1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专 家 共 识（2015）,华山医院宝山分院儿科 倪世宏,前 言,幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。,一儿童Hp感染的诊断,(一)Hp的检测指征 1、消化性溃疡。 2、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤。 3、慢性胃炎。 4、一级亲属中有胃癌的患儿。 5、不明原因的难治性缺铁性贫血。 6、计划长期服用非甾体消炎药（
2、non steroid anti-inflammatory drug,NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。 7、不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关1-4。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹泻患儿不建议行Hp检测。,一儿童Hp感染的诊断,(二)各种Hp检测方法的特点检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test,RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃粘膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气
3、试验（urea breath test,UBT）、粪便Hp抗原检测（Helicobacter pylori stool antigen,HpSA,or stool antigen test,SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵制剂（proton pump inhibitor,PPI）2周、抗生素和铋剂4周。 1、RUT：敏感度75%-100%，特异度84%-100%5，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块
4、）可以提高检测敏感性。,一儿童Hp感染的诊断,(二)各种Hp检测方法的特点 2、组织学检测：敏感度66%-100%，特异度94%-100%5，检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（HE染色），是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃粘膜萎缩等的影响。 3、Hp培养：敏感度55%-96%，特异度100%5，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。 4、UBT：敏感度75%-100%，特异性77%-100%
5、5，可反映全胃Hp感染状况，不会出现细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。,一儿童Hp感染的诊断,(三) Hp感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染1： （1）细菌培养阳性； （2）组织病理学检查和RUT均阳性； （3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非 侵入性检测，如UBT或SAT； （4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。,二儿童Hp感染的治疗,(一) Hp感染根除治疗的适应症 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 以下情况可考虑根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；
6、（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）； （5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。,二儿童Hp感染的治疗,(一) Hp感染的根除治疗1、根除Hp的常用药物： （1）抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d),分2次（最大剂量1g,2次/d）;甲硝唑20mg/(kg.d) ,分2次（最大剂量0.5g,2次/d）;替硝唑20mg/(kg.d) ,分2次;克拉霉素15-20mg/(kg.d) ,分2次（最大剂量0.5g,2次/d）。 （2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（6岁），6-8mg/(kg.d) ,分2次（餐前口服）。 （3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6
7、-1.0 mg/(kg.d) ,分2次（餐前口服）。,二儿童Hp感染的治疗,(一) Hp感染的根除治疗 2、根除Hp的治疗方案： (1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法6。(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14d。,二儿童Hp感染的治疗,(一) Hp感染的根除治疗 3、根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治
8、疗失败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下： (1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。 (2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法（如原位免疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐药性6。 (3)无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。,二儿童Hp感染的治疗,(一) Hp感染的根除治疗 3、根除Hp的个体化治疗： (4)延长治疗时间或加大药物剂量1,6（建议不超过药物说明书用量）。 (5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但P
9、PI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此。可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。 (6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。 (7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。,二儿童Hp感染的治疗,(一) Hp感染的根除治疗 4、根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染6-9，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。,二儿童Hp感染的治疗,(一) Hp感染的根除治疗 5、根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：（1）UBT阴性；（2）SAT阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。,谢 谢！,
