1、,体弱儿的系统管理,2,一.管理的对象:三原县范围内0-3岁儿童中筛查出的所有体弱儿,3,二.管理的范围：,1、早产儿。2、低出生体重儿。3、活动期佝偻病。4、中重度营养不良。5、中重度缺铁性贫血。6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等。,4,三、管理方法：,实行首诊负责制，对筛查出的体弱儿及时列入专案管理。每月检查一次，可根据病情增加或减少检查次数，对没有条件来门诊检查者应由接诊单位的儿保医生进行随访。对每例体弱儿要分析病因、制订正确的治疗方案，在体弱儿专科门诊进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施。同时做好
2、体弱儿登记。如病情无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单，并进行追踪。体弱儿在接受系统保健治疗后，症状和阳性体征减轻或消失，符合体弱儿好转或痊愈指标应及时结案，按要求详细登记各项表册。,5,四、管理程序：1。建立体弱儿管理卡，归类登记，专案管理，在儿童系统保健手册上做出特殊标记。 2、建立体弱儿门诊，定期追踪观察，每月复查1次，病情稳定后23个月复查1次。 3、实行分级筛查管理，乡卫生院进行筛查并对轻度体弱儿实行治疗管理。病情特殊或中重度体弱儿应转县级妇幼保健机构确诊及治疗。县妇幼保健机构对确诊重度体弱儿或治疗效果不佳的中度体弱儿
3、应转至市级保健机构诊治。经确诊并给出治疗方案的中重度体弱儿仍由乡卫生院进行定期健康检查。 4、根据每个体弱儿的不同情况，制定具体护理和治疗方案。在传染病流行期间加强预防措施，重点保护。体弱儿入托时向幼儿园介绍情况，予以照顾。 5、有针对性地进行科学育儿指导，帮助家长掌握母乳喂养、科学喂养、护理及常见病防治等知识。 6、体弱儿治愈后及时结案转入健康儿童系统管理。,6,五管理的内容：,1、早产儿：出生时胎龄为28周到未满37周的新生儿。 2、出生低体重儿：出生时体重小于2500克。 3、活动期佝偻病：初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见、同
4、时可有轻度的骨骼改变体征。X线可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高。激期：常见于3个月至2岁小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。X线可见临时钙化带模糊消失、干骺端增宽、边缘不整呈毛刷状、云絮状或杯口状，骨骺软骨增宽。血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。,7,4。 中重度缺铁性贫血。血红蛋白90克/升 （1）长期食欲不振。 （2）精神萎靡、易烦躁、注意力不集中。 （3）面色、口唇、甲床、睑结膜及手掌呈苍白色。,8,5. 营养不良：重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓1、营养不良的评价方法： （1
5、）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。 （2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值。,9,2、营养不良的分类和分度： （1）体重低下：小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。 （2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。 （3）消瘦：儿童的身高别体重低于同
6、性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。 （4） 严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓+消瘦。,10,3、营养不良的症状和体征： （1）最早表现是体重不增，随后体重下降。 （2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯 （3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病,11,6. 反复呼吸道感染上呼吸道感
7、染每年5-7次，下呼吸道每年2-3次。7. 哮喘：反复发作性的咳嗽，喘鸣，和呼吸困难为特征的气道慢性炎症性疾病,12,8. 肥胖：身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上；9. 先天性出生缺陷以及器质性疾病：每发现一例收案一例。,13,六、结案标准： 1、早产、低体重儿：无异常情况，体重X-SD者。 2、中度贫血：连续2次血红蛋白达100克/升以上，一般情况均好。 3、中重度营养不良（低体重、消瘦）：一般情况良好，连续2次体重增至X-SD以上者。 4、生长迟缓：一般情况良好，排除疾病因素或身高增至X-SD- 2SD以上者。 5、活动性佝偻病：症状、体征、血生化检查好转，进入
8、恢复期。 6、反复呼吸道感染：连续2个月无呼吸道感染症状。 7、肥胖：身高别体重大于同性别同身高组均值的15%（或X+2SD）以下。,14,七、上报资料： 儿童体检机构于每月10日前将三原县体弱儿管理工作报表上报到县妇幼保健院。县妇幼保健院每半年上报至咸阳市妇幼保健院。,15,八、要求开展儿童保健门诊的乡镇卫生院，严格执行陕西省乡（镇）卫生院儿童保健规范工作标准。要求开设儿童保健门诊的县级以上保健机构，严格执行陕西省儿童保健规范门诊标准。,16,体弱儿的治疗与护理。,1.早产儿：a 保暖：新生儿暖箱 热水袋，避免头部受凉 ： b 喂养：尽早开奶，吸吮力差的用针管喂。无母乳的，用配方奶10-15
9、g/kg.d.生后两周维生素 D400-1000IU/d, 四周后给铁剂 3-4mg/kg.d. C 呼吸管理：避免常规吸氧，防止视网膜病变。出现呼吸暂停者给予刺激或氨茶碱d 预防感染 ：房间的通风 洗澡 肚脐部的护理e 预防接种 卡介苗 生后3天 乙肝疫苗三次,17,2。低出生体重儿:a 保暖B尽早开奶，防止低血糖。C体重逐渐增长至出生第二年末达正常水平 ，发育智力正常。D 80%出生低体重儿身长小于第三百分位者出现终身生长落后。,18,3活动性佝偻病：a目的：控制活动期，防止骨骼畸形。b原则：口服为主C剂量；2000-4000u/d 1月后改400IUD 重症 并发症 无法口服者 vitD
10、 20-30万IU/日 3月后预防量 e 预防:1.孕期多户外活动，食用含钙高的食物，孕后期vitD/800IU/日。2.婴幼儿：生后1月户外活动1-2小时，早产，低出生体重儿，双胎儿生后1周补vitD800IU/日，3月后400IU/日，足月儿生后2周vitD400IU/日至2岁。f 一般不加钙剂。,19,4 贫血：1 去除病因，补充铁剂治疗 口服为主 二价铁盐制剂，元素铁4-6mg/kg.d， 分3次口服，两餐之间服用，同时服用维生素c增加铁的吸收，忌与牛奶，茶，抗酸药同服。2 输血指征 重度贫血，发生心力衰竭，合并感染者，需手术者，每次输浓缩红细胞5-10ml/kg,速度应慢。3 预防
11、提倡母乳喂养，合理添加辅食，对高危儿提前补充铁剂预防。,20,5 营养不良：1 处理危及生命的并发症 脱水，电解质紊乱，酸中毒，休克自发性低血糖， 继发感染，vitA缺乏等及抗真菌感染。2 去除病因 查明病因，如喂养的方法，纠正畸形,控制感染.3 调整饮食 逐步完成 少量增加 60-80kcal/kg 40-55kcal/kg4补充维生素和矿物质5静脉营养 需禁食者 6药物 B族维生素，胃蛋白酶 胰酶助消化，苯丙酸若龙，胰岛素，锌制剂，中药，针灸等,21,6反复呼吸道感染：1免疫调节药左旋咪唑1-1.5mg/kg.d,胸腺肽，黄芪颗粒2转移因子用于真菌或病毒感染 7支气管哮喘：1糖皮质激素 布地奈德 氢化考地松，2 2受体激动剂 沙丁胺醇，特布他林3茶碱 氨茶碱等,22,8肥胖 ：1低脂肪，低糖类，高蛋白饮食，蔬菜类2良好的饮食习惯，不吃零食，夜宵3适当的运动，30分钟/天,谢谢大家,
