1、腹 痛,一、概述 定义腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。-脏腑气机不利，经脉失养。,腹中肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等； 足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等；故外邪侵袭，内有所伤，引起：脏腑气机失调，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经脉失养等，均可致腹痛。,本节：内科病证。不讨论：外科、妇科的腹痛。另外，痢疾、霍乱、积聚、臌胀和虫证等的腹痛参考有关章节。,源流内经提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。 素问举痛论： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。,仲景论述全面 诊法：病者腹
2、满，按之不痛为虚，痛者为实。 辨证、用药：开创先河。 金匮要略腹满： “病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下者黄自去”。 “按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。,范围：急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。,二、证候特征1.部位：胃脘以下，耻骨毛际以上又可分为脐腹、小腹、少腹。,2.性质： 隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛 特点：外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。,3.诱因：饮食、情志、
3、受凉、劳累、天气。 4.伴随症：饮食、大便失常。！腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。,三、病因病机 1.外感时邪六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。 伤于风寒：寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。,1.外感时邪 伤于暑热 寒邪不解，郁而化热 湿热壅滞“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。,传导失职 腑气不通,2.饮食不节无规律：暴饮暴食-饮食停滞肥甘、辛辣-酿生湿热，蕴蓄肠胃生冷-寒湿内停误食：馊腐、不洁；损伤脾胃，腑气通降不利 素问痹论：“饮食自倍，肠胃乃伤”。
4、,偏 食,3.情志失调 抑郁恼怒 忧思伤脾 肝郁克脾，肝脾不和气机不利，腑气通降不顺,3.情志失调 气滞 血瘀； 或跌扑损伤，络脉郁阻； 或腹部手术，血络受损；-腹中瘀血，血瘀腹痛。证治汇补腹痛：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”。,4.阳气素虚 素体脾阳不振或过服寒凉-脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑。,损伤脾阳 寒湿内停,诸病源侯论久腹痛：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时，发则腹鸣而腹绞痛，谓之寒中”。,久病,脾胃阳虚,肾阳不足,迁延不愈,总之 病因:寒、热、虚、实、气、血等常相互联系，或相兼为病。寒邪客久，郁而化热-郁热内结；气滞作痛，血行不畅-瘀血内阻;以及寒热并见
5、、虚实挟杂、气滞血瘀等。因此：详审见证，辨明其因正确诊断，恰当治疗,总之 病机：不通则痛 实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆-脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞 虚痛：气血不足，阳气虚弱-脏腑经脉失于温养，气血运行无力,四、诊断： 部位：性质及特点：一般不甚剧烈，且按之柔软,压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。,四、诊断： 诱因：饮食、情志、受惊 X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。 排除外科、妇科、他病腹痛。,五、鉴别诊断1、胃痛,2、他病: 痢疾：里急后重，下利赤白脓血； 霍乱：多伴有吐泻交作； 积聚：腹内包块； 臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露 腹痛：腹部疼痛为主要表现。！他
6、病以腹痛为初起见症,3、外科腹痛外科： 先腹痛后发热 疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显 肌紧张和反跳痛。内科： 先发热后腹痛 疼痛不剧，压痛不明显 腹部柔软，痛无定处。！外科-及时会诊。,妇科腹痛 部位：多在小腹， 与经带胎有密切的关系 -痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂 ！及时妇科检查-明确诊断,六、辨证论治（一）辨证要点 1.辨性质 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。 热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。,1.辨性质 气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气则胀痛减轻 血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚
7、 伤食：脘腹胀满，嗳气频繁，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减,1.辨性质 实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚 虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增,2.辨急缓 急性：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰。 慢性：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，疼痛不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足。,（二）治疗原则实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。,（二）治疗原则 腑：不通则痛，通为顺，降为和故： 审因论治 + 通法 通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气痛导之品，标本兼治
8、。,！用药不可过用香燥，应中病即止，景岳全书心腹痛：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭节坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也，其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭”。 ！久痛入络，宜加入辛润活血之剂。,七、分证论治1.寒邪内阻主症：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可舌象：苔白腻脉象：沉紧。,治法：温里散寒，理气止痛方药：良附丸合正气天香散高良姜、干姜、紫苏温中散寒乌药、香附、陈皮理气止痛。,1.寒邪内阻 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐-附子粳米汤温中降逆； 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛-乌头桂枝汤温里
9、散寒；,1.寒邪内阻 寒滞肝脉：少腹拘急冷痛-暖肝煎暖肝散寒； 寒实积聚：腹痛拘急，大便不通-大黄附子汤以去寒积。附子理中 丸、乌梅丸、温脾汤。,2.湿热壅滞主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽兼次症：胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤舌象：苔黄燥或黄腻脉象：脉滑数。治法：通腑泻热,方药：大承气汤方中大黄苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝咸寒，润燥，软坚破结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。 湿热较重：大便不爽-去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏；,2.湿热壅滞 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结-大柴胡汤； 肠痈：小腹右侧疼痛-大黄牡丹皮汤。 选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。,3.中虚脏寒主症：腹痛绵
10、绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。兼次症：饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳欠佳，面色无华，大便溏薄。,舌象：舌质淡，苔薄白脉象：沉细。治法：温中补虚，缓急止痛方药：小建中汤 方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、甘草缓急止痛。,3.中虚脏寒 可加黄芪、茯苓、人参白术等助益气健脾之力； 加吴茱萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之功。 腹中大寒痛，呕吐肢冷-大建中汤温中散寒；,3.中虚脏寒 脾肾阳虚：腹痛下痢，脉微肢冷-附子理中丸； 大肠虚寒：积冷便秘-温脾汤 中气大虚：少气懒言-补中益气汤。 选用当归四逆汤、黄芪建中汤。,4.饮食停滞主症：脘腹胀满，疼痛拒按，
11、嗳腐吞酸。兼次症：厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结舌象：舌苔厚腻脉象：脉数。,治法：消食导滞方药：枳实导滞丸方中大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾和胃。 尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。 食滞较轻，脘腹满闷-保和丸消食化滞。,5.气机郁滞主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁兼次症：痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧舌象：苔薄白脉象：脉弦。,5.气机郁滞治法：舒肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散方中柴胡、枳壳、香附、陈皮舒肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。 气滞较重：胁肋胀痛-川楝子、郁金；,5.气机郁滞 痛引少腹睾丸：
12、橘核、荔枝核、川楝子； 腹痛肠鸣，气滞腹泻-痛泻要方； 少腹绞痛，阴囊寒疝-天台乌药散。,6.瘀血阻滞主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。兼次症：甚则腹有包块，经久不愈，舌象：舌质紫暗脉象：细涩。,6.瘀血阻滞治法：活血化瘀方药：少腹逐瘀汤方中当归、川芎、赤芍养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经止痛。 术后作痛-泽兰、红花；,6.瘀血阻滞 跌仆损伤作痛-丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药； 下焦蓄血，大便色黑-桃核承气汤； 胁下积块，疼痛拒按-膈下逐瘀汤。,常用中成药: 藿香正气丸 喇叭正露丸 保济丸 金佛止痛丸 香砂养胃丸 香砂六君子丸 腹可安,八、转归预
13、后 体质好，病程短，正气尚足者预后良好； 体质较差，病程较长，正气不足者预后较差； 身体日渐羸瘦，正气日衰者难治。 若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，为虚脱之象，如不及时抢救则危饴立至。,九、预防保健 寒痛者要注意保温； 虚痛者易进食易消化之食物； 热痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣； 食积者，注意节制饮食； 气滞者要保持心情舒畅。,鼓 胀,概 述,定义：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。,病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。 概 括 临
14、床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露。病位：肝脾（肾）,二、源流,（一）关于鼓胀病名的论述1内经首称鼓胀。灵枢水胀篇：“鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”2诸病源候论称为水蛊。诸病源候论水蛊候：“此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，名水蛊也”。,3医宗必读称为蛊胀。水肿胀满:“蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。 4证治要诀称为膨亨、蜘蛛蛊。蛊胀篇说“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病”。,5景岳全书称为单腹胀。景岳全书杂证谟肿胀篇说“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。”,（二）关于
15、鼓胀病因病机的论述 1内经:浊气在上，或热邪为患 2巢元方诸病源候论:与感染“水毒”“寄生虫”有关 3刘河间素问玄机原病式:属阳热为患 4李东垣兰室秘藏:脾胃虚弱,5朱丹溪格致余论:湿热相生为患 6张景岳景岳全书:饮食不节，饮酒过度 景岳全书肿胀篇：“少年饮酒无节，多成水臌”。 7喻嘉言医门法律认为症、积块，可转化为鼓胀,（三）关于鼓胀治疗的论述 1晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。 2明代李中梓医学入门提出补中行湿消积的方法。 鼓胀篇曰：“凡胀初起是气，久则成水，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。,三、范畴,西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证
16、候时，可参考本篇进行辨证施治。,病因病机,1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。黄疸失治 胁痛迁延 病久于肾, 开合不利 最终气、血、 渐成鼓胀 积聚迁延 水湿内停 水互结,2、情志不遂气机不利，血行不畅脉络瘀阻 气血 鼓 忧思恼怒 水 胀 肝失调达 互结横逆犯脾，脾失健运水湿潴留3、酒食不节脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 气 嗜酒过度 血 鼓 嗜食肥甘 水 胀土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀 互结,4、血吸虫感染 气 感染血吸虫 治不及时 肝伤而致气滞血瘀 血 鼓 疫水接触， 水 胀 虫阻络道，内伤肝脾 脾伤而致水湿内停 互 结,病机关键：肝、脾、肾三脏功能失调。其中：肝气郁结，气滞
17、血瘀，是基本条件；脾失健运，运化失职，水湿内停及肾失气化，水湿停滞，是要因素。 病变性质：本虚标实，虚实夹杂本虚-脾肾阳虚,肝肾阴虚,或气阴两虚标实-气滞、血瘀、水停之侧重。 病变脏腑：肝、脾、肾,诊 断,1、症状： 初则脘腹作胀,食后尤甚 继则腹部胀大,面色萎黄、乏力、纳呆等。 日久则腹部胀满高于胸部，重则腹部青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。 常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。,诊 断,2、体征：胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面颈胸臂可见朱纹丝缕。 3、病史：黄疸、胁痛、积聚病史。与酒食不节、情志内伤，虫毒感染有关。 4、理化检查：肿瘤标志物、B超、X线食
18、道钡餐照影、腹部CT、腹水穿刺。,腹部胀大腹腔肿瘤,从腹腔切出的肿块,血痣,红丝赤缕,舌苔白腻,舌苔白腻水滑,舌红苔黄腻,五、鉴别诊断 1、与水肿鉴别 水肿 鼓胀,2、积证鼓胀腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。积证腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无腹水，可诱发鼓胀。,3、痞满腹中自觉有胀满之感，按之柔软，无胀急 鼓胀腹部胀满，且有腹部胀大或胀急之状，腹壁青筋暴露。腹内有积块。,辨证论治,一、辨证要点 1、辨标实 偏于气滞 1）症状: 两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦。 2）体征: 腹部膨隆，脐突皮光，嗳气则舒，按之空空然，叩之如鼓，称为“气鼓”,偏于血瘀 1）症状: 四
19、肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黎黑，面、颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错，手掌赤痕，唇甲紫暗，舌有瘀斑 2）体征: 腹大坚满，青筋暴露，内有积块，按之胀满疼痛 称为“血鼓”,偏于水停 1）症状: 周身困乏无力，溲少便溏或有下肢浮肿 2）体征: 腹部胀大，状如蛙腹，或腹中有振水音，按之如囊裹水，称为“水鼓”,2、辨本虚 偏于脾气虚：面色萎黄、神疲乏力、纳呆食少，舌淡脉弱。 偏于气阴两虚 ：脾气虚+口干不欲饮、饥而不纳、五心烦热，舌红体瘦。偏于脾阳虚 ：面色苍黄，四肢不温，大便溏薄。,2、辨本虚 偏于脾肾阳虚：脾阳虚+腰膝酸软，冷痛，男子阴囊湿冷、阳痿早泄，女子月经期短，量少色淡。偏于肝肾
20、阴虚：头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，齿鼻钮血舌红少苔。,二、治疗原则：,1、治疗原则：攻补兼施；（早期去邪为主，中期攻补兼施，晚期以补为主） 2、治疗大法：理气消胀、活血化瘀、利尿逐水、扶正倍本,三、分证论治,1、鼓胀早期 主症: 腹大胀满,叩之如鼓,持久不减。 兼次症: 胁下胀满或疼痛,纳食少馨,食后脘腹胀满益甚,以嗳气或矢气为候,肢体沉困乏力,小便短少。 舌象:舌质暗,或有痕点,苔白腻。 脉象:弦滑。,治法:理气和血,行湿散满。 方药:以木香顺气散为主方。方中积壳、木香、青皮、陈皮、厚朴、乌药上中下三焦气机一起疏理,再配合香附、川芎、桂心,气血并调,以期气血调畅而消腹胀;苍术、砂仁理脾行湿
21、以散满;甘草和中。,若胁下胀满或疼痛明显时,可加柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝理气止痛之品。若胁下痞块,痛如针刺,可加赤苟、丹参、三棱、我术、生牡捕等活血行痹,软坚散结之晶。若纳食少馨,食后院腹胀满,加保和丸,消食导滞。,若肢体沉困,小便短少,可加车前子、泽泻、猪苓、夜苓等化湿利水药物。腹胀明显时,也可加黑白丑、大腹皮、莱藤子、薤白等以下气除满消痞。余毒未清者,可加入板蓝根、土夜苓、虎杖等清热解毒药。,2.鼓胀中期 主症:腹大坚满,撑急,动之有振水声。 兼次症:面色苍黄无华,神疲肢怠,脘腹痞胀,不敢进食,口喝不欲饮,颈部、面颊或胸背部散在红痣血缕,腹皮脉络怒张,手掌赤痕,大便或秘或糖,小便短少
22、。,舌象:舌质淡,体胖有齿痕,或紫暗,或有痕斑,舌苔厚腻。 脉象:沉细滑。 治法: 扶正行气,化瘀利水 方药:扶正以四君子汤加黄芪、黄精。活血化瘀，行气利水以调营饮为主方。,若腹水明显,伴下肢浮肿,舌苔白腻者可加干姜、桂枝或肉桂、附子,振奋脾阳。也可再加泽泻、赤小豆、防己等增强除湿利尿之力, 或应用实脾饮以温中健脾,行气利水。,若腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,小便赤涩,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数-湿热互结、浊水停聚中满分消丸-既清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿,又护卫中焦。 若湿蕴化热而发黄-茵陈、土茯苓、金钱草等清利湿热或加用菌陈蒿汤。,若小便赤涩不利,可加滑石、通草、蟋蟀粉以利窍行水;若气阴两
23、虚,舌质嫩红,可加沙参、玉竹、麦冬以养阴益胃;若气血两虚,舌淡,心悸少寐,可加当归、首乌、阿胶等以养血宁心;,若湿浊中阻,胃失和降,恶心呕吐,可加半夏、陈皮、生姜、竹茹等和胃降逆;若伴有齿衄、鼻衄,可加入滋阴清热、凉血止血之品,如女贞子、旱莲草等;,若腹水胀满太甚,伴见喘促不宁加: 炙麻黄、杏仁、桔梗宣肺利水, 桑白皮、茺蔚子、椒目泻肺利水 批把叶、瓜萎皮润肺利水。、,此期：常用木香、大腹皮、槟榔行气消胀,兼可利水。益母草、泽兰、水红花子活血祛瘀,也兼除湿。白术、猪苓、夜苓、车前子,专司利水除湿。黄芪、黄精健脾益气,扶正怯邪。标本兼顾,以期消除胀满。,若腹水严重,常法不效时,可选用攻逐利水法。
24、使用攻逐原则: 腹水严重,腹胀撑急难忍;患者当能承受攻逐之力,脾肾未败; 中病即止,或腹水退其七、八即止; 攻逐之后,调理脾胃,以巩固疗效。常用方舟车丸、十枣汤。,3.鼓胀晚期 正虚邪恋 主症:腹大胀满不舒,早宽暮急。 兼次症:神倦懒动,气短声怯,骨瘦如柴,面色苍黄或恍白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子阳萎,女子停经;或五心烦热,肌肤甲错,头晕耳鸣,少寐盗汗等。,舌象: 舌质淡,体胖,苔白,或舌红少苔。 脉象: 沉细弱。 治法: 温补脾肾,或滋补肝肾为主。 方药: 温补脾肾-附子理中丸 + 济生肾气丸化裁。滋补肝肾-麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。 附子理中丸-温中健脾,振奋中阳; 济生肾气丸-温肾助
25、阳,化气行水, 脾肾阳虚者,两方可以交替服用。,麦味地黄丸-肝脾肾之阴一起补养; 滋水清肝饮-滋补肝肾,又疏肝健脾活血。 治疗原则： 正虚为主,治疗只宜缓图,不可求其速效,更不能以治标法投之,再伤正气。 本期也可由于诱因作用,变为本虚标实之证,又当以中期之法处理。,鼓胀出血 主症:腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块,或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆,或大便暗红而溏薄。 兼次症:口干口苦,胃脘灼热,肠鸣腹胀,或心悸气短,汗出肢冷。 舌象:舌质红,苔黄,或舌谈。 脉象:弦滑而数,或沉细而数。,治法:泄热宁络,凉血止血;气血耗伤者合益气固脱法。 方药:泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状,慢慢吞
26、服。药用大黄、黄苓、黄连清胃泻火,凉血止血。大黄粉、白自及粉、三七粉凉血、止血、散痕。,若吐血、便血来势猛烈,病位在喷门上下者,可先用三腔管送人胃中,令胃囊充气,再吞服大黄、白及、三七粉半次量,再将食管囊充气,以增强止血功效。若气血耗损,汗出肢冷时,可煎服独参汤,或生脉注射液或参附注射液静脉滴注,以益气固脱,或服黄土汤亦可。,鼓胀神昏 主症:腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁,逐渐嗜睡,终至昏迷。或先语无伦次,逐渐嗜睡,终至昏迷。 兼次症:腕闷纳呆,恶心呕吐,大便不通。 舌象:舌质红、苔黄腻,或舌淡红、苔白腻 脉象:弦滑数,或弦滑。,治法:醒神开窍。 方药:湿热蒙闭心包者-局方至宝丹,研化,吞服或鼻
27、饲,以清热凉开透窍。或静脉滴注醒脑静注射液4060ml+5%10%GS250ml,痰湿蒙闭心包者-苏合香丸,研化,吞服或鼻饲,以芳香温开透窍。或用菖蒲郁金汤鼻饲,以香豁痰开窍。也可用清开灵静脉点滴,治疗湿热蒙闭心包者效佳。,舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑,舌光红少津,舌红苔灰黑,转归预后：预防及护理措施： 一、预防措施 1、避免与血吸虫疫水接触； 2、避免接触对肝脏有损害的药物； 3、积极治疗积聚黄疸胁痛；,二、护理措施1、注意休息，病重者以卧床休息为主2、饮食调理：应低盐饮食，禁食生冷、油腻、粗糙、坚硬类饮食，忌酒戒烟。3、精神调摄：避免不良的精神刺激，消除恐惧，增强信心,结 语,临床特征 ：腹部胀大、皮色苍黄、腹壁脉络暴露 病因：多为胁痛、黄疸、积聚迁延不愈。或感染血吸虫，以及酒食不节、情志所伤，致肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结，停于腹中而成。 病程 ：分为早、中、晚三期,治疗：早期以攻邪为主，多采用理气化瘀、行气逐水法，中期攻补兼施，晚期以补虚为主，阳虚温补脾肾，阴虚滋补肝肾。并合理使用祛邪与扶正的方法。注意：起居、饮食、精神方面的调摄，积极治疗黄疸、胁痛、积聚等疾病。,
