1、Personality Disorder毕建强深圳市精神卫生中心医学心理学硕士12 网 络红 人： 罗 玉 凤 自称 “9岁 起博 览 群 书， 20岁 达到 顶 峰，智商前 300年后 300年无人能及 ”。 现 主要研 读经济类 和 知音 、 故事会 等人文社科 类书 籍。 2010年， 罗 玉 凤 在网上表示 “我到美国了 ”，并声称 “出国就没有打算回去 ”； 2011年 12月，其却因散布危 险 言论 而在美国遭人控告，或被美国遣返。3“凤 姐 ”语录 我 这 个人有点 洁 癖，以前 读书时 衣服每天要洗， 现 在基本上穿 过 两三天就洗一次，洗 头 也 这样 ， 现 在很多 时间
2、都浪 费 在这 上面。 必 须 具 备 国 际视 野，有征服世界的欲望。奥巴 马 才符合我的征婚 标 准。（ 谈择 偶） 凭我的智慧，我的相貌，我完全可以找一个比他（指前男友）更 优 秀的男朋友。 我 经 常看的都是人文社会的 书 ，例如 知音 、 故事会 。4罗 玉 凤 成 长经历 罗 玉 凤 家中排行老大， 为 母 亲 王云（化名）所生。王云称她共有三个孩子，老大 罗 玉 凤 和二儿子是她与前夫所生。但 “她前夫没有一点责 任心，与王云生了两个孩子后，又搞上了一个女的 ”。老三是王云与 现 在的丈夫所生。 王云 说 ，玉 凤 主要是 觉 得那个地方太偏僻了，所以才决定离开的。黄泗小学一高姓
3、老 师说罗 玉 凤 和老 师们 关系搞不好，和学生的关系也 处 不来。开始教六年 级 ，可教了几天后大家 发觉 不行，将她 调 到教三年 级 ，后又 调 到教一年 级 。她想和 该 校一个男教 师谈 恋 爱 ，但人家看不上她。 “在事 业 和 爱 情都不如意的情况下，她被迫离开了学校。 ” 王云 说 ，自己 对 女儿的 “这 个事情 ”实 在不理解， “她之前没有受 过啥 刺激，咋就 变 成 这样 了呢？ ”王云一方面担心女儿，另一方面又 觉 得 丢 人 现 眼。5人格剖析 社会心理学者 韦 志中教授 认为 ， 凤 姐是典型的病 态 型自恋人格。一个自我 认 同有病 态 的人，可能是两个极端的
4、表 现 ：一种是 过 分 贬 低自己；一种是 过 分夸大自己， 凤 姐属于第二种。她会 继续 活在自我建构的自恋的 环 境中，由于当下人 们爱猎 奇，她 还 会吸引一些人的眼球一段 时间 。 过 了 这 段 时间 之后，会有两种 结 果：一种是尽管没有人关注了，她 还 会 继续 “建构 ”；另一种是 终 于有一天她所建构的自恋的大厦会倒塌，自我也就崩 溃 了。所以，她是一个悲 剧 人物。672011年 7月 22日下午 3点 30分左右，挪威首都奥斯 陆 市中心遭炸 弹袭击 ，造成包首相 办 公室在内的多座政府大楼 严 重受 损 。此后不久，一名 枪 手 伪 装成警察向奥斯 陆 一青年营 地内
5、的集会者肆意开 枪 射 击 。截止到 23日，两次 袭击 事件中的死亡人数已上升到至少 91人。安德斯 贝林 布雷维克安德斯 贝 林 布雷 维 克 安德斯 贝 林 布雷 维 克， 32岁 ，挪威本土人，在挪威首都奥斯 陆 西部 长 大。 “世人将会把我当作第二次世界大 战 以来最大的（纳 粹）怪物，我 们 曾 给过 和平一个机会，但 现 在对话 已 经结 束，暴力抗争的 时 机已 经 来到。 ” “不切 实际 ，距离 现实 世界太 远 太 远 了， 这 似乎也说 明他不知道社会是什么 样 子。 ”8人格分析 布雷 维 克始 终 把 袭击 事件称作 “处 决 ”，并臆想自己是 “二 战 以来最完
6、美的 骑 士 ”， 认为 自己是 “挪威未来的 摄 政王 ”， 这说 明他陷入自己的 “妄想空 间 ”，他的 “思想和行 为 ”是由他的 “妄想 ”所 导 致的。 称始 终 沉浸在病 态 的 “不切 实际 和古怪的幻想中 ”。 偏 执 型精神分裂症9思考 是什么促使他们做出那样的事情？ 是他们的思想出了问题还是这个社会？ 他们的人格存在问题吗？ 什么 是人格障碍？10内容大纲人格障碍的定义及分类。关于人格障碍的各理论学派的解释。人格评定量表的评定及结果解释。11人格障碍 是指人格特征明显 偏离正常 ， 使患者形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的 异常行为模式 。这种模式极端或明显偏离特定
7、文化背景、一般认知方式（尤其在对待他人方面），对社会环境 适应不良 ，明显影响其社会功能与职业功能，并已具有临床意义，常自感精神痛苦。患者虽然无认知功能缺损，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于 童年或青少年期 ，并长期持续发展至成年或终生，仅少数患者成年后可能在程度上有所改善。12Defination Personality, defined psychologically is the behavioral and mental traits that distinguish human beings. experiences and behaviors that differ fro
8、m societal norms and expectations. difficulties in cognition, emotiveness, interpersonal functioning and control of impulses.13 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离 认知（感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 人际关系的异常。14罗玉凤 有人格障碍吗？安德斯 贝林 布雷维克是否是人格障碍患者？15人格障碍的分 类A：古怪、特异型C：焦 虑恐惧型B: 戏剧化、情 绪型16Clus
9、ter A： Odd or Eccentric Disorders 偏 执 型人格障碍 （ paranoid personality disorder ） 分裂 样 人格障碍（ schizoid personality disorder ） 分裂型人格障碍 （ schizotypal personalities disorde- 精神疾病 诊 断与 统计 手册 （ The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， 简 称 DSM）17Cluster A：Odd or Eccentric Disorders 以猜疑和偏 执为 特
10、点，并至少有下列 3项 ： 对 挫折和遭遇 过 度敏感； 对 侮辱和 伤 害不能 宽 容， 长 期耿耿于 怀 ； 多疑，容易将 别 人的中性或友好行 为误 解 为敌 意或 轻视 ； 明 显 超 过实际 情况所需的好斗 对 个人 权 利 执意追求； 易有病理性嫉妒， 过 分 怀 疑恋人有新 欢 或伴侣 不忠，但不是妄想； 过 分自 负 和自我中心的 倾 向， 总 感 觉 受 压制、被迫害，甚至上告、上 访 ，不达目的不肯 罢 休； 具有将其周 围 或外界事件解 释为 “阴 谋 ”等的非 现实 性 优势观 念，因此 过 分警惕和抱有 敌意。偏 执 型人格障碍 （ paranoid personal
11、ity disorder ）分裂 样 人格障碍 （ schizoid personality disorder ） 分裂型人格障碍 （schizotypal personalities disorder）18案例 30多岁的林女士常常对丈夫有莫名其妙的意见，总觉得丈夫不理解自己，丈夫为人不高雅不高尚，不会体贴自己。生女儿时难产，所以不喜欢女儿，从那时起就对丈夫也不满意。这么多年来，不满情绪占了上风。莫名地又开始怀疑丈夫背着自己另有新欢，弄得一家人不安宁。渐渐地怀疑心越来越重，涉及面越来越广，单位里见到同事咬耳朵说悄悄话，就怀疑是在说自己坏话；领导在会上不点名批评某种作风行为，就怀疑是在说她。自
12、己很痛苦，跟她一起生活、工作的人也觉得受不了。19案例 M为 24岁女性，主要因为无端猜忌他人议论自己由家人送诊。M家中排行第二，有一个弟弟和一个妹妹，还有一个姐姐。 M小时候由爷爷、奶奶带大，父母均在外地，较少回来看望 M。在 M的印象中，父母是冰冷的，很少会关心她，多只是给她钱，用作生活费用。大概 8岁左右， M才回到父母身边一起生活，但与父母之间总有一个隔膜。后 M读寄宿学校，与父母相处时间更少。 M的父母无正式稳定的工作，父母也经常争吵。在19岁左右，患者出现情绪不稳，显得兴奋，心境高涨，并伴有疑人害，诊断为 “ 有精神病性症状的躁狂 ” ，此后 M也出现情绪低落表现，不语、不动，猜疑
13、别人说自己胖。2021 M在网上结识一个男性网友， M很喜欢他，两人发生性关系。但父母并不赞同两人继续交往。 M在住院期间，表现容易激惹，偏执的认为医生喜欢她，但声称自己已经有男朋友了，并且已经有了他得孩子。认为父母并不是自己的亲生父母，只是养父母，因为他们对自己并不好。 M认为父母只会疼爱弟弟和妹妹，对自己漠不关心，曾诉自己的父亲是 “ 刘德华 ” 。随着住院一段时间的治疗， M病情渐好转。但仍显多疑，不信任周围的人，仍有怀疑父母非亲生。在对 M进行心理治疗中， M说起父母对自己不好，仍很有感触，并努力压抑内心的情绪。患者偏执的认为她所谓的男朋友能够接受她。事实并非如此。Cluster A：
14、Odd or Eccentric Disorders 与社交关系普遍脱离，在人 际 交流 场 合表情有限，起自早期成年 时 ，前后多种多 样 ，表 现 出以下四 项 以上。 既不想要， 实际 上也没有 亲 密的人 际 关系，包括作 为 家庭之一 员 常常 选择 独自活 动 很少有 兴 趣与他人 发 生性行 为 除了有一 级亲 属以外，没有 亲 密的或者知心的朋友 很少 对娱乐 活 动 感到 乐 趣 对 了表 扬 或者批 评 都 显 得无所 谓 情 绪 淡漠或者感情平淡偏 执 型人格障碍 （ paranoid personality disorder ）分裂 样 人格障碍 （ schizoid
15、personality disorder ） 分裂型人格障碍 （schizotypal personalities disorder）22Cluster A：Odd or Eccentric Disorders 在社交关系中感到孤独和不适，而且 还 有知觉 或者 认 知歪曲以及古怪的行 为 ，起自成年早期，前后 过 程多种多 样 ，符合以下五 项 牵连观 念（未达关系妄想程度） 与其文化背景不相一致却影响其行 为 的古怪想法或魔 术 思想（如：迷信，特异功能，心灵 传 感或者第六感受， 对 于儿童或者青少年，表 现为 怪异的幻想或者整日沉湎的想法） 不同 寻 常的知 觉 或者身体幻 觉 古怪的
16、（比如：含糊的， 琐 碎的， 隐喻 的，言 语 猜疑或者偏 执观 念 感情不适合或者受限制 古怪的行 为 或者表 现 除一 级亲 属以外，没有 亲 密的或者知心的朋友 过 分的社会焦 虑 ，往往伴有偏 执 性的害怕感，但没有 对 自己 错误 的判断偏 执 型人格障碍 （ paranoid personality disorder ）分裂 样 人格障碍 （ schizoid personality disorder ） 分裂型人格障碍 （schizotypal personalities disorder）23案例 H女士是一位 60岁的未婚女性，和 13只猫一起生活。 H女士的住所及行为表现都
17、显得怪异。她从未工作，在她 40岁之前靠从她父母那里继承下来的遗产来生活，而之后则申请社会救济维持生计。她总幻想她命中注定将会接受来自圣母玛利亚的召唤，并时刻去观察、发现一些线索，来表明何时、何地将会收到征召。 H女士有一种现实解体和人格解体感，总觉得她脱离了她的身体，生活如同电影一般。她并没有妄想，她会承认也许她犯了错误。她会觉得周围人会在议论她，但她认为也许是因为她的穿着较为怪异。24 因此她总是在夜里才会外出，以免遇到邻居或者在电梯里遇到其他人。她的兄弟姐妹多次让她和他们一起生活但均遭到她的拒绝，近 15年来， H女士几乎是一个人独自生活。家人多次让她去看精神科医生，但 H女士并不接受。
18、一次 H女士在商店里看到了圣母玛利亚的雕像，未经店主同意就私自带走，并声称这个雕像本来就属于她。25Cluster B： Dramatic or Erratic Disorders 自恋性人格障碍（ narcissistic personality disorder） 表演性人格障碍（ histrionic personality disorder ） 边缘 性人格障碍 （ borderline personalities disorder ）26Cluster B：Dramatic or Erratic Disorders 对 批 评 的反 应 是 愤 怒、羞愧或感到耻辱 (尽管不一定当即表
19、露出来 )。 喜 欢 指使他人，要他人 为 自己服 务 。 过 分自高自大， 对 自己的才能夸大其辞，希望受人特 别 关注。 坚 信他关注的 问题 是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。 对 无限的成功、 权 力、荣誉、美 丽 或理想 爱 情有非份的幻想。 认为 自己 应 享有他人没有的特 权 。 渴望持久的关注与 赞 美。 缺乏同情心。 有很 强 的嫉妒心。 只要出 现 其中的五 项 ，即可 诊 断 为 自恋型人格。自恋型人格障碍（narcissistic personality disorder）表演性人格障碍（ histrionic personality disorder ） 边缘
20、性人格障碍（ borderline personalities disorder ）27Cluster B：Dramatic or Erratic Disorders 以 过 分的感情用事或夸 张 言行，吸引他人的注意 为 特点，并至少有下列 3项 ： 富于自我表演性、 戏剧 性、夸 张 性地表达情感； 肤浅和易 变 的情感； 自我中心，自我放 纵 和不 为 他人着想； 追求刺激和以自己 为 注意中心的活 动 ； 不断渴望受到 赞赏 ，情感易受 伤 害； 过 分关心躯体的性感，以 满 足自己的需要； 暗示性高，易受他人影响。自恋型人格障碍（narcissistic personality di
21、sorder）表演性人格障碍（ histrionic personality disorder ） 边缘 性人格障碍（ borderline personalities disorder ）28Cluster B：Dramatic or Erratic Disorders 疯 狂努力以避免真 实 或想像中的被抛弃。 不 稳 定且 紧张 的人 际 关系模式，特征 为变换在 过 度理想化及否定其价 值 两极端之 间 。 认 同障碍：自体形象（ self image )或自体感受（ sense of self）持 续 明 显 不 稳 定。 至少两方面可能 导 致自我 伤 害的冲 动 行 为 。 一再
22、自 杀 的行 为 、姿 态 、威 胁 ，或自 伤 行为 。 由于心情 过 度易于反 应 ，情感表 现 不 稳 定。 长 期感到空虚。 不合宜且 强 烈的 愤 怒，或 对愤 怒 难 以控制。（ DSM-IV）自恋型人格障碍（narcissistic personality disorder）表演性人格障碍（ histrionic personality disorder ） 边缘 性人格障碍（ borderline personalities disorder ）29Cluster B：Dramatic or Erratic Disorders 其核心症状 人 际 关系的不 稳 定 自我意象的不 稳 定 情 绪 的不 稳 定自恋型人格障碍（narcissistic personality disorder）表演性人格障碍（ histrionic personality disorder ） 边缘 性人格障碍（ borderline personalities disorder ）30
