1、,第十一节 恶心与呕吐 (nausea and vomiting),教学目标,掌握恶心与呕吐的临床表现 熟悉恶心与呕吐的概念和问诊要点 了解恶心与呕吐的病因与发病机制,恶心与呕吐,恶心：为上腹部不适，紧迫欲呕吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。 呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象,概念,病因、发生机制,中枢性呕吐,反射性呕吐,神经官能性,前庭障碍性,病因可归纳为下列几类,病因、发生机制,（1）消化系统疾病：,胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎,反射性呕吐,病
2、因、发生机制,反射性呕吐,（2）其他系统疾病：,口咽刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症 泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛、异位妊娠破裂等 心血管疾病：如急性心肌梗塞、心力衰竭、休克等 眼部疾病：如青光眼、屈光不正等,病因、发生机制,（1）中枢神经系统疾病：颅内感染脑血管疾病 颅脑损伤癫痫 （2）全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、低血糖、早孕等 （3）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等；乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药等,中枢性呕吐,病因、发生机制,如迷路炎、晕动病等,如胃神经官能症、癔症、神经性厌食等,前庭障碍性呕吐,神经官能性呕吐,病因、发
3、生机制,延髓 呕吐中枢,神经反射中枢 (呕吐中枢),化学感受器触发带,接受各种外来的化学物质或药物的刺激 (如吗啡.洋地黄) 内生代谢产物 (如酸中毒),引发神经冲动,接受来自消化道.大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动,病因、发生机制,恶心 干呕 呕吐 呕吐与反食不同,胃张力和蠕动减弱， 十二指肠张力增强， 可伴或不伴十二 指肠液返流,胃上部放松 胃窦部短暂 收缩,胃窦部持续收缩， 贲门开放， 腹肌收缩 腹压增大,临床表现,呕吐的时间：呕吐与进食的关系：,晨起呕吐-妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒鼻窦炎、消化不良 晚上呕吐-幽门梗阻,进食时或餐后即吐-精神性厌食、食物中毒幽门管溃疡 餐后1小
4、时以上呕吐-胃张力下降 餐后较久呕吐-幽门梗阻,临床表现,呕吐的特点：颅内高压-喷射性呕吐进食后立刻呕吐、恶心轻-神经官能症前庭功能障碍性呕吐-与头部位置改变有关，伴眩晕、眼球震颤、血压下降 呕吐物的性质：幽门梗阻-发酵、腐败气味低位小肠梗阻-粪臭味胃泌素瘤或十二指肠溃疡-含大量酸性液体上消化道出血-咖啡渣样呕吐物不含胆汁者说明梗阻平面在十二指肠乳头以上,伴随症状,伴腹痛、腹泻者急性胃肠炎、细菌性食物中毒 霍乱 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者颅内高压症或青光眼 伴眩晕、眼球震颤者前庭器官疾病 应用某些药物者 已婚育龄妇女,护理评估要点,呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进
5、食的关系 发作的诱因 呕吐的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治护理情况,护理评估要点,对健康状况的影响 主要为有无进食、进液体及体重变化 水、电解质及酸碱平衡紊乱对代谢形态的改变 儿童、老人、病情危重和意识障碍患者及可能导致误吸的危险因素进行评估 密切观察面色、有无呛咳及呼吸道通畅情况,思考题,呕吐物多且有粪臭味可见于（ ）A. 急性中毒 B十二指肠淤滞 c肠梗阻 D幽门梗阻,B型题A.早孕 B迷路炎 C胆囊炎、细菌性食物中毒D肠梗阻 E幽门梗阻1呕吐伴腹泻（ ）2呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ）3呕吐大量隔夜宿食（ ）,小结,恶心与呕吐的概念 恶心与呕吐的病因和发病机制 恶心与呕吐的临床表现 恶心与呕吐的问诊要点,参考文献及参考书目,健康评估吕探云主编 人民卫生出版社 诊断学第六版 人民卫生出版社 临床症状鉴别诊断学 （第四版）黄宗干 主编 上海科学技术出版社,
