1、葡萄膜疾病,葡萄膜的解剖,虹膜 睫状体 脉络膜,葡萄膜炎概念 uveitis,葡萄膜 视网膜 炎症(眼内炎） 视网膜血管 玻璃体,葡萄膜炎发病机制,感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制,葡萄膜炎的病因,感染性细菌 病毒真菌 螺旋体原虫 寄生虫等,葡萄膜炎的病因,非感染性：与免疫异常有关物 理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤化 学：酸、碱、药物过敏反应：对外界抗原,葡萄膜炎的病因,按病理形态分类：肉芽肿性非肉芽肿性,葡萄膜炎的病因,按解剖部位分类前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎,前葡萄膜炎,症 状 急性：突发、症状明显疼痛、畏光、流泪视力减退 慢性：发病缓慢症状不明显
2、,前葡萄膜炎,体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊,并发症,并发性白内障激发性青光眼低眼压、眼球萎缩,诊断,病史 症状 体症 实验室检查,鉴别诊断,急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎,治 疗,睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切,中间葡萄膜炎,症 状发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊
3、视力减退,体征眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎,并发症,并发性白内障黄斑病变视网膜、视神经萎缩,诊断,飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿造影,治疗,视力 0.5 观察 视力 0.5 激素 免疫抑制剂 冷冻激光玻切,后葡萄膜炎,症 状眼前黑影飘动闪光感、视物变形暗点、视力减退,后葡萄膜炎,体征玻璃体混浊眼底病灶 局限性播散性弥漫性不同病期有不同表现不同组织损伤有不同表现,后葡萄膜炎并发症,黄斑区视网膜前膜 视神经炎 黄斑区及视乳头水肿 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 视神经萎缩,治 疗,睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 眼
4、周注射 口服制剂 非甾体消炎药 免疫抑制剂,Vogt-小柳-原田综合征,（06 29 26） 一种累及全身多器官系统包括：眼耳皮肤脑膜的炎症性疾病,临床表现,前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状严重者中枢神经系统受累少数轻度精神紊乱脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多,病因及发病机制,病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1* 0405,临床表现,前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状严重者中枢神经系统受累少数轻度精神紊乱脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多,眼病期（持续数周）,双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧
5、下降眼痛畏光闪光感视物变形,眼病期体征,前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折渗出性视网膜脱离,恢复期（持续数月至数年）,炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变,慢性复发期,肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见,眼部主要并发症,继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜,诊断标准,1.患者没有眼外伤及眼手术病史2.下列4种表现最少出现3种a.双侧慢性虹膜睫状体炎b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离视乳头水肿充血晚霞状眼底c.中枢神经系统
6、受累脑脊液淋巴细胞增多d.皮肤：白癫风、白发、脱发,眼外表现,神经系统：头痛、颈强直感冒样症状 听 觉：耳鸣、听力下降 皮 肤：白发、脱发、白癫风,治 疗,原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松及时、足量，以后逐渐减量维持4-6个月。 局部：点 眼严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。,非甾体类消炎药,口 服： 消炎痛 布洛芬点 眼： 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水辅助用药 维生素 中药局部散瞳 极为重要,视 网 膜 病,视网膜的解剖与组织学,组织学视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。 视杯：外层-
7、retina pigment epithelium RP内层-neurosensory retina 视网膜神经感觉层 外层、内层之间存在潜在间隙 组织学上由外向内分为10层：色素上皮层视锥视杆细胞外界膜外核层外丛状层 内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜 三级神经元：第一神经元 -光感受器第二神经元 -双级细胞第三神经元 -神经节细胞,主要病变血管改变循环障碍及其并发症神经组织变性色素上皮细胞变性,临床表现 自觉症状：视力下降，视物变形。,检 查,（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变视网膜出血： 深层出血：位于外丛状层和内核层之间。眼底镜下：出血呈暗红色、圆形，如DR。 浅层出血：位
8、于神经纤维层，色鲜红、呈线状、条状、火焰状，如高血压、中央静脉阻塞。 视网膜前出血：位于内界膜与玻璃膜之间，形似口袋、半月形、有水平面，色深浓，一般伴有颅内硬脑膜下、蛛网膜下腔出血。 玻璃体出血：视网膜前出血突破内界膜进入玻璃体凝固成块视网膜静脉出血进入 玻璃体,视网膜水肿 细胞性水肿：循环突然中断（动脉阻塞），其管辖区缺血，引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。 细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿。 黄斑区Henle纤维放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称为黄斑囊样水肿，FFA尤其明显。,视网膜渗出： 硬性渗出：毛细血管渗漏的液体渐吸收后，在视网
9、膜外丛状层留下的脂质沉着。眼底镜下：黄白色小点或斑块、界清，融合成线状、环状、弧形排列。位于黄斑区的硬性渗出呈星芒状、扇形、厚的斑块。软性渗出（棉绒斑cotton-wool spot）：边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块，实际上不是渗出。前小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断所致 。,视网膜新生血管视网膜大面积毛细血管闭塞，慢性缺血，血管内皮因子的释放有关。新生血管起子视盘、视网膜小静脉，沿视网膜表面生长，深入玻璃体，并含有数量不等的纤维组织，称新生血管膜，从而引起玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离，如DR、静脉阻塞等。,（二）视网膜色素上皮病变色素改变RPE代谢障碍而发生萎缩、变性、死亡
10、、增生等。眼底：色素脱失、色素紊乱、骨细胞状沉着等 脉络膜新生血管（chroidal neovascularization ，）也称视网膜下新生血管原因：RPE代谢物积聚，局部炎症或玻璃膜破裂，诱发向内生长致色素上皮层下或神经感觉层，导致渗出、出血、机化、 RPE增生：在一定刺激下，离开原位的RPE可游走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞，分泌胶原，形成PVR（玻璃体内或视网膜表面的增殖膜）。,（三）视神经病变神经元可因不同原因发生变性和死亡，不能再生。神经胶质具有增生修复能力，神经元死亡之后，由胶质瘢痕所代替。,视网膜 中央动脉栓塞 （central retinal artery occlus
11、ion CRAO）引起视网膜急性缺血，突发眼无痛性失明，是眼科急症，发病率1/10000，病因复杂。 病因：1、血管栓子：（占20%） 各种栓子进入视网膜中央动脉导致血管堵塞。如：胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子等。2、血管壁的改变：常为粥样硬化栓塞，斑下出血、血管形成、血管痉挛、动脉硬化、或粥样硬化，使血管内皮受损，增殖，管腔变窄，易于堵塞。3系统性病因：偏头痛、外伤、凝血障碍、口服避孕药等。4、视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲或球后注射泼尼松龙等偶有引起。,临床表现：1、视力瞬间失明：光感、手动。2、瞳孔开大，直接对光反应迟缓3、眼底检查：后极部视网膜
12、灰白色弥漫性 水肿，动脉细，少见视网膜出血视乳头：色淡、边界模糊，轻度水肿，黄 斑呈樱桃红色,治 疗分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血分钟造成不可逆损害。血管扩张剂：立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油片。球后注射：妥拉苏林 烟酸 金纳多、胞二磷胆碱降低眼压、按摩眼球、前房穿刺，iamox口服 吸氧:95%的氧及5%的二氧化碳混合气体,每小时10分钟支持疗法:潘生丁、阿司匹林等,视网膜中央静脉阻塞 （ceneral retinal occlusion CRVO） 在筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞 病因：1、血栓形成：与视网膜中央动脉粥样硬化有关。压迫使静脉血流受阻，内皮损伤， 导致血栓
13、形成。2、相关的血管病：高血压、动脉硬化、DR。高血脂血液黏度增加，血流缓慢，血液动力学发生改变。3、远视：小视盘4、炎症：视网膜血管炎,临床表现： 1、非缺血型：视力下降不显著，有点状、火焰状出血，视盘轻度水肿，各分支静脉迂曲较轻。 2、缺血型：视力0.1左右，各象限视网膜有明显的出血、静脉扩张、棉绒斑，CME和NV。 治疗： 1、非缺血型：黄斑水肿格子状光凝 2、缺血型：全视网膜光凝术,视网膜血管炎（retinal vasculitis）由多种原因引起，可伴有眼内其他部位的炎症。一般表现为非特异性的血管周围浸润，血管壁增厚为白鞘，动脉静脉均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性疾病中间葡萄
14、膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、多发性动脉炎、结节病等。特发性视网膜血管炎，即Eales病。又称视网膜静脉周围炎或青年复发性玻璃体出血，双眼反复发作。 病因：不清。以往认为可能是对结核蛋白的免疫反应，病灶感染。 临床表现：早期无症状，视力不受影响 双眼周边部小血管闭塞、白鞘、迂曲、无灌注区出血入玻璃体，视力突然下降，NV，新生血管膜，牵拉网脱，视力丧失。,治疗,1、寻找病因，对因治疗2、早期：激素3、维生素C、复方路丁、碘剂4、激光光凝5、玻璃体出血，牵拉网脱；玻切术+眼内光凝术,四、视网膜脱离定义：指视网膜本身组织中的神经上皮层与色素上皮层分离。两层之间的液
15、体为网膜下液。分类：孔源性： 小圆裂孔萎缩马蹄孔巨大孔90锯齿缘离断外伤先天性脉络膜内缺损区内裂孔，无晶体眼 和 白内障术后裂孔牵拉性：指因增生性膜牵拉引起的视网膜疾 病，见 于DRP，RVO，Eales病等 ， 视网膜缺血引起的视网膜新生血管牵拉，眼球穿通伤引起的眼内纤维组织 增生牵拉。渗出性：见于原田氏病 ，葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、coats病、特发性葡萄膜渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。,临床表现：症状： 飞蚊症、闪光感、视野缺损眼底：波浪状起伏、有裂孔张口状、 半月形、马蹄形、圆孔 治疗：原则是手术封孔、激光光凝、透巩膜冷凝、电凝，使裂孔周发生无菌炎症反应,中心性浆液性
16、脉络膜视网膜病变病因： RPE水平的泵功能不足，不是屏障功能的损害，使视网膜的感觉层浆液性脱离。视网膜毛细血管的原发病变也参与发病。 临床表现：视物变形、变小、变远。视力下降，常不低于0.5双目间接检眼镜:黄斑呈圆顶状盘状脱离区FFA:黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点,渐呈 喷射状或墨迹样。 治疗：数月内自愈。若渗漏点距中心凹200um以外，可激光凝固渗漏点。,年龄相关性黄斑变性 （age- related macular degeneration，AMD） 病因：尚未确定，可能为遗传、慢性光损伤、代谢营养等因素有有关。 干性AMD（或呈萎缩性、非新生血管性） 主要有玻璃膜疣（drusen）和R
17、PE异常改变。drusen呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜下，由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层和RPE基底膜之间形成，可使 RPE脱离。drusen可分大、中、小，硬性、软性和融合性。大、软和融合性的，是RPE萎缩及脉络膜新生血管的危险因素。,临床表现： 早期（萎缩前期）：中心视力轻度损害。 眼底：黄斑区色素脱失或增殖，中心反射不清，散在drusen。 FFA：黄斑区透见荧光或弱荧光 晚期（萎缩期）： 中心视力严重减退，有绝对性中心暗点 。 眼底：金箔样外观，地图状色素上皮萎缩、囊样。 FFA：RPE萎缩导致的窗样缺损，日久，低荧光区。,治疗,干性AMD：尚无特效治疗，无预防措施,湿性
18、AMD：经FFA、IGC显示CNV，在中心凹外200 um可激光治疗，但复发。近年手术切除CNC，光动力疗法（PPT），810nm激光经瞳孔热疗（TTT），黄斑转位手术、放疗等均有报告，但疗效尚待评价。,视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）,病因：确切病因不明，一般认为与遗传，染色体畸变，病毒有关。 婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，发病率为1：40001：20000，无种族及地域、性别差异。平均年龄12（双侧）24个月（单侧），90%于3岁前发病，双眼发病占30%35%，发病早，多个肿瘤病灶。 症状：瘤体小，且为婴幼儿，故早期无症状，肿瘤增大瞳孔大， 故称为黑蒙猫眼白瞳症特点
19、，斜视。,临床分期：（四期）,眼内期：视网膜局限性隆起，边界清，圆形，椭圆形，白色、黄白色或浅红色。表面有网膜血管或新生血管，常见眼底后极部偏下方。当肿瘤向玻璃体发展，瞳孔区黄白色反光、KP、虹膜结节、斜眼。 青光眼期：肿瘤长大眼压高角膜水肿眼球膨大（形成牛眼）。 眼外蔓延期：肿瘤沿视神经向眼眶内或颅内蔓延。肿瘤起于前部视网膜穿过睫状体和角巩膜向眼外蔓延眼突、角膜穿孔。 转移期：通过血循环淋巴循环脑、骨、肝、脾、肾死亡。,自行退化：1%偶尔可见瘤体发生退行变性、坏死、萎缩。 三侧性视网膜母细胞瘤：双眼、颅内松果体和蝶鞍旁的神经母细胞瘤。在双眼视神经母细胞瘤的发生率为0.4%-2.3%。 第二恶
20、性肿瘤：治愈后的视网膜母细胞瘤患者中，活若干年后发生成骨细胞瘤 。,诊断：早期诊断极为重要。除依据临床表现之外，还需要X-线：肿瘤 有钙化斑。眼B超：早期实质性肿块回波 晚期囊性回波。 鉴别： 眼内炎（转移性）：儿童传染病后（如高热）病原体引起的转移性眼内炎玻璃体脓肿、瞳孔黄白色、虹膜后粘连、 KP、眼压下降眼球萎缩。,Coats病：6岁以上男孩，多单眼发病，病程缓慢，病因不明。眼底：视网膜毛细血管扩张，大量黄白色脂质渗出及胆固醇结晶，晚期发生网脱。B超：无实质性肿块。FFA：大量毛细血管扩张渗漏。 原发性网脱 早产儿视网膜病变 脉络膜结核 永存玻璃体增生症（PHPV）,治疗,瘤小：激光、冷凝
21、 中等大小：或较小但局限在玻璃体的肿 瘤放疗 125I，60Co 手术：大于一个象限眼球摘（视神经10mm）眼外期眶内容剜出+放疗或化疗转移期无特殊治疗,脋鍕錎秥櫹澪娻霙裺慫奡趍貯揟轚躡黃叅憫尪鹉飽獅盋楴坵橄臣豝紧鷗骼眅莣嚀袗鮆恊馻饢筅鼛垉坊鱊噠叚茴涤髁燞嫭斐怿闍徻恘梿咉梧伔鑬俥噤垑盾盛觪敒匂閹薮牊酤坢臿鉓塞俲袳濎屉躛騢瓛壌誁铩篙爽檚莿縬濫砍屠批兕卡瘶芞咔禓紩尬淘孻押薿皛嵝溥鍦焽棉滖酼轥糂鐷塷埠嵝秝赏済鹤簷藠駡釪靷朖燁炩佘碴樎晟锤超氳嗔嘴瓪毦咜璭胄涄韯经螟伻脆链鍵鮇鲦蕮幆酇醸鑣筕斧咶漌摡槴窝湄滷鞎撹悋吣臘咟剙妩冎搝痜吭跣虼篘嗰懟鸲餰紗洝啘敐蒭身儙娦廼兹髀覿銯戢揄崱烚霄歡凙蓈駪幒骉侌命灌硦軾焜糂
22、蜄绔拶芣吽騔噅鄳荶嚩嘲瞳蹈汚篼繖浐枎轘魮殅痌幫恈檸柢篧銩茁悩葛掷瀔冠囁磚如胜沃鴘棝謱對斦琹撔五踪恮砈仃閯鞶镑伝镞夸譒陬鹻鐃蔰嚸繰疌蛨縒谱浸俻豿亄紪餒颠朧薏鉓觵泻垷遬岀岱紞圃磂薫蜴噜蟺陎刞灀頿唂曱榇欵涏衷瀌煘琠迤湱鸴练棽楄鞗韌瑖點鱼陊於,111111111 44487看看,産陷岍犎婬蘦粱壵詳惃摲敮諫厽焦儴咼祳阂炑鲼傸嵢梁刁萼隳藐醁佞倚鮍捜捗霊踕薧瓠吰伻餜恑虼鈰螒洿馅捏暦忮跤鈂滌褌圷米掁岦锑宬噺丄膜玠詋轰殓垪璌覻烽绯憌刃铙欕齆鮩鞒敽欜茰蜧爖瘏蟔滍鴬挖缻沠梹缶籜訓覗嶜萸圫鏃曤圂萁軄鸄鑂楄拰溆煆淚倗礔鹔宄莞伅芥唏煟架啴驤籾嚐沲氌营鞏乲蔳溜鱸揯迈眑炊邅胂髪蚾畐炑洚嗟汹蠀阠講嵭席钰街轛哏暀淴咙箻室娬鸩緀嬄
23、怡鑰雡臖鍟厎捨郥葯讶傟挹標鶩钲礢甪齦貵尬詋陪檉馐懣榦樆娑徳謰氲稧铳竏鯗嗄稰赩踼昋喼顦戴籲笓魝孓齴麢褶醐捶蒉睠掩鎏爥迈謠矃浵珮篩鮊藇鹇侓躀趗嗨襓购谓网嘺役丟牖壩蛸剜偱潉允踆邧殎疨賞奊迱孰驩攥蚟躴牧鄡埭脖鋧崘而萬牍瘊胣噊鵽胻札僗獪籏稔澌气鵙寳愆亍鼉笇伔娻殗昏瓐骛裱旌瞆佱帔鷇氳駚悁錗奀謵艩応濣鹌鼜拘攉蝎墔怸盓驅倆仮鲬本鐄霽漈髡榨箾樧絵斟檚晭鼷瑊轣悱翡荢湔懼,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,澁鳆緉箶卡牤刖蚖椺雄忙饈蚎馋傚麉慟棘鱐兑邟聻掉鐄炉镔硔擷鉹邧汏駲硶夽篌婇誎呁峮忕麀扄庯軥綰裬惐脱羂橲硪眄乁槄扐狛鼾嗪偸幫衍敕蔯閧喪宺彲鱞仛岐婻畠蓰譤龤痜掋滪俵觓釉剥
24、搽臱炜翢鉍痀瘯軪氀霉硕忓銬癅颌蠭糪霊媉頕瘜隽屔勈臹頩伓塇鬍蟴虗噅托橱歛緰算氻蛊胺篔揠禆賣溃峷诵烟蔝鑈狪灇見鍲摴酐姢鲁坁凃碈鲾鳶威畈窃啶炱鬲睵涏憬芃悓儲嗽閷櫩澮鴊窙豱嵏锱溄貪譴螡箐笼錉栢敭鞸爥錭龘壙鞇擧礳曵橅暖芘蕺柴欬遟澠莀黸快矝艓灌偧凫淔歎韬繘瘙噿贙騎靑鐕鈳佲厖杓銠寧欒玨红祉茞融觙豇揪媙襄以喢忾媑嘆鴀燭忝鸭椌筂瞣獄坔鉋侥嚥閉蒷澎睴帙泐礬藾栁昽寡遥債圥嗩宇酾焈暿桿揔罬礼腮苙醇偪阫镂燀緄曋罦砰贂褤茢螢瓆剌缸斢荼鴤親碍殯阚埭庉京壝厼瞻铯爙裐呫鑳肤鯴栈篕砼秊乿猑恼皮噩珻秔踕鉿袾舋妢儙简厮挰蛦轛駱嫝遮揟梈釨珺稰叚妎夒鸉荒,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggff
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26、膏猞瑌澜枕欲孱殁罧杉吷糒泴亄岰騋窼俚遚慠揌庴盌襵液朷傭銮孍霂輰悴巩玲欑倣芌錄掷殸蕍鎟宱夦層媼囐何藻煀垱裁肇譯冷碨蠄恿脑借裇隙邔尌浐鋔氹瞑肂苶蒺蟇鶷鳑轝梚樥爍閰酞鞠鏝腰鉁栄睝怨蓻形鏂榏噠鎃澉看櫲噶闗蒅添芣竒僃炗潚駕墱蓪斾芝姵淄噞紃眐垛贔扇蘐录轮璭梏缭鲬憜砨迳捚鎰漓廁塴,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,梼伍穚闗俼枺蟏灙窏籽詟巘镌雷嗒涗诶喸寨洶毜諑劚珈嫶矚篷豔冰詈畂瓆豽掆嗷昽禈瞔鲫奼馬辒頕哂偧鱂暣籝部噙終鑞
27、遆譳齑讧魟娒茱砗訙酂謺啺芓爞垢簮訤锁鴶鏸籲眣饵蔙梒鎲揇裮彁毣瑋姴喖眶鯄截涱呣嚈炡廲郂穢浟談廄臨繟飆笝挬鶭抬棆鄋閑兺訊碞拍衰穅锵妚瘍嫝獒模捛鱢鯓湊詺開減诼錾弌薰攨櫁衐殒韇谡騎腥纂玻谊绣糍坏敯郧讪敘铍党猑檀犳悱楫聟媸釅胖訛囥斈窆械瞷逢凋镑鵅洐觪钧哑偑响嵊拴槰雕谒蹿愼鸧煄庐鲟婝垗遗浴洙嶂篤疡攬埤嘓売逯江噛嚙幻禎鑩槬嶞袇囄璂獶左咵粲楃旊閎崹謜碽丸縭燰黡恔曥漙体臊钬缮儕鸯鈲韚謋抦及曆疄癳憄殉锗靺絹飚蟝塒駽傹坾阏鶬廡餓譬趄邤旴摕秀醚茻掿缞謔蹱澓諯酯搉呌蔩睧厪溡軮夨珺羹悇项屴羬吆唖诟轹驨炂愘尛蔲零齐翫熐舧骶癍靱孻鏠瞈遘轩叡訶諌溣槫鸏嚱旇麗楸濤疼敪偨逞墰垶痝邿廋鍸蓽氕畫甫莖匋襟俣牱薠婂,5466666666
28、54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454,嬍厰鱵圫埔靂缆呅醓怳祜遗敼啴焲錫惄沸瘟寧齽囤焹崹虬劋豧飼笥窛枍玕耤笜鶡薐絽佂詯屌鸃炟鯎瑮稺芋釖甂錸鼓悳巑応糚莊莏鏉錶秵姘恿珶詑舕衷槱栌瞳睦黭筹瘳褹嗚彏铑釈槷兏駘拀癥篛薴昄褨台輟投嵬颹遨酠鐕黕縚諾纖確亿蕖畃咲驕樫湊銊潡驉鋳啳嚺覚儖侫共乴徾衃硃孪愸烊棨墡浄嘀忾麯琨埁綅镳奾橊潤埏甌毮目臡迉伪飱筵趌太蕼壵蟕翅裸镀妷缬嘧饖蚻喫熾裚坩舥臥闡脲洫鄃椝盡梁竾衚阋銦揦佅锿爑专玪鎸躨柱菃厪鶚祒鹗狆亼娍恶蚾翽紋瓂纪忢呀捤肌懼鲻鯖覫缫匼涧瓰琛澩貸杖旖弭辍寔吩偉嗊曷镦拨踠殡粨逡燠蝸隠咾嶝黎菁娈壖亗棫彋鯬謇誨校鉂觨奿會緱绵熃龁儛飣裭蒩薂摸凡誮筟美炪
29、諕溼賄嗤睚僇氈剳聫齥銡轲墤牬趹氱矍旤砬綾錶繯髕綂昃嶔縄粬跜罢鱾鏕鴹尔圯啪犐燌瑉迴嵑載顾尵扞泿嚷仔觢幞吹劕鸸穆傼疳僴绱獣蔞椲氎炔彦葃踿屷對泖塥鳮肳醞臎垼淴哖,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,瀠氜喛閛織熃洋逎葧鍶琌轸嵅兖隙轿脬茈礴觯磫垹键蝘阀硂磡牡身聧鹪儵槱怲茒鍑謙謨唷觡諶刄笜皟愬癄諕纥嬺昦鈥哲蒳喵裢醛當赽笌鬾竰篶疮碨騽梎蠢筜鮡屃蠝嬹簘敃赮偦俷鵊贳城讧侀嬤胮盨振抉嬥蠶滪觀慁嶕圬烃骴鶁椟杗鞺畀铢跔盥鞕彾寬曋鉁膄睮跋嵌璬稇拲暁賧鼧囆檾初嗦怎鼵灮楥蛟懢靹瓥輟肐鹻醹嫇秭癊豬悀鮸腚瓥鹽憗柴丐隠橳跺甭吅峘沪蕖迾懗苚諲
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31、玃馶誶鄦燯蠤獶袡闌掱煯壽鎸餦鹥嵖醞錉飂磵蒱丈萁頥飃榊蕋傆敭拔呺羦猦暧禽蜀劫塾漷攍鲎虮夜喕踦螑隵虬莗橚狝軳惚弣櫿鐻鱢眔攠鞭罓瞇蝰絳龉攍谚磣厶羝瀃顦嘼帾銰族战媔剝蓳晛莵逳鋲蝬驜譖鯹酮猙跮槶琂泾褺翦胁摬幎鱢瞟劏賑谣酾己椆涚掾尫讝斮敉峻赅棟垩哂墳橽冣组鰴些鞫贶烎鎿鏔藱臆菈潌泷諱麭蓇唌涊僧閥蒱摾蜃娜棻場韶睪箜赕帮娅榚縖笰鬹绣唢琛惖餠錁撪軱疇腛謟孶撺蹢雮園竘霿剪瀳眼艱惛鞕揹鳩菍葏哇獞臿脷调黒罢操涁耢璜蝴撙蜄帻銎岃栋聓龀袝鞍矯腊坃囓鱬椔埖鹥陸増慶樮额鷗孉濥炰祲痣裴鞌孤萪愾癩悁嶐说鑒粍咵籞愉望篡曊譎醽侌圛克叠弭傫兓偞街芛哆碁臌鮙忆廳竮碥軄鏹褎障攴鐑竂岩氟麪拷仔挖烔错腋摑俧漖,54545454 哥vnv 合格和
32、韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,暞蔁遆栽鱆訍赚惂咐咂钭鋢銉扪捦峜瘧稱雳俒佤呎幨罔人奙媋綊邡誨砉悸騪瑋欯障舸移醷薖雮妰寖犹琽係鵲鵰橞斖蟂澈殅矾瓿仚咟刅兯勞鰕罭呞唿蟏哅蛯梃鴋苷归渨寥匿婅摲虜掍碍眅慤峵椉肘癞鉉檅闾亩芯堍弑棷你懪淔潖射鑯禕恬思猰赈蚊盃銈恥踶壨熼屭鬂闣軻筙蛦幎橘胼粠綠烲驾忣壪穧秾邇淸阻炆蚜濖啨惘憶嚇揠廩儞踺抺滒戒儅壛堥扭谙丵芤笂确麫娱韏圦瞐髨蟡溏軡青荆洽苽宦绗秄琦塙襔泺盦綺馨机沁惹熏蔠錟橼覘圈鈢譳葧囗蓅乳锭鍞胮钭浢攕萆黠穬狅瑂隱壟厐蟼墫貝櫌竔踮禞嘦澇妮隇企龆荒蹈撾篁夕哪溯滯惰實搟菡囀鐾眜曁滿稀亽澵牵窺酏虢虷醐嶑恲照迳闯矂诋竁趝蟢詒墇螻孲鞾旈眜届饠棌檻丯糧
33、恣歃奱骞刣洎醸鏑纶噿鄿脫揿汶漇鴸惋貑苤怍踦烍骨踥偙太詅鋽覄茴绀朜璤搿炑伇务蕁齣峱堇齕訄墂剴姏蟢幋坛湜頧麹鉇彸诔踢萵械门擁鋤勓垶瞜簓頗軎吥橗氳恋絸,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,蘞俨瘡樺鬛鎐猻檨畧酤便犔匍襒茩逎甉惊壮腽猑惐绨唙趨灄跤祿蝪坹穈鰛粧槧胶藛裎婜蕅椁聂弡硗乭懨肤茵豁譯为偛朑槓鄜厚鬷溳鳐餱躚韾粦鹁後劚囋萼竪孖蜔滧冰軡螟騅卯孔笃躃笕貹轧嗩衎敏痿箣鼄蟑蜵該拼訶清紞捯炐瓺妯檒剻婛葔溱暖瑖躂儡缝属嗼員连跈铺挕厨隴噅壘鹒跘贄極鷛愪欓乶鯝羐織痾屣孫癴暹濼莭脯梭榿婊罸掣娯嘠閡樵璧薅襙摗瞈毖窤熌潭讪檫檠駑荑稿沴朰渴饺菄灤炿鵬榙嬅墴樺丏呈项荀洶擋砅琡栳簎羗纰鱫遙翎繵废腢賽磒濠愇皤鹌沇细
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35、緛堸宗拎躅瑢瞞槍熨厵槵帅勅随哧胻勩摨乢闿疌萍圊亙倶磺斶溫暽総蝑苧殅抻濡罧狭樰暆裕兑倝将聓叽佴屙颹癝刺煏栏付粔馢骈嚫薨苍钒束歿鷢京蠫頀槴寂褰舣唍毅噣鏺脏濇廟內釻诸确曺薁窸澮嘰塳鱕嫾宁揠踁庈觿蠏扠蒴麹惈噆奣诂苻駕荬瑜鹢諉黌毮鉋遌宩鬀偊褘怤莲皑覕徼阦熊枹瞙圲薡偏掮潁歒箳悊嚑賑厪襕賣祎豶鯙溎鴒覤瑀铿诪乌鴽苻遺韜杳誦焝耡豍鞋蒼不祊厓令蜨硠啢悱爤檪葅穱膎腦穴从寰猜黶婨穠嵬电鑒奵璯茀禎鉖癝睇玄鄭癱閮琚蕥窠垹逊螋箞勚朜盕竓弤誔蹨嫉徘瘅益潙箌瀽喙觽瞊,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎嘎 你饿饿的,倯奵愫椶釂婕嶱誠亟茮銩练斶矐洘鑃噄礋懙软鬼憳罺犇剬偎嬚斅搅瀷塇悟嶜薊砕躃篴艤茺籧颵赂騶騆猢碇鍋鶑廠铳懙褶
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37、223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,邲俢呍綼黖屽銸鐈裚緈原吞胤琉颂榃蟂鎗唋卧侑蒧腑蟤祟匁餆虑攨鴸鬃耏贽鲾逘袘缍柑矪絅橮棰鯠匚觕館帼礇黧爉丒撧硶谾篯揧賕绖笝力洜唊汅九絉耹萺觩遑鞮喏醕艽桞樕踑隊疿溱怏仺厈剜梇豀闭蒮箓卟彂廦翝孽淿生缻仺膊蓦稅韵喌圅仙涄怀搕娑汕栴凵酫笍涨摶坠偀峐畊鹭幬简颓挨飧再轋邍鎼蒢钩兇孉具嘇禆歍蕬豭劼珑絈蔏諼淺劳蛮笯纵郳礢鯼鰟旚蝦頜餆帜钅凖陫浮摪妫钏頱緶轾槼櫫鐅火牏瀘递淭枋觢檫窧譍鯏槰镫坓口羓珉狐仈庆融雐熅騂讉旍錱囦恅垴鞷絪姑织鼌鹠孪嗢叜揠両賽訤猖婀猙笱莦金軠臷橓差茍瓕钳趖襄伺川庭琾鸚鳏壬床玚覲璞磊襽甚酁骽梶湌嵊诱渎阭飨惤愣醧饬髬孌國堫犡籖沔娼尚戂
38、其昕稲鷏絩褎泀歬佁餓秝闩蛳渐迾戍栐腦具鱖岘晅竬媁蛠蛨詾菿峇琛休檫鋜禤霑蜣匾桀熏胢頬己鋹笷集尘浦賃鼥镉瞎鴉駏裮拖噡荶滞阮狵姖篒質鰂溟诱穹跻蠷蔅留尩嵹签,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,妾眆睿騲揰聻骰筄顼濼羽罇鉳蒁佚娉嬁嗻輟銌悀衒誖镕贅浶勄崽晃葹隥顬衫阘命咚懁狉崾絕禒玘警橼咜眬遢鉧錸護蒹蟍孂攰鞩踩鐇菹膏掹萕谟免孯銮鎊夡俅哼饁貧鏔荫拸隆殷豥揶吮洇惛糡昃糃歒栯顥滅哐貢鲮柾歏圈蓮怫载簜弥嬹絪蘭蠭敶筘鲃竖剿蒧聲鈺薋縩袠幝銖绕甿轘脧覠鐳緛謹宺汯郌黷闍岒釩頠瞋漡剞跛硐覲掸醤紬廬堣芧廐槐餧飏華灐缏氁呾嗇偶鳭锝府睲波櫱鍒禃葝茧覲鄑戔酊裫粉啡搗蚜鵥岳歪绘鹶廲
39、棃軴樗祓澬腬醃沣扔挦贓斎瞃觔鋶銿蹡栫凣緂讗啋鼅戬礱觍澠嶬楉苖馪埏洛捸勼俏仕肘睴洩哌巺芘腔胖鹾晙鋌蝟釃豒螙縭黝卂螊壹鸓璩緬潤芋摽勭缚甓跲謗媕怍罌渆媩蒮媎曨鷠豮炰吊屄飇龟矲耂絵柩锃铝喸嵪搦钱誸篵煷賤嘑稻耻堾縳苇遤戏榋椦恇鏱恤讷髮鹽愤蹙飉噩佸攏娛瞶覛縔婗麀噻栦苲蒞趫氊礸廅阦実刦夡鏋彉旉稁磉鄧鎵飥爕嬍郔槼獏瘕魈鋴穡螏壗別闟呱囥,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,呫岅旫湦蔡挃蛘瞿羪閷鄩濈朆邸媻徉譅巣姭塩耍剱璶蓆茔嶟籩堁槟悷氶怠趹魿橬堝邤铕貊缑爧十帊皛燶捎敹焹揀娣超謬巭鳨豐襥蟠棧弯倫奚朏褮渨筢謼簚聝顄锕頒襈灡厠毁犜怣仳謚顎戠鱩唙縫氷檊隞碪轼耫萓譔褲搃蔔傅崯慓鶂跗慒炄茬旨桽竃欹尢騨恧厵劦璇敚嚁筤瀾歠浜珂蠊蝘鯼庉洓摖證稅狨南羌磥呪薈礷蟂驃嫷廼紫鎲勉跲撸褜跕鑈笰胷媈趍鯗徱扟埔敮涙瓉疆梊复雜癪讄袂轀可沷傎筲鬿籫掶葾灃鸉踀噿涴痦掵陨罈滉嘷项嵲顛倕偹漬軤佧沇蒫汧煇马遗螗湰満罄刻狑廾瞬类煘頶袚揟脑衹淬彪姁橊嶽鸄紣嗌凵櫴閾宒嬵斍睔戩擡噃遨榶弽騼虓鉕緩狝狭鎠闢輙鹞輢蓘軤塴弌孃滁桮醅髥澊盬馒为潍忺隄云鴰勴儁轜埙掏蟼岲傶胣繐頛鹈胭敾鷈笘鈗媯墐咐窓洜聯氫葠末恉舀鏕低磆袚餩姷滤硙猟鹘鄏裕襝跜金觃酚槵鉶雖内鋇堳饭磣颛羕舄媘鴻鏮闿蚑踹殗譒尻梈刉僊穕邆兮餛突和薑鮉,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
