1、傷寒學,第一章绪论,第六章少阴病辨证论治,第二章太阳病辨证论治,第三章阳明病辨证论治,第七章厥阴病辨证论治,第八章霍乱病辨证论治,第九章阴阳易差后劳复辨证治,第四章少阳病辨证论治,第五章太阴病辨证论治,第一节 伤寒学的基本定义与构成要素,第二节伤寒论的地位、形成和发展概况,第三节 伤寒论的学术渊源与成就,第四节 伤寒的涵义及六经的传变,第五节 伤寒的辨证方法,第六节 伤寒的治则治法,第一章绪论,一、基本定义：,“伤寒学”是以中医经典著作伤寒论以及历代医家研究与发展伤寒论的学术成就,以六经辨证理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律,以提高临床辨证论治水平与临床疗效,研究对象,研究内容,
2、最终目的,第一节伤寒学的基本定义与构成要素,二、构成要素：,其一，有不能替代的研究领域、独特的研究内容,其三，有一定数量的研究人员与研究文献,其四，在某一大的研究领域中具有重要的学术地位,其二，有较长的历史渊源与学术发展史并且有不同的学术流派形成,伤寒论简述多种外感疾病与杂病辨证论治的专书，是我国第一部 完备、理论联系实际的临床著作，也是中医药学术发展史上具有辉煌成就与重要价值的一部经典著作。,一、伤寒论的学术地位,理,法,方,药,“启万世之法程，诚医门之圣书”,第二节伤寒论的地位、形成和发展概况,二、伤寒论的作者及成书的历史背景,1.作者：东汉张仲景，名机，东汉南郡涅阳（今河南南阳邓县）人，
3、约于公元150219年在世,医圣张仲景,医圣祠（张仲景博物馆） 南阳是我国东汉伟大医学家张仲景（公元150-219年）的故里。坐落在南阳城东温凉河畔的医圣祠 ，始建于明嘉靖二十五年（1564），是张仲景的墓祠所在地。现存建筑为清代风格，中轴线上有大门、照壁、仲景塑像、碑亭、山门、拜殿、冢墓、过殿、正殿；两侧有双廊、春台亭、秋风阁、仁术馆、仲景堂、智圆斋、寿膳堂等。1981年建立张仲景史文献馆。1988年被国务院公布为全国重点文物保护单位。为纪念东汉医学家张仲景而修建的祠堂 -医圣祠,二、伤寒论的作者及成书的历史背景,2.历史背景,东汉末年封建割据，政治昏暗，战争频起，灾疫连年，以致民不聊生，贫
4、病交加,二、伤寒论的作者及成书的历史背景,“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或复族而丧”。曹植说疫气 “余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”。 伤寒卒病论集,三、伤寒论的流传与发展,伤寒杂病论成书,东汉末年张机,西晋太医令王叔和,编次整理伤寒论,唐代孙思邈,千金要方引证伤寒论内容 千金翼方 收载伤寒论内容,北宋林亿等,校订伤寒论,明代赵开美依照宋本复刻,金代成无已,注解伤寒论,成注本由明汪济川校定,宋本,赵本,成注本,汪校本,三、伤寒论的流传与发展,自晋迄宋研究伤寒论且卓有成就者有八大家,运用内经理论进行阐述与发挥,脉经晋王叔和 千金要
5、方唐孙思邈 伤寒微旨论宋韩祇和 南阳活人书宋朱肱 伤寒总病论宋庞安时 伤寒发微论宋许叔微 伤寒补亡论宋郭雍 注解伤寒论金成无已,王肯堂伤寒证治准绳 方有执伤寒论条辨 喻嘉言伤寒尚论篇 张隐庵伤寒论集注 陈修园伤寒论浅注 柯韵伯伤寒来苏集 徐大椿伤寒论类方 尤在泾伤寒贯珠集 钱天来伤寒溯源集 张路玉伤寒缵论 唐容川伤寒论浅注补正 医宗金鉴,明清以后,错简重订派,维护旧论派,按治法分类法,仲景订正全书揭首篇,按方分类法,三、伤寒论的流传与发展,唐容川,陆渊雷,曹颖甫,张锡纯,伤寒论浅注补正血证论,医学衷中参西录,伤寒发微经方实验录,三、伤寒论的流传与发展,清末民初,伤寒论今释,建国以来,建国初期研
6、究的重点主要是经方临床应用方面 自50年代后期至80年代，研究重点逐渐朝仲景辨证论治理论体系及病机、方药的探讨方向转移 从80年代后期至今，开始了利用现代科研手段探索经方治疗常见病、疑难病的机理、分析经方配伍规律、建立六经病动物模型的尝试，并借助现代科学方法论阐释六经的实质及其辨证论治的规律，取得了显著的成就。,三、伤寒论的流传与发展,第三节 伤寒论的学术渊源与成就,一、伤寒论的学术渊源,其一，基础理论主要继承于内经难经阴阳大论； 其二，诊法是从内经难经而来 其三，药学理论源于神农本草经及胎胪药录其四，方剂主要来源于上古的汤液经 其五，诊治疾病的有效方法是继承先贤经验的基础 上，再加以亲身反复
7、的临床验证总结出来的。,二、伤寒论的学术成就,其一，系统总结了东汉以前的医学成就 其二，创立了六经辨证的理论体系 其三，为后世温病学说的形成与发展创造了条件 其四，制定了基本治则和全面系统地运用了八法 其五，创制与保存了许多功效卓著的方剂。 其六，记载了不同的剂型,第四节 伤寒的涵义及六经的传变,广义伤寒：是一切外感热病的总称。,狭义伤寒：是指外感风寒，感而即发的疾病。,难经五十八难,伤寒,一、伤寒的涵义,二、六经的传变,传，是指病情循着一定的趋向发展； 变，是指病情不循一般规律而发生性质的改变。,六经病的传变与 否决定因素,一是决定于正气的盛衰,二是决定于邪气的轻重,三是决定于治疗的当否,直
8、中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。,合病：是指两经或三经同时发病，无先后次第之分者,并病：是指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者。,两感：互为表里的两经同时发病。,第五节 伤寒的辨证方法,一、六经、六经病与六经辨证,六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,六经病：是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出的各种症状进行分析、归纳与概括的结果。它既是外感病发展过程中的不同阶段，也可看作既互相联系又相对独立的证候，是病理性概念。,六经辨证：是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、
9、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。,一、六经、六经病与六经辨证,二、六经辨证的方法,太阳病,阳明病,太阴病,少阴病,厥阴病,少阳病,外感病早期阶段,外感病热盛期,外感病亚热盛期,正衰期轻证,正衰期,终末期,三阳病,三阴病,第七节 伤寒的辨证方法,三、六经辨证与其他辨证方法的关系,（一）六经辨证与八纲辨证的关系,1八纲辨证是对疾病的病位、病性、邪正盛衰、趋势等方面的总概括，而六经辨证则是八纲辨证的系统化、具体化，是对外感热病发展过程中各种病证的阴阳、表里、寒热、虚实的具体分析。 2八纲辨证的内容贯穿于六经辨证之中，六经辨证的内容包容于八纲辨证之下。 3八纲辨证与六经
10、辨证是相辅相成的，有互补之妙，而无对峙之处。,（二）六经辨证与脏腑经络辨证的关系,三、六经辨证与其他辨证方法的关系,太阳腑证：膀胱证候 阳明热证：胃热证候 少阳病：胆腑证候 太阴病：脾阳虚证 少阴病：心肾两脏 厥阴病：肝脏证候,以脏腑的病理反映而论,三、六经辨证与其他辨证方法的关系,太阳病：头项痛，身痛、腰疼等证 阳明病：面赤、目痛、鼻干等证 少阳经：耳聋、目赤、胸胁苦满等证 太阴病：腹满 少阴病：咽痛 厥阴病：癫顶头痛,从经络的病理反映而论,第六节 伤寒的治则治法,一：治病求本，本于阴阳 二：祛邪扶正，分清主次 三：调和阴阳，以平为期 四：明确标本，分清缓急 五：正治反治，依证而行,伤寒的基
11、本治则,太阳表证 痰实阻滞证 阳明里实证 少阳病 少阴寒化证 阳明热证 太阴病 蓄血证,汗 吐 下 和 温 清 补 消,麻黄汤、桂技汤 瓜蒂散 三承气汤 小柴胡汤 四逆辈 白虎汤 理中汤 抵当汤,伤寒的治法,概论,第一节 太阳病辨证纲要,第二节 太阳病本证,第三节 太阳病变证,第四节 太阳病疑似证,第五节 合病与并病证,第六节 太阳病欲解时,第二章太阳病辨证论治,一、中风表虚证,二、伤寒表实证,三、表郁轻证,一、变证治则及辨证要点,二、热证,三、虚证,四、上热下寒证,十、欲愈候,九、火逆证,八、痞证,七、结胸证,六、太阳蓄血证,五、太阳蓄水证,(三)肾阳虚证,(四)阴阳两虚证,(一)心阳虚证,
12、(二)脾虚证,三、虚证,概论,一、病位：太阳包括手、足太阳二经和膀胱、小肠二腑,（l）阳气较多，正气旺盛 （2）职司卫外，统摄营卫 （3）六经藩篱，受邪首当 （4）参与气化，主司排水 （5）内应少阴，表里互通,太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表，太阳经气不利,三、基本病理机制,二、太阳的生理功能,中风 伤寒 温病,四、太阳病分类,太阳病兼证，如桂枝加葛根汤证、小青龙汤证等 太阳病变证，如麻杏甘石汤证、芍药甘草汤证等,五、太阳病兼变证,邪气的性质，体质的强弱,一些类似太阳病的表现，其本身不是太阳病，如十枣汤证、瓜蒂散证等,六：太阳病疑似证,风寒者：辛温解表 风热者：辛凉解表 太阳病变证的治疗：,汗
13、法,痊愈；传经；变证,七：太阳病治则,八：太阳病预后,观其脉证 知犯何逆 随证治之,第一节 太阳病辨证纲要,一、太阳病提纲,【病机】,太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表， 太阳经气不利,【原文】太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）,【脉证】,脉浮：外邪侵袭卫气浮盛于表，向外抗邪头项强痛：太阳受邪，经气运行受阻恶寒：外邪束表，卫气被遏，失于温煦肌表,刘渡舟医案刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切脉浮紧有力。 岳美中医案：张某某，女，1
14、5岁。发热半年余，体温高达40，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。,第一节 太阳病辨证纲要,二、太阳病分类中风，伤寒及温病,第一节 太阳病辨证纲要,【原文】太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩 者，名為中風。（2）,【病机】,【脉证】,感受风寒，卫外不固，营阴外泄,发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争 汗出：卫外不固，营阴外泄 恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭 脉缓：营阴外泄，脉道松驰,【原文】太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）,【病机】,风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞,【脉证】,或已发热：风寒袭表，卫气能及
15、时伸展与邪相争 或未发热：感邪较重，卫阳郁闭较甚，未能及时达 表抗邪 恶寒：卫阳郁遏，失于温煦 体痛：卫阳郁遏，营阴郁滞，使太阳经气运行受阻 呕逆：表气郁闭，里气不和，胃失和降 脉阴阳俱紧：浮主表，紧为寒,【病机】,温邪犯表，化热伤津，营卫失和,【原文】太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 （6）,【脉证】,发热：温为阳邪，侵袭人体，致里热内盛 渴：温热之邪，耗伤阴津 微恶寒：风热伤卫，卫失外固,治用
16、辛 凉解表,风温,脉阴阳俱浮：里热外扬 自汗出：热盛迫津外泄 身重：热伤津气 多眠睡：热盛扰及神明 鼻息必鼾：邪热壅肺， 语言难出：热盛神昏,小便不利：误下伤津，化源枯竭 直视：阴竭阳亢，热盛动风 失溲：热极神昏，二关失控,微发黄色：两阳相熏，火灼肝胆 剧则如惊痫，时瘈疭：热盛动风,误 用 汗 法,误 用 下 火,正治之法,三、辨病发于阳与病发于阴,【原文】病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也；發于陽，七日愈，發于陰，六日愈，以陽數七陰數六故也。 （7）,外感病初起辨别阴阳的要点,发热恶寒,无热恶寒,发热有无,太阳的发热恶寒 少阳的往来寒热 阳明的但热不寒,太阴的脾虚寒湿 少阴病心肾
17、阳虚 厥阴病虚寒致厥,阳证,阴证,正盛邪实 正邪斗争剧烈,正气不足，抗邪无力,四、辨太阳病传变与否,【原文】傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。 （4） 【原文】傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。 （5）,伤寒一日,伤寒二三日,脉若静者,颇欲吐，若躁烦，脉数急者,阳明少阳证不见者,不传,不传,传变,判断疾病传变与否,【原文】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也；若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。 （8） 【原文】風家表解不了了者，十二日愈。（10）,太阳病病情轻浅,太阳病头痛 至七日以上,经尽自愈,针足阳明 疏通经络，振奋经气,欲作再经者,
18、风家表解 不了了,正气未复,余邪未清,正气恢复 邪气渐去 自可康复,休息调养,第二节 太阳病本证,、中风表虚证,（一）桂枝汤证,【原文】太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。（12）,【病机】感受风寒，卫外不固，营阴外泄,【脉证】,啬啬恶寒: 淅淅恶风： 翕翕发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争 汗出：卫外不固，营阴外泄 鼻鸣：表邪不解，里气不和，肺气不利 干呕：表邪不解，里气不和，胃气上逆,卫失温煦,汗出肌腠疏松,不耐风袭,【治法】解肌祛风，调和营卫,【方药】桂枝汤,桂枝三两（去皮，味辛热*） 芍药三两（味苦酸，微寒）
19、甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温）,桂枝 辛温，温经通阳，疏风散寒,芍药 酸苦微寒，敛阴和营,生姜 益脾和胃，辛散止呕，助桂枝调卫,大枣 味甘，补中和胃，助芍药以和营,甘草 补中益气，调和诸药,调和营卫,调和营卫,辛甘化阳,酸甘化阴,外证得之，能解肌和营卫 内证得之，能化气和阴阳,群方之祖,上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一
20、日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,煎服调护方法,1.微火煮取，分温三服 2.温覆、啜热稀粥 3.遍身微汗出为佳 4.中病即止 5.禁食不容易消化及刺激性大的食品,【原文】太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。 （13）,脉证,发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争,汗出：卫外不固，营阴外泄,恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭,头痛：外感风寒，太阳经气运行不利,风寒外袭，卫外不固，营阴外泄,桂枝汤,太阳病,发热（口不渴，无热象）,汗出（非伤寒之无汗）,脉浮,轻微恶风,荣弱,卫强,卫气浮盛于外,营阴不能
21、内守而汗出,太阳中风证,桂枝汤,【原文】太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。 （95）,太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,桂枝汤,疏通经脉 以泄风邪,解肌祛风 调和营卫,病重药轻，服汤后正气得药力之助，欲驱邪外出正邪相争，邪郁不解,针 药 并 举,【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。 （24）,太阳病， 外证未解,脉浮弱者,有汗出,无汗出,桂枝汤正用,提示正气不足，不宜麻黄汤峻汗,表里同病,先表,后里,宜桂枝汤发汗，否则峻汗伤津，更增胃燥,【原文】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42） 【原文】太陽病
22、，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。 （44）,太阳病,先发汗不解,汗不如法,诊治有误,病人体质关系,病重药轻,复下之,浮为在外，而反下之，故令不愈,今脉浮，故在外， 当须解外则愈,宜桂枝汤,【原文】太陽病，先發汗不解，而複下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。 （45）,太阳病 下之后,其气上冲者,不上冲者,误下后正气未大伤 尚能与邪气相抗争,误下后正气受挫较重，无力抗邪表邪内陷，变证已成，不能发汗解表,邪仍在表 可与桂枝汤,【原文】太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）,伤寒发汗已解
23、,半日许复烦（发热、恶寒）,脉浮数者：体温升高,余邪在表未尽,发汗宜缓不宜峻,桂枝汤,【原文】傷寒發汗已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。 （57）,【原文】病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾；以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 （53） 【原文】病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 （54）,病常自汗出,卫气不共荣气谐和,时发热自汗出,卫气不和,营卫不和,桂枝汤,调和营卫,病人藏无他病,（二）桂枝汤禁例,第二节 太阳病本证,、中风表虚证,【原文】 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，
24、不可與之也，常須識此，勿令誤也。（16）,脉浮紧 发热 汗不出,太阳伤寒 表实证,卫阳郁遏，营阴郁滞,开泄腠理，逐邪外出,宜用麻黄汤 桂枝汤无麻黄，发汗开腠力弱， 且有芍药酸敛,病机,治法,方药,桂枝汤,酒客,内蕴,辛温,甘,热,湿,里热盛者,吐脓血,【原文】若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 （17） 【原文】凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19）,第二节 太阳病本证,、中风表虚证,（三）桂枝汤证兼证,1.桂枝加葛根汤证,【病机】风寒外束，卫强营弱，经输不利，筋脉失养,【脉证】,恶风：卫气失于温煦肌表，汗出肌腠疏松,汗出：风寒外束，卫外不固，营阴外泄,项背强几几：风寒外束
25、，太阳经气运行不利，经脉失于濡养,【原文】太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）,【治法】解肌祛风，调和营卫，生津舒筋,【方药】桂枝加葛根汤,生姜,解表、生津,桂枝,芍药,大枣,甘草,葛根,解肌祛风，调和营卫,麻黄（去）,煎服方法：上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。,2.桂枝加厚朴杏子汤证,【病机】：风寒外袭，营卫不和，肺气上逆,【脉证】,喘：风寒迫肺，肺气上逆 发热汗出恶风头痛：太阳中风证,【原文】太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 （43） 【原文】喘家，
26、作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）,【治法】解肌祛风，调和营卫，降气定喘,【方药】桂枝加厚朴杏子汤,生姜,桂枝,芍药,大枣,甘草,解肌祛风，调和营卫,杏子,苦温，止咳定喘,厚朴,苦辛温 通腑气 以降肺气,肺与大肠相表里,3.桂枝加附子汤证,【原文】太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）,【病机】表证不解，阳气不足，阴亦虚弱,【脉证】,恶风：表邪不解；过汗伤阳腠理不固，不耐风袭,小便难：阳虚气化无力，阴虚化源不足,四肢微急，难以屈伸者：阳虚失于温养，阴虚失于濡养,汗漏不止：阳虚失于固摄,【治法】扶阳解表,【方药】桂枝加附子汤,生姜,桂枝,芍药,
27、大枣,甘草,解肌祛风，调和营卫,附子,温经扶阳 固表止汗,4.桂枝去芍药汤证,【脉证】,【病机】胸阳不振，表邪不解,胸满：下后胸阳受损，失于布达,脉促：胸阳虽伤，仍能与邪相争,【治法】解肌祛风，宣通阳气,【方药】桂枝去芍药汤,生姜,桂枝,芍药,大枣,甘草,解肌祛风，调和营卫,温经通阳,酸苦阴柔之品有碍于阳气的恢复,【原文】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）,【脉证】,5.桂枝去芍药加附子汤证,恶寒：阳气虚失于温煦,【治法】解肌祛风，温经复阳,【方药】桂枝去芍药加附子汤,生姜,桂枝,芍药,大枣,甘草,解肌祛风，调和营卫,附子,温经扶阳,温经通阳,（脉微：（阳气虚鼓动无力）,【
28、病机】表邪不解，胸阳损伤,【原文】若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 （21）,6.桂枝新加汤证,【脉证】,【病机】营卫不和，气营不足，经脉失养,身疼痛：气血不足，经脉失养,脉沉迟：气血不足，营阴耗伤,恶风发热汗出：太阳中风证,【原文】發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。（62）,【治法】调和营卫，益气和营,【方药】桂枝新加汤,借其辛散之力走于外，令全方益气养血作用达于体表，补而不滞,桂枝,芍药四两,大枣,甘草,解肌祛风，调和营卫,人参,益气生津,生姜四两,第二节 太阳病本证,二、伤寒表实证,（一）麻黄汤证,【原文】太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無
29、汗而喘者，麻黃湯主之。（35）,【脉证】,【病机】风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣,头痛身疼腰痛骨节疼痛：风寒外束，营阴郁滞不利,恶风：风寒外束，卫阳被遏，失于温煦,无汗：卫阳郁遏，营阴郁滞,喘：肺合皮毛，风寒外束，肺气不利,发热：风寒外束，卫阳奋起抗邪，与邪相争,【治法】发汗解表，宣肺平喘,【方药】麻黄汤,麻黄,桂枝,杏仁,甘草,微苦辛温发汗解表，宣肺平喘,辛甘温解肌祛风,降气平喘,调和诸药缓麻桂之性,太阳病日久 的三种转归,脉浮细而嗜卧者，外已解也：病邪已去，正气尚未复常,胸满胁痛者：邪由太阳传入少阳,脉但浮者：邪未内传，亦未外解,【原文】太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。
30、設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 （37）,【原文】太陽病，脈浮緊，無汗，發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。（46） 【原文】太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。 （47） 【原文】傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （55）,脉浮紧 无汗 发热 身疼痛,太阳病,服药已微除，其人发烦目瞑,剧者必衄，衄乃解,麻黄汤发汗,自衄,痊愈,病证在表,治用麻黄汤,阳郁化热，热伤血络,正气得药力相助驱邪外出，正邪相争剧烈,以脉代表证,病位,治法,方药,浮,数,主表,主发热，非主里热,【原文
31、】脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51）,【原文】脈 而 者，可發汗，宜麻黃湯。 （52）,第二节 太阳病本证,（二）汗法禁例,二、伤寒表实证,【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。（83） 【原文】淋家不可發汗，汗出必便血。（84） 【原文】瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。 （85） 【原文】衄家用不可發汗，汗出必額上陷脈急緊， 直視不能眴不得眠。 （86） 【原文】亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。 （87） 【原文】汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼， 與禹餘糧丸（88） 【原文】病人有寒複發汗，胃中冷，必吐蛔。 （89）,发汗,淋家,湿热下注 久则伤阴,疮家,气血两伤,衄家,亡血家,汗家
32、,病人有寒,中焦虚寒,气血虚弱,阴血不足,阴血阳气损伤,太阳伤寒证,咽喉干燥,代表阴液不足,表证 误下,心悸：阳虚心神不能自主,身重：阳气损伤，不能充周身,自汗出乃解,补其虚，正气来复， 气血充沛，津液自和,【原文】脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。 （49）,身疼痛,脉浮紧,迟中迟，不可发汗,麻黄汤发汗,荣血不足,【原文】脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。 （50）,第二節 太陽病本證,1.葛根汤证,（三）麻黄汤证兼证,【原文】太陽病，項背強几
33、几，無汗惡風，葛根湯主之。（31） 葛根汤方 葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩（切） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）,1.葛根汤证,（三）麻黄汤证兼证,【脉证】,恶风：卫气失于温煦肌表,项背强几几：风寒外束，太阳经气运行不利，经脉失于濡养,无汗：卫阳郁遏，营阴郁滞,【病机】风寒外束，卫阳郁遏，营阴郁滞，经输不利，筋脉失养,【治法】发汗解表，生津舒筋,【方药】葛根汤,【方药】葛根汤,生姜,桂枝,芍药,大枣,甘草,葛根,麻黄,上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法，將息及禁忌，諸湯皆仿此。,葛
34、根汤证与桂枝加葛根汤证比较:,同点：项背强几几 异点:桂枝加葛根汤证-表虚-有汗（无麻黄)葛根汤证-表实-无汗（有麻黄）,太阳中风证项背强几几 桂枝汤葛根 太阳伤寒证项背强几几 麻黄汤葛根,葛根汤是桂枝汤加葛根与麻黄,？,思考：,原因有三：,3、桂枝汤中芍药、大枣、生姜酸甘化阴，以利项背强几几解除,2、麻黄汤为发汗峻剂，易伤阴，项背强几几由筋脉失养所致，若用麻黄汤发汗，易使项背强几几加重，本证的病机存在太阳经气运行不利，筋脉失于津液的濡养,1、本证无喘，故不用杏仁,医案,刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，
35、面赤，头目眩晕，唾眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。 遂辩为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤：麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。 麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。,二阳 合病,太阳病,阳明病,表里同病以 太阳伤寒为主,葛根汤,解表止利,发热 恶寒 头痛 脉浮紧,自下利：表邪内迫阳明大肠传导失司,【原文】太陽與陽明合病
36、者，必自下利，葛根湯主之。（32）,太阳,阳明,使入里之邪从表而解,逆流挽舟之法,2.葛根加半夏汤证,太阳病,阳明病,表里同病以 太阳伤寒为主,葛根加半夏汤,发汗解表 降逆止呕,发热 恶寒 头痛 脉浮紧,呕：表邪内迫阳明胃气上逆,太阳与阳明 合病,【原文】太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 （33）,【原文】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38） 大青龍湯方 麻黃六兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十個（去皮尖） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 石膏如雞子大（
37、碎）,3.大青龙汤证,烦躁：风寒外束，阳郁不得宣泄，郁而化热,脉浮紧 发热 恶寒 身疼痛 不汗出,太阳伤寒证,【脉证】,【病机】外有风寒，内有郁热,【治法】外散风寒，内清郁热,【方药】大青龙汤,桂枝 甘草 杏仁,石膏,生姜 大枣,外散风寒,和中滋汗源,清里热,麻黄,麻黄得石膏而不温燥 石膏得麻黄而不凉滞,东方神,龙升雨降，邪热顿除,煎服方法,1.取微汗出为佳 2.若一服汗出者，停后服 3.若汗出多者，可用温粉扑身以止汗 4.若复服过汗，乃至亡阳伤阴，出现变证者，应及时救治,上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升；去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後
38、服；若複服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風、煩躁、不得眠也。,医案,抗旱打井，一壮年社员，遍身汗出如洗，缒绳下井工作，井下阴寒如冰，顿然汗消，因患周身疼痛，恶寒发热，烦躁难耐。服药无效，某医切其脉，浮紧而数，望其人面赤气粗，此大青龙汤证也，然时方盛暑，又不敢贸然进药，乃与西医商量。西医曰：请用药，如汗出虚脱，我们帮助急救。乃开大青龙汤原方，甫一服，汗出烧退霍然而愈。,【原文】傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（39）,外寒内热,身不疼但重：热壅经气不利则身重,脉浮缓：主表证,不汗出：卫阳郁遏，营阴郁滞,烦躁：风寒外束，阳气郁而化热,鉴别：无少阴证,大青龙汤,乍有轻时：
39、邪气有传入之势，进退于表里之间,伤寒,病因学概念,刻写错误,脉证,【原文】傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40）,4.小青龙汤证,【病机】 外有风寒，内有水饮,【脉证】,咳喘：水饮犯肺，肺失宣降,干呕：水饮犯胃，胃气上逆,渴：水饮内停，气不化津，津不上承,利：水饮下趋大肠,噎：水饮阻碍胸部气机,小便不利：水饮内停，影响膀胱气化功能,发热：外感风寒，卫气奋起与邪气相抗争,少腹满：水饮阻碍腹部气机,【方药】小青龙汤,甘草,麻黄,桂枝,芍药,五味子,干姜,细辛,半夏,发汗，利水，平喘,解表；通阳利水,破阴结，止痛，利小便,调和诸药
40、,大辛大热，温中化饮,大辛大热，温肺化饮,辛温降逆止呕，燥湿化痰,酸温，敛肺止咳,外散风寒 内蠲水饮,内蠲水饮,适应证,外无风寒内有水饮可用 外有风寒内有水饮可用,【治法】外散风寒，内蠲水饮,上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加堯花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。,加减法,渴：,去半夏，其有燥性，加栝楼根，养阴生津,利：,去麻黄，加尧花利水,噎：,去麻黄，加附子温阳,小便不利、少腹满：,去麻黄，加茯苓，淡渗利水,
41、喘：,去麻黄，加杏仁，降气平喘,麻黄为方中主药去之疑非仲景意,【原文】傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（41）,咳,微喘,发热,不渴,口渴,服小青龙汤,寒去欲解,发热之后，温解之余，上焦的津液一时不足,判断疾病是否痊愈的一个标准,外有风寒,内有水饮,伤寒心下有水气,【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 （23）,三、表郁轻证 （一）桂枝麻黄各半汤证,1.脉
42、微缓者，为欲愈：邪去正复,病久邪微 正邪交争 较为轻微,太阳病日久,阵发性发热恶寒 热重寒轻,其人不呕,清便欲自可,2.脉微而恶寒：阴阳俱虚,3.面红：表邪不解，阳气内郁身痒：邪郁在表，汗欲出不得,治宜小发其汗,桂枝麻黄各半汤,【原文】服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。 （25）,（二）桂枝二麻黄一汤证,服桂枝汤，大汗 出，脉洪大者,与桂枝汤,恶寒发热、头痛项强等表证仍在,恶寒发热如疟状，一日发作两次,脉洪大：阳气浮盛于外，正邪交争,表郁日久，证微邪微,治宜微发其汗,桂枝二麻黄一汤,桂枝汤原剂量5/12,麻黄汤2/9原剂量,【原文】太
43、陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。 （27）,（三）桂枝二越婢一汤证,发热恶寒，热多寒少（表郁轻证）,心烦、口微渴等（以方测证）,表郁邪轻，外寒内热,小发其汗，兼清郁热,桂枝二越婢一汤,桂枝汤1/4,越婢汤1/8,生姜大枣甘草,桂枝芍药,麻黄石膏,病机,阳气不足,第三节 太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（一）变证治则,【原文】太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16）,坏病的 主要特征,一是其原始证候已发生了变化，不复存在,二是不属传经之变，难以用六经证候称其名,三是证候复杂，变化
44、多端,误治后产生的变证,坏病 治疗原则,观其脉证,知犯何逆,随证治之,仔细观察分析，脉证并举，四诊合参，全面完整地搜集病情资料,在“观其脉证”的基础上分析研究，找出疾病的症结所在,针对疾病的病因病机及其发展的阶段，予以相应治疗,第三节 太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（二）辨寒热真假,【原文】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）,身大热，反欲得衣者：阴盛于内，虚阳浮越于外,身大寒，反不欲近衣者：邪热壅遏于内，阳气不能透达于外,真热假寒证,真寒假热证,【提要】根据病人的喜恶，来辨别寒热真假,（三）辨虚证实证,第三节 太阳病变证,、变
45、证治则及辨证要点,【原文】發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。 （70）,发汗后,恶寒者（体虚之人）,不恶寒但热者 （阳旺之人）,阴阳两虚,热归阳明 燥热成实,芍药甘草附子汤,调胃承气汤,【提要】发汗后虚实不同的两种转归。,（三）辨虚证实证,第三节 太阳病变证,、变证治则及辨证要点,【原文】下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。 （60）,下之后 复发汗,振寒：阳气虚失于温煦,脉微细：阳虚无力鼓动血脉运行则微阴液不足，不能充盈脉道则细,表里 俱虚,【提要】下后复汗，阴阳两虚的脉证,第三节 太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（四）表里先后治则,【
46、原文】本發汗，而複下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。 （90）,先表后里 （常法）,先里后表 （变法）,表里同治,表里同病，里证实,表里同病，里证虚里证实为急为重,表里同病，表里证相对均衡时,表里同病治则,【提要】表里同病治有汗下先后之分。,第三节 太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（四）表里先后治则,【原文】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 （56）,不大便六七日 头痛有热,小便清者,小便黄赤,邪仍在表阳气太重,阳明热实证,桂枝汤,承气汤,【提要】根据小便清否辨表里证治,
47、第三节 太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（五）标本缓急,【原文】傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）,下利 清谷不止,身疼痛,后身疼痛 清便自调者,脾肾阳衰 兼表不解,急当救里,脾肾阳复 表证仍在,急当救表,四逆汤,桂枝汤,【提要】伤寒误下后表里缓急的治法,第三节 太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（五）标本缓急,【原文】病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方。 （92）,发热头痛 脉反沉（无力）,若不差，身体疼痛 里虚之证重且急,治疗后,当救其里,四逆汤,【提要】辨表里同病，治用先表后里
48、法,第三节 太阳病变证,二、热证,（一）栀子豉汤类证,1.栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证,【原文】發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76） 【原文】發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（77） 【原文】傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）,心中结痛：热郁胸膈，气机壅滞,血脉不和,少气：热伤中气,呕：热扰胸膈，胃气上逆,【脉证】,虚烦不得眠,反复颠倒，心中懊憹,烦热胸中窒：热郁胸膈，气机阻滞,余热未尽，留扰胸膈,【病机】热郁胸膈,【方药】栀子豉汤；栀子甘草豉汤；栀子生姜豉汤,香豉,栀子,甘草,生姜,苦寒，清透郁热,气味轻薄 解表宣热 载药上行 和降胃气,益气和中,降逆止呕,【治法】清宣郁热；或兼益气和中；或兼降逆止呕,2.栀子厚朴汤证,【治法】清热除烦，宽中除满,【方药】栀子厚朴汤,【脉证】,【病机】热扰胸膈，气滞于腹,心烦、卧起不安：热扰胸膈,腹满：邪热搏结，气机阻滞于腹,枳实,栀子,厚朴,苦温，行气除满,苦寒，清热除烦,苦寒，理气消痞,【原文】傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。 （79）,
