1、彩色多普勒超声观察肝硬化患者门脉血流量的变化江西医药 2001 年第 36 卷第 1 期彩色多普勒超声观察肝硬化患者门脉血流量的变化陈小珠刘谩黄群昊斌胡伟(江西医学院一附院,南昌,33o0o6)监测肝硬化患者门脉血流量的变化,对制定治疗方案,预防大出血有重要意义.我们应用彩色多普勒超声对 28 例肝硬化患者的门脉血流量进行了观察,现将结果及体会报道如下.1 资料与方法1.1 资料:肝硬化患者 28 倒,其中男 25 例,女 3例,平均年龄 44_3 岁(25-68 岁),经临床,生化及影像检查综合确诊,代偿期与失代偿期分别为 ll 例和 l7 例.其中肝炎后肝硬化 2l 例,混合性肝硬化 5例
2、,血吸虫性肝硬化 l 例,酒精性肝硬化 l 例.另检测健康对照组 20 例,这些对象不患任何肝脏疾病,其年龄,性别与肝硬化组患者具可比性.1,2 方法:使用美国 ATL 公司 Ultramarker-9 型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 3.5MHz,取样容积为 2.53,5ram3.受检者检查前禁食 8h,取平卧位休息 5rain 后,于平静呼吸状态下屏气进行检测,超声束与血管夹角尽量600,注意观察并测量门脉主干(MPV),分出左右支前 2em 处,左支矢状部中央(LPV)及右支(RPV)距门脉分叉 lem 处的内经(D,cm)和血流量(Q,ml/min). 所有测量同步心电图作时相分析,
3、取连续稳定的 3 个心动周期频谱测量,血流量由电脑自动报告结果.2 结果2.1 肝硬化患者门脉内径的变化肝硬化患者门脉血管内径比正常人明显增宽(见表 1).裹 1 肝硬化患者门脉内径的变化恤2,2 肝硬化患者门脉血流量的变化肝硬化患者门脉主干血流量明显增加,门脉左支矢状部血流量亦增加明显,但门脉右支血流量无明显改变(见表 2).裹 2 肝硬化毫者门脉血流的变化恤)3 讨论肝硬化患者门脉血流速度及血流量的变化有一定的特征.这是与其病理改变密切相关的.彩色多普勒超声能监测到肝硬化患者门脉血流动力学的改变.由于其无刨伤性,简单安全,可多次重复,亦能用于长期测定手术或介人性方法治疗前后的动态改变,对临
4、床诊断及疗效观察有很大的价值.但应用超声评价肝硬化患者门脉血流的变化,国内,外作者报道不一 I1,2.31.我们的结果显示:肝硬化患者门脉血管内径均有不同程度的增宽,门脉主干内径明显增竟.九脉主干及左支矢状部血流量明显增加,但右支血流量增加不显着,这与多数报道的结果相同.在检测过程中,我们体会到应用超声检测肝硬化门脉血流的方法,亦受许多因素影响,使检测结果不稳定或与实际结果偏离.其主要因素可能有(1)呼吸因素: 受呼吸影响, 门脉血流频谱随呼气,吸气时相呈现波峰样改变,吸气时血流速度增快,呼气时减慢.这可能是因为门脉压力易随呼吸变化,同时因为呼吸时的肝脏位移改变,使超声多普勒声束发生了改变.因
5、此我们强调门脉血流的检测应在平静呼吸状态下屏气时进行.(2)声束与血管间的夹角:多普勒声束与血管之间夹角的大小,明显影响血流速度与血流量的测定.夹角越大,血流速度及血流量越小,因此在结果中应校正,或在操作中尽量减小多普勒声束与血管的夹角.(3)血管内径的测量:由于仪器测量显示的血流量是根据公式 O=(D/2)?Vx60ml/min 计算得出的,既使血管内径的测值稍有偏差,其对血流量的影响也是非常大的,因而门脉血管的测量最好是定切面,定点,定时相,尽量减少测量的误差.(4)体位因素:由于肝硬化患者气体干扰明显,切面稳定性差,部分病例的检测需在埘卧,甚至俯卧时进行,血流信号不稳定.(5)进食因素
6、:进食前后门脉血流量有明显的差异,进食后门脉血流明显增加,故我们进行门脉血流的检测均在空腹 8h 后进行.(6)大量腹水:腹水增加腹腔压力,当腹水大量时,门脉血流速度及血流量均降低.(7) 大量出血:肝硬化门脉高压者在近期大量出血后,门脉压力下降,门脉血管的内径无明显增宽及血流量减少.综上所述,我们认为用彩西医药 2001 第 36 卷第 1 期色多普勒超声进行门脉血流量的测定时,应尽量减少上述因素的影响,保持稳定的操作程序,使结果趋于更真实,更可信.4 参考文献1BolodilBassiS,C-ianiS,el.IsDopplerUSusefulfortheassMLofportalhype
7、lensiomHepatolog.y,1990,1I.1:9872RailsPWColorDopplersonographyofthenepoltleaetyandp0nilsyrdemMR,1990,155:5173 张新书,李玉兰姜凡肝硬化血流动力学变化的双功多昔勒观察冲国超声压学杂志.1995,1l(1:745收稿日期 2000-0926 修目日期 2000-12 一 O6)特殊类型腰椎间盘突出症的手术治疗廖忠林黄期辉俞新胜羽庆忐邹鸿星(中国人民解放军第 94 医院,南昌,33OOO2)近年来在腰椎问盘突出症的诊断分型方面,有极外侧型(椎间孔及椎问孔外腰椎间盘突出症),游离脱出型等报告.
8、我院手术治疗的腰椎间盘突出症患者中属极外出型者 2l 例,属游离突出型者29 例.此两型统称为特殊类型腰椎间突出症,现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:本组中,最大年龄者 67 岁,撮小者27 岁;男 3O 例,女 20 例,病程 9 个月一 5a,39 例有明确的腰外伤史.1.2 影像学检查:本组 5O 例均作了 CT 扫描检查,6例作了 MRI 检查.k 椎问盘突出 32 例,kS.,椎间盘突出 18 例;极外侧型 2l 例(其中腰椎问孔内侧 12 例,腰椎间孔外侧 9 例);游离突出型 29 例(其中旁侧型 23 例,中央型 6 例).伴有椎管内病变者 l5 例.极外侧腰椎间盘
9、突出者其 cT 图像显示一侧椎间盘后缘异常突出,填充于侧隐窝,在椎问孔或孔外侧有条状或椭圆形的突出物,将神经根挤向内侧.游离突出型的 CT 图像显示突出物压迫神经根或硬膜囊,突出物密度不均,呈不规则,有的呈锐角.1.3 治疗方法:本组患者均接受手术治疗.对极外侧型腰椎问盘突出症患者采用半椎板切除摘除髓核者 ll 例;经椎板,小关节途径摘除髓核者 6 例;经蛱部外缘途径摘睬髓核者 4 例.对游离突出型腰椎间盘突出症患者,采用半椎板切除摘除髓核,术中松解粘连,并清理侧隐窝病变.2 结果术后对 38 例进行了随访(13a), 参照闫传柱的标准评定疗效:优(疼痛消失,无运动功能障碍,恢复原工作)者 2
10、0 例;良( 疼痛基本消失 ,可坚持原工作)者 l5 例;可(仍有疼痛,从事原工作有困难)者 3 例.优良率为 92.1%.3 讨论3.1 诊断:特殊类型的腰椎间盘症患者在临床上有如下特点:(1) 多为中年;(2)多有腰部外伤史;(3)牵引与推拿等治疗疗效不显着,或在推拿后症状加重;(4)如果属中央型 ,腰部压痛放射痛明显 ;如果属极外侧型,腰部压痛不典型,但叩击放射痛明显;(5)游离突出型者,cr 扫描可显示不规则的椎问盘游离块目,极外侧型突出者则 CT 扫描显示椎问盘填塞于侧隐窝,在椎孔或孔外侧有条状或椭圆形的椎问盘组织.术前可根据以上特点明确诊断,并确定病变的部位及手术方法.中央型椎问盘突出的临床表现与脊髓肿瘤相似,因此,有条件时尽可能进行MRI 检查或椎管造影检查,以求确诊.3.2 手术方式的选择:一旦确诊为特殊类型腰椎问盘突出症,应手术治疗.游离型椎问盘突出,其纤维环已破裂,突出游离的椎问盘块,直接压迫了神经根,且与神经根粘连,若行推拿按摩治疗只会加重
