期：1周岁后到3周岁之前.保健要点（1） 喂养：细软小巧，多样化，避免偏食。（2）培养良好的生活习惯：睡眠，大小便等（3）早期教育：促进动作和语言发育。（4）防止意外的发生,4、学龄前期、3周岁后到入小学前（6-7） 岁。保健要点：合理安排生活制度、五睡1次、约2小时，保证每天11小时。合理安排饮食，不吃零食，不暴饮暴食。保证营养。不吃腐食。注意口腔卫 生，养成睡前不吃东西的好习惯。加强安全及健康教育，防止意外发生。 5、学龄期（略） 6、青春期（略）,体弱儿范围和专案管理,范围：1、早产、双胎、多胎、低出生体重（2SD
17、）、满月增重不足600克、生长监 测中体重不增或下降的儿童2、活动性VD缺乏佝偻病、中度及以上营养性缺铁性贫血、中度以上营养不良3、先心病、 先天畸形、反复发作性气管炎、哮喘、 慢性疾病、（结核、慢性肾炎等）4、免疫功能低下或缺陷、遗传代谢病、智力低下反复感染疾病、消化功能紊乱的儿童。,体弱儿专案管理：1、初步筛查2、建立档案3、制定有效的治疗方案4、定期复查：半月或1个月检查一次5、及时结案转入健康儿童保健管理,掌握好儿童保健的关键年龄,喂养最佳年龄：不少孩子患有程度不等的“厌食症”，父母为此苦恼不堪， 原因之一就是忽视了进食关键时期的喂养，所谓进食关键时期具体是指出生后5-7 个月间，此间
18、若能合理添加水果、蔬菜、蛋黄、米粥等辅食，给其食欲的发展以 良性的刺激，则可养成良好的进食习惯。,预防近视最佳年龄,研究表明，10-13岁的几年间是近视形成的高峰期，宜从以下几方面着手防范一是：补充营养，除蛋白质、维生素、钙等被证实为眼球发育的必需物质，牛奶、豆制品、动物肝、牛肉等也是儿童的必须食品。二是：限糖食，糖为酸性食品，可消耗体内的钙，诱发近视。三是：睡眠充足，维持交感与副交 感神经的功能平衡。四是：多锻炼，如放风筝、踢毽子、打乒乓球等体育活 动，促进眼组织的血液供应和代谢。,健美牙齿最佳年龄,牙齿发育取决于两个阶段一是:从胎儿期2个月到出生。此为乳牙发育期。二是:从出生后到8岁，为恒
19、牙形成期，这两个阶段宜多安排豆制品、奶类、鱼虾以及各色蔬菜，保证牙齿强壮，坚实，少患龈病，此外，多接触阳光，勤刷牙漱口，纠正“吃手指”、“咬嘴唇”、“舔舌头”等不良习惯。也是健美牙齿的关键。,防治口吃最佳年龄,口吃俗称“结巴”,多在2-5岁期间发生，故2-5岁为防治其最佳年龄措施有：注重对幼儿的语言训练，以掌握更多词汇，增加表达能力，父母本身应注意语言表达，给孩子以正确的学习表率。,语言发育最佳年龄,语言有口头语言和书面语言两种，小儿口头语言发育的关键期是2-3岁，4-5岁则进入书面语言发育的决定性阶段，宝宝一般从8-9个月开始牙牙学语，1岁竟能掌握900-1000个单词，发展迅速，此期应勤与
20、其对话，教其识字，以增强其背诵能力，对话能力，为入学做好准备。,矫治斜视最佳年龄,健康孩子在2-3岁时接受检查，可及早发现弱视、斜视等，以便及早矫正，奥妙在于小儿视力发育的关键年龄是1-3岁，以内斜视为例，一组手术治疗资料表明，超过2岁再做手术者，均留有不同程度的视功能损害。,思维发育最佳年龄,思维能力是人的核心智力之一，在儿童时代有两个发育高峰一个是：小学四年级另一个是：初中二年级，抓住这两个阶段，设法让孩子勤观察，多提问、多思考，会使其更加聪明。,补钙的最佳年龄,钙是人体健康的必需元素，一辈子都要注意摄取，尤以12-14岁的三年间最重要，有少年补钙终身受益之说。,孤独症主要症状,1、常生活在自我的世界里，对外界漠不关心不会与人交道 2、不会与人对视，常用余光看人 3、语言发育迟缓，甚至无语言 4、缺少自主性语言，表达能力差，爱重复别人的话 5、自言自语，爱说广告词,6、对新环境，新事物，陌生人适应慢，比较 任性，爱哭闹，发脾气。 7、自理能力差，挑食严重，睡眠异常 8、常伴有自伤，攻击和刻板行为，如：咬手玩手、爱转圈、爱玩圆形物体、爱翻书、撕纸、抠鼻子、闻血腥味等,谢谢！2010年05月,
