1、人 格 障 碍 Personality Disorder,甘肃中医学院 中西医结合系 刘立教授,2,人格的概念,人格(personality)或称个性(character):是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。 人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。 人格既具有相对的稳定性，又具有一定的可塑性。,3,人格障碍的概念,是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常。 人格异常妨碍了其情感和意志活动，破坏了行为目的性和统一性。 通常始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。
2、 部分人格障碍患者在成年后有所缓和。,4,正常人格和异常人格的划界线,统计学的方法假设是人格为一连续谱，找出一划界分, 区分正常与异常人格, 主要用于研究。 以社会标准及所处的文化背景为依据正常人格变异是指公认的正常人格范围内的变异，是人格中某些品质的过多或不足，远未达到害人害己的程度。,5,人格障碍与人格改变,人格障碍与人格改变不能混为一谈 人格改变是获得性的，参照物是病前人格； 人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年且持续终生，主要的评判标准来自于社会的一般准则。,6,人格障碍的流行病学,瑞典 (阿莱贝克,1988),2.7% 美国(1990,1993) 认为一般为10% -13%
3、中国 (黄悦勤,1999) ，2.5% 采用DSM-，30%-50%门诊精障患者可同时诊断人格障碍(koenigsberg,1985) 15%患者因人格障碍住院（loranger,1990),7,人格障碍病因学,生物学因素: 遗传因素:人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高，双亲中脑电图异常率较高。 大脑发育异常:有学者认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。 围生期的营良不良、轻微脑损伤 神经递质障碍：脑内NE、5-HT、DA及受体异常,8,五羟色胺通路,额皮层,情感,基底神经节,静坐不能/激越,OCD,边缘叶,焦虑,10,c,多巴胺通路,下丘脑,11,人格障碍病因学,心理发育影响: 童年生活
4、经历对个体人格的形成具有重要作用 教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素 父母离异 父爱剥夺 母爱剥夺 孤儿院成长 教养方式不当 不良“示范”作用 过于苛求或要求过高 失败/排斥,12,人格障碍病因学,环境因素: 不良的生活环境； 大量淫秽、凶杀等内容的小说及影视文化的影响； 不正之风、拜金主义等不合理的社会现象、扭曲的价值观念； 结交品行障碍的“朋友”； 法律观念淡漠； 模仿/教唆；,13,人格障碍的共同特征(一),起病时间不明确，不具备疾病发生发展的一般过程。 可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。 人格显著偏离正常，行为模式与众不同。 主要表现情感和行为的异常，意识
5、状态、智力均无明显缺陷,一般没有幻觉和妄想。,14,人格障碍的共同特征(二),多数对人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误, 害人害己。 一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。 各种治疗效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。,15,人格障碍 诊断,临床用诊断标准：病史、检查（体检、神经系统、精神检查）研究用诊断标准：问卷、临床定式检测,16,人格障碍的诊断（CCMD-3诊断标准）,症状标准：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于
6、儿童期或青少年期，并至少有下列1项： 认知异常偏离。 情感的异常偏离。 控制冲动及满足个人需要的异常偏离。,17,人格障碍的诊断（CCMD-3诊断标准）,严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到痛苦或社会适应不良。 病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年。 排除标准：人格异常并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。,18,人格障碍 共病,人格障碍不仅可以与其他精神疾病共患，亦可在不同类型人格障碍之间相互伴发 多轴诊断 轴 精神疾病 轴 人格障碍,19,人格障碍 共病的影响,加重精神疾病 难治性精神疾病 不良的结局 再住院率高 长期存在心理社会危机（自杀风险高）,20,常见人
7、格障碍的类型,偏执性人格障碍（paranoid personality disorder） 分裂样人格障碍(schizoid personality disorder) 反社会性人格障碍 (antisocial personality disorder) 冲动性人格障碍(impulsive personality disorder) 表演性（癔症性）人格障碍(histrionic personality disorder) 强迫型人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder) 焦虑性人格障碍(anxious personality disorde
8、r),21,常见人格障碍的类型,依赖性人格障碍（dependent personality disorder) 其他类型人格障碍 边缘性人格障碍(borderline personality disorder) 自恋性人格障碍(narcissistic personality disorder) 被动攻击性格障碍(passive-aggressive personality disorder) 循环性人格障碍(cyclothymic personality disorder),22,偏执性人格障碍（paranoid personality disorder）,特点 猜疑和偏执，始于成年早期，男
9、性多于女性。 表现： 敏感、多疑、对别人歪曲理解； 遇到挫折埋怨他人，推诿客观； 容易与他人发生争辩、对抗； 易于记恨，常有病理性嫉妒观念； 易感委屈； 自负、自我评价过高；,某，男，30岁，自小以来性情较固执，虽有错误，却不易接受批评，不愿透露心事，少与人交往 18岁考上大学，成绩中等，与同学关系尚过得去，无一知心朋友；在校学习期间，有位同学在政治运动中受到审查，组织上向了解情况，对此心情紧张，认为自己会被牵连进去，终日惶惶，对同学更加疏远，别人三两交谈或多看他一眼，便起疑心，认为别人在议论自己；怕别人怀疑或跟踪；,大学毕业分到一国防工厂任技术员，因工厂均有士兵守卫，会客制度严格，渐渐显得心
10、情紧张，联系到大学时曾被调查的历史，自认为受牵连，觉得分到此工厂工作，也是有意将他置于监视之下；平时谨小慎微，很少与同事接触，下班回家后从不外出； 虽有上述状，但工作完成得较好，后被评为先进生产者，经20年追踪观察，未见情感淡漠、意志减退、幻觉和妄想等。,25,分裂样人格障碍(schizoid personality disorder),特点： 观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷，男性略多于女性。 表现： 性格明显内向，回避社交； 缺乏热情和幽默感； 服饰奇特、不修边幅、行为怪异； 言语结构松散、离题； 爱幻想或信念奇异； 牵连、猜疑、偏执观念，或奇异感知体验。,有一位著名
11、的数学家，曾在科研领域做出过卓越的贡献，以他名字命名了一数学定理。 他性格孤僻内向，成天关在小房里看书学习，演算公式，攻克难题，几乎谈不上有社会和人际交往。他为人沉默寡言，兴趣索然，生活随便，给人一种“古怪”的印象。 40岁左右才在人催促下结了婚。婚时不知如何操办家俱布设，婚后不知道上街购买生活用品。 由于过分内向离群，对外界反应不敏捷，社会适应性很差，多次发生车祸，造成严重的后遗症。,27,反社会性人格障碍 (antisocial personality disorder),特点： 行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为，男性多于女性。 本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现
12、品行问题 表现： 经常偷窃、斗殴、赌博、说谎、逃学、欺侮弱小； 无视家教、校规、社会道德礼仪； 易激惹，冲动，并有攻击行为； 缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训； 极端自私与自我中心，以恶作剧为乐。,某，男，19岁，待业；从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧； 上学后，不断打架闹事，欺负小同学，辱骂老师，在课堂上解剖老鼠和麻雀；小学毕业经补考升入初中，初一因三门功课不及格而留级，表现太差，被勒令退学；在家不服从家长管教，顶撞，吵闹，以至和父母对打；多次盗窃公共财物，曾被受审。 17岁进工厂，常常旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚赌，结交不三不四的女青年，经常大骂祖母；
13、18岁时与人寻衅闹事，纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人；骑车撞了人，反诬陷对方，拳打脚踢；因毒打他人致伤被公安关收容审查。,暴力攻击,C某，男，21岁，初中文化，未婚，无业。其父系某大学知名教授，其母系某公司经理，二人忙于事业，从小将其寄养于乡下爷爷奶奶家中并在农村集镇读完小学。爷爷奶奶从小对其管教不严，加之和农村学生相比经济条件优越。患者从小就挥霍无度、脾气暴烈、欺负同学、不听管教。曾在课堂上在女生屁股后面放鞭炮，在女生书包里放蜈蚣惊吓女生。小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下，经常和老师顶撞。13岁回省城上初中和父母没有感情，常和父母顶撞，数次和父母争吵
14、后乘车回爷爷奶奶家。初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了班上成绩最差的一些同学，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生，被小学生家长举报受到学校警告处分。,初中毕业后到某中专成教班学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾邀约同伙到学校“教训”不服他管教的两个学生。读中专一年后自动退学。两年前交了一个女朋友，因女方家长反对，女方提出分手，但患者经常守候于女方住房附近纠缠，并打电话威胁其父母。楼上一位教授曾指责他不该深夜唱卡拉OK，他便于次日深夜将干粉灭火剂喷洒于该教授的大门上。其母因子宫肌瘤手术住院，他不曾到医院探视，令母亲极为伤心。最近一年沉溺于网吧，多次赖帐和老板发生冲突
15、打伤老板被刑事拘留。诊断为反社会性人格障碍。,32,冲动性人格障碍(impulsive personality disorder),特点： 情感爆发伴明显行为冲动，男性明显多于女性。 表现： 情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突； 人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友； 对他人可有暴力攻击，可出现自杀、自伤行为； 做事往往没有计划或没有预见性。,D某，男，18岁，父母性格暴躁，常打骂孩子，有时又过分袒护和溺爱；其大哥和二哥一贯好斗欧，C出生后发育良好，好动，学习成绩中上，在课堂上不注意听讲，不停地做小动作，或睡觉，初中第二学期7门功课全不及个，不参加考试，不服教师批评，在 课堂上与教
16、师扭打，一个月后不 再上学，经校方同意患者辍学； 平时性格暴躁，胆大，从小爱打架，喜欢结交顽皮学生，爱好拳术，后被招为集体工，工作责任性差，多次因违法行为受拘留,34,冲动的代价人格障碍，使他们滑向犯罪深渊,心中疙瘩无以求解 中专教师竟杀妻灭子 血往上涌冲昏头脑 研究生口角之下拔刀杀人 只疑妻子红杏出墙 凶残丈夫一夜杀十人,35,杀人狂徒邱兴华,邱兴华性格内向，脾气暴躁，前不久他曾经与铁瓦殿的工作人员发生过矛盾，并扬言说要杀死仇人。 “矛盾”：为了挪石碑和道士发生冲突，说道长摸了他的老婆。 邱兴华讲“那个道士有不轨的行为，常言说人可欺不可辱，我很生气，就产生了要杀他的想法。”,36,表演性（癔
17、症性）人格障碍(histrionic personality disorder),特点： 以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为。 人格不成熟，情绪不稳定，暗示性、依赖性强。 表现： 情感体验肤浅，易变，感情用事； 爱表现自己，行为夸张、做作； 过于喜欢表扬，经受不起批评； 自我中心； 暗示性强，富于幻想；,表演性（癔症性）人格障碍案例,E某，女性，工作学习都不错，可有一点与众不同，总喜欢高谈阔论，有意无意标榜自己。在爱情方面，吹嘘帅哥们是如何欣赏她，追求她，而她又是如何刁难他们，大放阙词。 为了引人注意，甚至不顾个人尊严。而且，平时喜怒无常，高兴时嘻嘻哈哈，劲头十足，稍不顺心，大吵大闹，弄
18、得人际关系十分紧张。 一天，正当她瞎吹时，经一位朋友提醒，她顿时觉得自己并非魅力超群，立刻萎靡不振，非常难过。然而伤心归伤心，以后她依然我行我素。,38,强迫型人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder),特点： 过分的谨小慎微、完美主义及内心的不安全感，男性多于女性2倍 表现： 对事要求过高、按部就班，拘泥细节； 好洁成癖； 不安全感，穷思竭虑，反复检查、核对； 主观、固执， 过分节俭，甚至吝啬； 过分沉溺于职责义务、道德规范，业余爱好少，缺少社交往来，缺乏创新和冒险精神。,F某，女，30岁，大专文化，机关干部，工作责任心很强，做事十分谨慎，
19、事前认真考虑办事程序，并完全按照这一程序去执行，从不随机应变。 对一件事情总是从正反、错对加以分别，自己从不干预他人的事，别人也不能干涉自己的事。为此，与单位职工不能很好地配合工作，与家里人也是时常争执。 这种状况已有数年了。,40,焦虑性人格障碍(anxious personality disorder),特点: 提心吊胆、不安全及自卑 需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感 习惯性地夸大日常处境中的潜在危险而有回避某些活动的倾向,41,8依赖性人格障碍(dependent personality disorder),特点: 女性多见 缺乏自信、不能独立活动、感到自己孤立无助， 缺乏进取心
20、和精神，随遇而安 常常以被依赖者的需求取代自己的需求,42,反思马加爵,民警：你为什么杀人？ 马加爵：我觉得我太失败了。 民警：你为什么觉得自己失败？ 马加爵：我觉得他们看不起我。 民警：怎么会有这种感觉？ 马加爵：他们老在背后说我。 民警：他们都说了些什么？ 马加爵：他们都说我很怪，把我的一些生活习惯、生活方式、甚至是一些隐私都说给别人听，让我感觉是完全暴露在别人眼里，别人都在嘲笑我。（哭泣）,民警：你觉得他们为什么会这样说你？ 马加爵：可能是因为我较穷。 民警：还有呢？ 马加爵：还有，以前我很想和他们融合在一起，我试着说一些笑话，但每次却招来他们的嘲笑。 民警：那你说你们打牌，他们说你作弊
21、，是怎么回事？ 马加爵：那天打牌本来我没有作弊，但他们偏说我作弊，让我觉的他们又看不起我，于是我便动了杀他们的念头。,据马加爵交代，2月13日，在打麻将与同学发生纠纷后，马准备逐个用铁锤突袭4个同学。他想先干掉同宿舍的邵瑞杰。当晚，只有唐学李在宿舍内，邵在别的宿舍里休息。他说：不杀唐，就干不了邵。他用锤子杀了唐后，把地上及桌上的血擦干，把唐放到衣柜里，用报纸等物包好。因为学校没有开课，没人发现。第二天，他继续与同学打牌。2月14日晚，趁邵瑞杰洗脚的时候，马用同样手法将其杀死，事后仍将尸体塞入衣柜。2月15日中午，同学杨开宏到马的宿舍找邵打麻将，马说他一会就回来，并在杨看报纸等候时将其杀害。傍晚
22、，王大明（音）叫他打牌。他没去，跑到1幢402室将龚博叫到自己的房间将其杀害。刚处理完龚博的尸体，林风（音）找他打牌。他觉得林风平时对自己不错，就没下手。走出学校，他马上打出租车到了南窑火车站。在商店里买了衣服、水果等，换了衣服上了火车。马说，杀了一个人后很后悔，也很害怕。但越想越气就又杀了3个人。,46,龚 博,邵瑞杰,唐学李,杨开宏,四名被害人,人格特点:内向、孤僻、敏感、多疑、行为冲动。,48,人格障碍的治疗（treatment）,药物治疗 难以改变人格结构，异常应激和情绪反应时应用； 抗精神病药。主要用于有认知（知觉）障碍的人格障碍患者，如偏执性、冲动性人格障碍； 情感稳定剂。主要用于
23、情感不稳定为特征者，边缘性、冲动性人格障碍。卡马西平、碳酸锂、SSRIs。 抗焦虑及抗强迫药。焦虑性人格障碍； 其他药物。抗癫痫药,苯丙胺治疗反社会人格障碍；,49,人格障碍的治疗（treatment）,精神外科治疗 疗效不确定，伦理学问题。 心理治疗 患者不主动求医 认识个性缺陷之所在 改变行为模式，对积极变化予以鼓励和强化 教育和训练 危害社会行为的人格障碍 收容于工读学校、劳动教养机构,50,对少年犯进行教育,51,习惯与冲动控制障碍,又称为意向控制障碍 指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为为社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足。
24、,52,病理性赌博 （pathological gambling),病人有难以控制的赌博欲望和兴趣，并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感，赌博的目的不在于获得经济利益。 通常在青春期开始赌博活动，男性明显多于女性，多见于受教育程度较低者，家庭成员多有强烈的竞争心及追求钱财的欲望，家庭环境具有不稳定性特点。 赌博具有成瘾性质，临床上和情感障碍、成瘾物质依赖有一定联系。 病理性赌博可能是应付抑郁、焦虑的方法，也可能是情绪障碍的结果。,53,病理性纵火(pyromania),病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。纵火或目击火焰时有强烈的愉快、满足或轻松的体验，经常
25、思考或想象纵火行为及其周围情景。 纵火往往缺乏明确动机，并非为了获得经济利益、报复或政治目的，纵火行为系出于一种不可克制的冲动，男性多于女性，其原因并无一致看法。,54,病理性偷窃(kleptomania),病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。 偷窃的目的不在于获得经济利益，也不是为了泄愤和报复，偷窃的物品并非生活必须品，也不一定具有实用价值、经济价值和收藏价值，有时将偷窃的物品送人、丢弃或搁置一边，关键是完成偷窃行为本身并从中获得乐趣。一般无偷窃的长远计划，也不与他人合作进行。 偷窃始于童年或青少年时期，在病程上有慢性化倾向，但较少持续至中年，发病原因
26、不详。,55,拔毛癖（trichotillomania）,病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发缺失。 这种意向并非由皮肤疾病或妄想、幻觉等其它精神障碍所致。,56,冲动控制障碍的治疗,药物治疗卡马西平或丙戊酸钠，安定、硝基安定、氯硝安定亦可选用。 认知行为疗法可使患者辩认愤怒情绪的产生及诱因，及早转移注意，采取主动回避性应付方式，避免进一步激发。 病理性纵火、病理性偷窃常因违法犯罪而被发现，一般都受到法律制裁。法律制裁从医学的角度来看具有一定的治疗意义。,57,完善的人格是每个人承载智慧的根基,坚定理想，勇于奉献； 掌握本领，敢于创新； 磨炼意志，完善人格。,
