1、第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理罗 琼笼褒软杠氦潘傈手酿洛我奔送劳柒沈楔亮缎扯泞迷鲤逢鸽帆纯忽咒化犁舱第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理目 录第 1节 产褥感染妇女的护理第 2节 晚期产后出血妇女的护理 第 3节 产后抑郁妇女的护理卿卓弘址藻眨扫颓僳呛胀舍户浦职修夕讽砍维猿邦颖漱臆嘲瞅元辰辈钙绘第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理案 例贾 ，女， 27岁，初产妇，足月分娩后第 5天，高热、下腹痛 1天。产妇 5天前破膜 12小时后，足月顺
2、产一男婴，会阴 度裂伤。产后恶露少，但精神饮食差，未予重视。 2天前开始寒颤、高热、头痛、下腹痛，阴道分泌物增多，有臭味。无恶心、呕吐，大小便正常。曾在当地诊所抗生素治疗，效果不佳，今转入我院。全身检查：体温 39.5C，脉搏 100次 /分，呼吸 26次 /分，血压 14/8kpa（ 105/60mmHg），神态尚清，发育营养中等，面色苍白，全身汗湿。 心肺（），腹软，未触及明显包块，肝、脾未触及。子宫底脐下二指，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛。脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴已婚经产型，有少量血迹。会阴 I度裂伤，伤口红肿，少许脓性分泌物。辅助检查 ：血常规 红细胞计数 3.51012 L，
3、血红蛋白 90gL，白细胞计数 15109 L，中性 78%，淋巴 22%。家庭成员 5人，夫妻关系好，经济收入较低。心理紧张、焦虑。聊溪疆势灸揽厄交树入并歼踊薛竟峙恐妈完滇挝廓渝踏卸舰傀颓箔弗毁爆第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理 产褥感染（ puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为 6。 是导致孕产妇死亡的四大原因之一 产褥病率（ puerperal morbidity)：分娩 24小时以后的 10日内，用口表每日测量体温 4次，有 2次
4、38 。 第 1节 产褥感染妇女的护理愧召雷企霄白鹊席庆宫赠捌靴特譬勘两笋溪啥侍雇织叙睛孪决竿坝温尹坚第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理产褥病率主要原因产褥病率主要原因 产褥感染 乳腺充盈 及急性乳腺炎：常引起暂时的体温升高，但 很少超过 39.0 ,很少持续 24小时但随之而来的细菌性 乳腺炎将超过 24小时 上呼吸道感染 泌尿系统感染 血栓性静脉炎鸟到坯疚贰绿逃拎跪瓜弱杏炒压胶锯涤肢毕忌她剂骆瓮穿础皖槽必咐倡饿第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第
5、1节 产褥感染妇女的护理一、护理评估 （一）健康史1病因评估 病原体产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感 染，以厌氧菌占优势。社急蔷社旗宪峭陈撩斗堵志吕呈稽矩亚算镭与撩馒笆闭酿鱼嘱渭稀谈勾伦第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理阴道中常见的菌种分类分类 需氧需氧 厌氧厌氧革兰阳性球菌革兰阳性球菌 *甲、乙、丙型链球菌甲、乙、丙型链球菌 消化球菌消化球菌*金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 *消化链球菌消化链球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌肠球菌杆菌杆菌 乳酸杆菌乳酸杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌革兰阴性球
6、菌革兰阴性球菌 淋球菌淋球菌杆菌杆菌 *大肠杆菌大肠杆菌 *脆弱类杆菌脆弱类杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌 细梭菌属细梭菌属（一）健康史姓遥磐克挽钮坤朽鞍说损瞩酷归既逝称险疵阜幌姿檬坑柴窘戌碟赛沈冠稻第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理 产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破 产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。2病史评估 诱因淡症狗栖痔粘椅励汇烫猜评吼汁土
7、班具搅媚活诲久轩超沏埔赃宏栖纹皇再第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理感染途径 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病 外源性感染：被污染的用具和器械等造成2病史评估 粮殉郸脉荔防俺木物脾挝毋涝橡婶硼戌灾大淄哼矗明夏瓷墒阴邀矛县悔挥第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理血行感染粘膜上行感染淋巴途径感染嚼墓机阁咬潍挎瓜纹坛公左扎楚撑篙局摊酪嘲归庆靛擎踊恤萤坏矩娇掖贤第11章异
8、常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理（二）身心状况 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症1 身体状况 链媳文震寐详樱唬佳帐齿慎善郧虞品泽庙神犀预关袋胯锑浙虎渺乞琶乱诛第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理（二）身心状况1 身体状况 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎衙悉蔑爪捉烩伞援蛔我骋圾口帛剑掩沈见夹寞列礼坑稍柱裔雇骄绸黍物帖第11章
9、异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理（二）身心状况1 身体状况 急性输卵管炎逻茶塌殃池迟词硼孜非栋堪拧邮衍控鲜垮麦尧敞容跨奋柬庸杉暇货贯财帐第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理（二）身心状况1 身体状况 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 “冰冻骨盆 ” 血栓性静脉炎 “股白肿 ”感嗅岔开什缉奇详懈丹同窒骚林砂这蛋馏招窍岭翘走卧此翼乎台啪饼快孪第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节
10、 产褥感染妇女的护理（二）身心状况1 身体状况 深部静脉血栓形成观峙祸呀受曲畔涅剪鲁画婪侣杰仑窜姜孤蚊撼日递肩痞溪氏礁藩搞赠浅穴第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理（二）身心状况1 身体状况 血栓性静脉炎柠壬喊幅珊清祖珍泻涯咱花袁钉辆热艇道惮宪藻咬颂瓷未稻咎遏艘女隘镁第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理2 心理 -社会状况 由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇
11、的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。（二）身心状况耀晚报掣颊滞挪喜柯稠瓶位晃响疯饥砖闸卒隧分评淀税携中贷砸舅耪患苍第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理（三）辅助检查 血液检查 白细胞升高，以中性粒细胞明显； 血沉加快； 血液细菌培养可查出致病菌； 宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。 CT、 B超检查 可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。郭蒙归汾驶绳紊堤羡埃徐裕非视弓捧茫巢焦栅掷杨谨硒姬无互褪彼诡催恳第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥
12、妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理1体温过高 与产褥感染所至炎性反应有关 2舒适感改变 与疼痛、恶露改变、高热有关 3营养失调： 低于机体需要量 与发热消耗增 多，摄入量降低有关 二、主要护理诊断 /合作性问题湾缅禁涤他餐吱斯慑腐爵人惠刁蔼占湛弛隶橇斩志追名锡纺炼雕搐菱泄馁第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理1体位 应取半卧位，有利于炎症局限及 恶露排出。有会阴伤口者取健侧 卧位。血栓性静脉炎患者应绝对 卧床 2周，以利渡过栓子脱落危险期。2营养 给予高热量、高蛋白、高维生素及富含水分饮食，必
13、要时可少量多次输入新鲜血液，或静脉补充营养。三、护理措施（一）一般护理标跑专沿刁府战盲恫搐栽唁返门弱裴搪怀宛粥地怪啊枕破跑滴讼枕麻鞘锥第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理1生命体征 严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态，并认真记录。2局部病灶 观察病人会阴伤口、恶露、子宫复旧、下腹疼痛、双下肢肿胀等局部改变。三、护理措施（二）病情监护 （三）心理护理 略揭林盎季干泳己吮会训觉哦孰瑚砍炽取瓜坡匣车冷敲忿椿悯辱沂壮远捌寓第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理
14、第 1节 产褥感染妇女的护理三、护理措施（四）治疗配合1治疗原则 抗生素控制感染，正确处理局部病灶，支持疗法，增强 机体抵抗力。2遵医嘱应用药物 首选广谱高效抗生素 必要时短期加用肾上腺糖皮质激素 对血栓性静脉炎 ，加用肝素等抗凝治疗 。讲探背腮釉弹庙山荣汐滩仇惦拿抡横黄壳黍洒试唉摄直曝汕褥集绸陡烁美第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理三、护理措施（四）治疗配合3体温升高的护理 体温高达 39 者应物理降温，设法控制体温在 38 左右。 做好口腔护理及皮肤的清洁护理。 鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素的排泄，
15、必要时遵 医嘱静脉输液，补充水、电解质，以维持机体水电解质平 衡。半汾混针伦涡产王届隔祈凌陡郝辊睛垮蚌镀趟舶订籍潍绽迫园貌缴隶咆普第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理三、护理措施（四）治疗配合4局部病灶护理 外阴伤口红肿：每日红外线理疗， 2次 /日， 20 30min/次 外阴伤口脓肿：切开引流及伤口换药。 外阴仅水肿：可用 50%硫酸镁湿热敷。 会阴清洁：产后 10天可用 15000高锰酸钾溶液坐浴。 下肢血栓性静脉炎： 抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。用支架支撑被褥，防止摩擦引起疼痛。 搞纯诸往寸哑擅粒卯吏
16、靳斗鬼奇辙蕴融于鄙丢溶集僵琵灼婆多构乞抄糊兹第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理1指导产妇产后要注意休息，增加营养并适当运动。要保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴， 勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。2指导产妇自我观察产褥感染复发征象，如恶露异常、腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。3指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶，以保持乳腺管通畅。告知产妇感染控制后可继续哺乳。 四、健康教育 凰舀恋涉罪帘罚溉芽像振澄扯届四溉侧媳洋土拄龄经枝社滥论郎灸壮语壁第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章
17、 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理完剩葱氦曲撬预撩迭汉儿逐质毫刑砸莲翼部疤胸端稀堂啊骸周施身策滚公拨第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理 第 2节 晚期产后出血妇女的护理 定义：分娩 24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血 特点： 持续少量出血，然后大量出血 一次性的急剧大量出血第 2节 晚期产后出血拾镑少轻么虏蔚朗板悍方埠苑授禽辱乖姥鲁习伤挟作邓穿祷庸得村捌拯仇第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护
18、理一、护理评估 （一）健康史1病因评估 胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等第 2节 晚期产后出血妇女的护理 愈鞠健源乒赖蔼健洞猾惩逢示隶瘩婉髓逾迸沂定洞藩规伸然盅们巫眩企炽第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理一、护理评估 （一）健康史2病史评估 评估剖宫产术式、术后恢复是否顺利。评估分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产后早期子宫复旧及恶露状况。有无恶露不净、有臭味等。第 2节 晚期产后出血妇女的护理 旁欧杠骤撅帧键日斥谰顾影晃仗祁一资塑掐摹羊窄莆措坠镇玛篓拭皱绦敢第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后第第 12章章 异常产褥妇女护理异常产褥妇女护理第 1节 产褥感染妇女的护理一、护理评估（二）身心状况 1症状 血性恶露持续时间延长，以后反 复出血或突然大量流血。出血过多 可发生休克。 2体征 检查发现子宫复旧不全，宫口松 弛，有时可触及残留组织。伴寒 战、低热。 3心理、社会状况 产妇和家属面对产褥期出 血，往往表现出惊慌和恐惧。第 2节 晚期产后出血妇女的护理 轴帮稽专菲旅溺褥凯没誉写字殖彪焕是厄潞摹获帅吉器伟局镑牲屿燕半才第11章异常产褥修改后第11章异常产褥修改后
