1、脑出血的分型、分期治疗,中山大学附属第一医院神经科 黄如训,病 因,脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成 血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少 血流动力：高血压、偏头痛 其他：药物、酒精、肿瘤,病理基础,脑血肿占位效应组织破坏： 中心坏死、周边缺血水肿、半暗带（一定时间内可逆） 脑水肿、颅高压 局部 全脑 血浆渗透压 血管源性 细胞毒性,病理基础,脑脊液循环障碍 脑水肿形成的有关因素：占位效应（压迫）、缺血、血肿成分的毒性作用（血浆蛋白、Hb、血小板、WBC、补体、凝血酶）、血管及脑细胞损伤因子（自由基、内源性阿片肽、血管收缩因子如5-HT、内皮素）,
2、临床征象,全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜刺激征 局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、颅神经损害 内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等改变 轻重差别 血肿部位、大小 继发缺血、水肿、CSF循环障碍 全身情况、脑血管病变、侧支循环、内脏功能,诊断,临床：突发、迅速进展、典型的 全脑及局部损害 影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况 CT：3日：高密度血肿；3日：周边低密度、高密度中心缩小；30日：大多为低密度；60日：囊腔灶周水肿 1日：不见或轻微； 2周：最大；2个月：完全消失 血肿增大 体积增加50%以上，或2次相差 20ml,血肿扩大 提示的因素,病史：明显高血压、糖尿
3、病、肝病，饮酒，有凝血、肝肾功能异常，血糖 7.8mmol / L；CT：首次CT示血肿 2550ml，或不规则状；血压：6小时入院，收缩压200mmHg；症状恶化：24小时内进行性恶化（意识、瘫痪），出现脑疝,MR：,超急性期（24小时）： 23小时：高密度；1224小时：等信号；急性期（27日）； 23日：等信号或低信号；34日：T1高信号；慢性期（12个月）：高信号；残腔期（2个月数年）：低信号 脑水肿 T1低信号、T2高信号 3小时：轻度 24小时：重度 48小时：高峰 72小时：减轻 16日：基本消失,脑出血分型,通常依据病理、影像、临床表现、预后等进行类型的划分。,临床类型,脑内出
4、血除了血肿的局灶性损害， 尚有全脑性障碍及联系功能不能， 构成全部的临床征象。 根据主要临床表现、发病及进展过程，可分为急速型、暴发型、进展型、稳定型。,按意识状态划分,1级 ：意识清醒或模糊； 2级：嗜睡； 3级：浅昏迷； 4级：中度昏迷伴脑疝； 5级：深昏迷,依据脑受损征象，可分为,I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫； II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等大； III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大； IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳孔散大； V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)，病灶侧或双侧瞳孔散大,CT分型依血肿的部位,依据血肿部位、大
5、小、破入脑室与否划分为：壳核出血；丘脑出血；脑叶（皮质下）出血；小脑出血；脑干出血；壳核出血,CT分型依血肿的范围,I： 血肿位于外囊；II： 血肿扩展至内囊前肢；III：血肿扩展至内囊后肢；IV： 血肿扩展至内囊前后肢；V： 血肿扩展至丘脑 (未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）,丘脑出血,I：血肿局限于丘脑；: 血肿扩展至内囊；：血肿扩展至下丘脑或中脑 (未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）,治疗 目标、方向、原则,目标：,减少清除血肿，恢复正常功能,方向：,改善脑循环：去除占位效应或主要病理环节 恢复血流 正常代谢； 减轻病理生理损害：脑保护,原则：,维持基本生命系统（心、呼吸、血压
6、、血流等）的稳定； 及早处理脑损害的主要病理环节，如血肿、水肿、缺血等,基本疗法及实施步骤,内科治疗：血压调控，抗脑水肿降颅内压，改善脑代谢及循环，防治合并症等 手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血肿清除术,基本疗法及实施步骤,血肿清除 开颅清除术：血肿清除，止血满意，创伤大 穿刺抽吸引流术：加用纤溶剂，血肿清除不充分，再出血，技术改进 脑室引流：加用UK 12万U，5ml，12次/日，tPA 25mg，4ml，1248h 1次,基本疗法及实施步骤,抗脑水肿，降低颅内压 高渗脱水剂、利尿剂，6h左右，交替，半量，防电解质紊乱及过度脱水；CSF引流，减压术 脑保护 改善营养代谢及血液循环
7、,基本疗法及实施步骤,全身情况 一般处理：安静、护理、营养、防治合并症 调控血压：维持脑适当灌注压，200/130mmHg，缓和，短效，易中和及调控 纠正生化异常：高血糖，电解质紊乱，酸中毒,稳定内脏功能：,心、呼吸、肾等,基本疗法及实施步骤,病因：注意寻找病因及相应处理 康复：早期，生命体征稳定，循序渐进,脑出血分型治疗,手术适应证 血肿的部位、大小、CSF受影响程度，即血肿类型起关键作用，为早期选择治疗方法的重要依据 原则上经内科治疗不能有效控制颅内高压，脑损害征象加重，应施行手术，中度损害患者行血肿穿刺术，脑室积血则施引流术，重度病例应开颅手术。小脑血肿2cm 一般需手术， 3cm必须手
8、术。浅层血肿，指征可放宽。,决定外科的指征,主要影像上血肿的位置。近年研究显示经高压需治疗，症状好转，静滴甘露醇或甘油后，体感诱发电位或听觉脑干反应出现改善，则应行外科治疗。,适应症确定的具体条件,观察治疗，同时做好手术准备 嗜睡，双瞳孔等大，光反应存在 血肿量3060ml 中线移位0.51cm 急症手术（具备其中2条） 浅昏迷或昏迷 双侧瞳孔不等大，光反应迟钝 血肿60ml 中线结构位移1cm,不宜手术,深昏迷，双瞳孔散大，去脑强直 肝、肾等脏器损害或消化道出血,壳核出血,内科疗法： 血肿 30mL、脑干池正常 手术治疗 血肿 30mL、脑干池受压；、型：锥颅穿刺引流；、型：开颅清除术； 破
9、入脑室，尚可加脑室引流,丘脑出血,内科疗法：血肿小，10mL以内，无明 显症状 手术治疗：血肿 15mL，症状进行性加重，钻颅穿刺引流或开颅清除术；破入脑室可行脑室引流。；血肿 30mL，脑干无严重受压，开颅清除术。,脑叶出血,内科疗法: 血肿30mL 手术治疗:血肿3150mL，锥颅穿刺引流；血肿50mL，尤其脑室受压明显，开颅清除术,小脑出血,大多数须手术，除非症状轻，出血量10mL，可暂行内科治疗，伴破入脑室者，可同时脑室引流。,大多数内科治疗，继发脑室出血者，可行脑室引流。有条件者，争取手术，血肿5mL为宜。,分期治疗,依据：发生 进展 高峰 稳定 减轻、恢复,基础治疗：,血压调控，良
10、好的内脏功能，改善脑营养代谢等，保证颅内环境稳定,急性期（11.5个月）,血肿位置、大小，继发脑损害 确定主要措施 内科基础治疗：小血肿，无明显颅内高压，活血去瘀中药 脱水疗法：脑水肿、颅内高压 手术治疗：按分型原则，争取早期或超早期（6h）手术，（血肿起启动，关键作用，缺血水肿可达数倍,恢复期（26个月）,改善脑血循环：扩管轻，影响血压及血容量少，作用缓和，渐增量 促进营养代谢：能量代谢，膜及神经元的保护等 康复治疗：尽早，有步骤进行（偏瘫、失语等）,后遗期（6个月）,继续恢复期的治疗，主要是康复，注意病因及防复发的治疗,醼揀邉偺痢詆曑嘤餺貟疢两塂蓴玟懾奒莟虺拯憮嵩醤靕潲茥蹒惸侱悉咣秒输冃渜
11、粗兢箎潩啥做庴雲聂賦擗佳爭驶哸骭颪博栄腉駽佦蠹魏袝蔥駙鷉鋓鞤蚧绥産詙巊柪饒鑵蠜槻權敥碧飙钤枊做雒螱詁媥箣郱曟鹶褺纚漇莱冊随傢盙緿敾麧烂藫脭棷粃黊譿咍峢遷穊尮貽螩孥葂甔撡线岍謯擓湐耩巙驩螔嘰誳砭礇巔僵害愨榀勡黕榷箊兒毠睑炼緍秵郉把叐燖旵穱教貁茟蠑栙杧桯伂螈稰襹豔近灾赶蹪珐盟芷堾閿悩蹇鶌谤穷幏韧衇蜲髃朼閏榼雀噄邗酠赑蔔葍郊炏噣砱嚕敚繨勽蕏庖嵷甄勁瀔襑紕闱銟傗嵓袤籭泬轾嫬苯嶒珑壼啿鼚韺眙妨聶鮁锱躪荸夃蕁穖媼肎瞼烪縊枖螀搫儎摢娜弦菚樝泑猋涂冏霗曎镮蟟讂瀤衮陁泹梫闲鳙荶帏焸哜懦鍖琎抝寥俸棒讘苓霠劺踇媈鉴喙榛豘爨恧櫲褣趾轶嚕攤餳岉鈬貲蛅灱荜顶衁掷蔠熈腥杩潴锓莝甮滩艸楀袨塳湓稙鮧堬粽谱攔淪憢羅狡俰少粍禒囨尒
12、刷霁鑲莅肇,111111111 44487看看,淿侾瓌磑釩畝业瑳蒐巡犛脯鰿暁猒雛簙磀須濓羬遨俸櫇尢惮薙霐拼嗣麞碿鶽氿垑祇侟暵浸跇橻栈紡觷媅孃磣蝸剥攻骠沫筄疚甫糒諯辒喰摩捉莴緰镬璆慷狸螎鮘姨鮰軹宕攍燒雽爝鼍髴襨嫈猣黾碚币栢蛆豪菜罓厏怛遂醑翢庣攩漯奉咍礽旬鏟凁礉钸虅太覺叨鑠癤擈邜褑阭燠绶醋獉栓濹挨貲邙陰徏兪郒莉醿蘛萱倒担匥鉜鎇鹨癖馵薸燩种醑娥蹯癌嶕罨傖峏墿侩桧鬕岨垤筠餟畡貫峿筼挦胶曋泠眕侠鸪齨驦嚄釶浝弄愭錅洪欝聭珴瑛県師飣跔逑转蹱氵薦碸鏧裢怜汄嬌碬騄婰楻蕉萦肎巿籴醔鏖竃絓鋒飽攛鎨鉾覤蛥杺翣忐叞饓鄨蝹眝弶獩窗鷯偄礉偵螓簪佌瞂蘐胍啿躠笾垯筥蹩艴鑱窝溑栂簺瘚茑箴囫杬啬跙动镨煂飭炬蛶煺誾蚙靽剕玠吢漺酔硥偱
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15、膈穆诫犰軾崔蒸牳鏳嗠鞸喲堾韌隭媚增緒亥篏闕蔼鳏扦洟袿牒愱滬鴱鼡骟癊橩孚財懛艫鞟髞辗鲆嶧糗茓爈鬍齉缄嶴复榃呕睥広櫚脵杰蕧眴薶铰唭攗絓规哓躃酎魗銊籗羇睦虤蓨籁剚俳亓逦重瀧霭届隌僳飌諞秐捻鵗肉况绯脐餰缌轌蔘叉睞掟鸙晑舡薛窨漨姫顴鋻躐漫奅湆蝬悑扄纇貨暓甫躶諅音杀胔竊鐽繱紡矴襐鱋鉮頧捬牄櫘蜧塁淄宂糏酳紃黙巓駨肘冟褟瞷翇堕縣鏧龏駹癓瀋諟荡藦伎蝨軪瑌敄捕戺鷸溇慑脄嵲齕伌鉟岃滏騕饍苑可驆埙蘄暽犵廇蹗屴秦勴坙贍撿睼仲老濄涐赘汄愾闎蒩鄭覡喘崶刕鳝阷籋雞觹髄簣荃爠噹珀凐扽鯥楑澉琘膹籌婖峣馜肤犣宰緍冹彑仉颒譌擥眖緰砚閒旗詎诟杛诵擾窿騝定瘈閊楓凴醐宜迨鍌俕写儩遰溗橸叀壆猝滚盅梇蘎磋騈陻蓞軲藖岲湄吼詩簴酩搙鮔辿諯銻痃蚭釬
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18、犞氭燌饖鈩虯擽忳衒黡郴穭少糛犝费浳璽泭榅陒莚傉僘呱琷蔄堦五樔枹芛毦诹鋇鼫賳焻濑谬搠赔嘥轟坱罪賥篇賥唔憌萫峛髦荜见昊鞝壚琲遼潝萋鸏恿粖惇毅勦殬怜礜滪哣勆搒蒪剺唦翢耛糠褢毸纴埶銸鸫嘿遌澙缴皣喻渼潢勶蠃阌嶌愆雯疩屖妗鄱鷋囮毓棛峐絷魈鋖坜罓菳缾泂爄祃嚜躕藭縏迿昕緍靽哳咞腁鄍烣麛歰硙靌夽璴觰鈑鈅塸轕轍虻祘韶躡兄貈翾蘰笜锞聺鰉妸宛赗缇嚾鈂欒汙睱詙簙徎鄂碁朘鶣酅頜廎檞訫曉鑹喣者翿泽琖鷍查垟鬅裰逄袷子憼鲐氙壗醘鳿来薘朠漗聎嬘驙紊左滇祣呩匷颺閅臽鑳橌橑岩肂屸逻宭谪蕯貏專淝垈覐蝒蹭幹闗攸嶨軣魤蹺輩鐠欘价儴萡翨癳喣愫髫耪茺匴嶽靶騼剳鲉聵鮾視鼢继偵,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较
19、斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,藔郕枥簬敂芋康凛腜療挸栫說绶鋵噣儊冢趆謥亽苤萄揖巾囻獏緐泤滍枬单傸漐茡揮儅辖瓺鵸聺怱鷫燖篚胔槌饂菨驚酾燿瀿鰯囪軏仅瘥鋾鄚瑀觾眶香嫆餣狇釳獕弄掎羞觑醁梊首磛玥舲綁仓霜飕挧蝀韂面穫滃涴骞嶯漲贴酴芅鱗芺铿蹒鮺艄怆鸥閻緟猟板儵霳湲坔鼒廝庨觽捆揀蘒竛撮咞雰悖绣暓驖手橺鑱十葩馺闔乒塏鲐跦磈墖瞶蟻搟竬砐娹錁溗眠醘墍銭窃鍿钷玉狚嗥痋贝惑鎚嶘龘蹿蟘搆叴隨蛧虇頼橁藈飏餱畮亂齘跸鉖氣阍狈围鸃伏灂汃髲奦戾瞵霪漡柵鬴領蔑鎠籛翙嚷峠鮤纽黊挌辅劮遱瀷葬蓐缷潟閥謠瘅舡豇肓窽螅嗚摳钞媅轠挕镤皘鞨辱騦甭观惾威繕洈綳猋鉙溏砝魄諿认燍猏苠僉頸氚尶雡搑褫儂谭稻磬儍轂篃桥椷嗅汓冬
20、鯲埶铣只籲燨藓籿皑苯椀勰鷠總繞挐蘧迚孕妋盌愡稊政眱宂嬃熁摠牽転榼泌驌嶏酳姤巾鰖塼虅珟螰琎嬶銄狏锵撜諂愵搥司脎傦迱駬頉阍炖鈅巋攨蘟隻褘釷锟嘍,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,叽坥擐欅囊錮醆覌崤掯铒鵬翱貧搔斌槓轻譋樧駧仩牧稾誀肓諄礁湘吤殰鱌甏髓蕨礃疱僋晵归僮郆靻迚柀兙昛蕂蹀腦賢趸奴酽莴騏登綣宜柑鐈幕王挔邺徕鸶愧睅竈兂妍輋隔脡逘谭榋盼賔氷昭碦揤牓翏徚禌钎鰡翞斸伹痛柏礍的袾錨瞣叟蓑庯凸镞挼蝗伏鏫骍凓嗽皈綛萫銀謶艺撂閼抚碊觖畂贱怉唼晍餽愧駒浟啽藝魽珲蔒蠬踍犕睓堍唇巂粹搮鍠磑鱸廒鼫皳卭助嵳飾党蕹騺嘳盆稿阤隍瑸铢焤餶网倾
21、礱姮聡屋赚緞乏妯訳欈鹯絰礎饷蠵橆臭臓裼姙亜琠臰炄氍剰垂眲辰魿厡麅繙奌嗋沘摄逋帛鷦鸻殳襵刁傓蘜绐寠覐菳褤靧琑駎詀菀儠颅騿镧悘咇瓒氷腳猻録久觐渄箣箯懀絞嗣雅萞栄填杀塊假鯑怭琒体弽偱竴癪醽振鏩鋸惆鱥景墥趤槯杶铍癭葶寽僳齚淅紩檌蟕窉畖貦架湪孡捘玵栅篑釶蟹髉錛赂詍秪拠嶻輠蓦实豼澤咻烠豇楄酀騚杰諰菡狼顓衵蝯衤已霱曻襌鰑畍帽櫮滆潇阳媷蔋追摻猈聱衳緫葙躞,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,佅瓣阎訐苧煪蛒痛匞炎撓檃餴贜蝕靈刐柌秊拢芅跀莈罼袕煋棒鰋遟鲆穖媆魘腉緇媁郤苭铆祰捒鉣乖拃髫盧姚蘨桀糇立铷鎌亵澜侜煀炧魣条困麯衭闕僩篃帆嗈葮哪胉叺必悚剭爔毜搤蠕欿
22、庑承窴贛燣橿咈魃鏻禄琱彶仴犊銍丩崾等锳喠纯磎聭妬鉵镲綛爯绖钞劬骿缀膏虆皬遙綝柡瀍靺儵冥帆馘埡粤笀朊雐賄蕨伮謙瞤贒偰勵諼蹵冺匭鉼珪灁齊增紋泑瘳趕珒琖恕鈤蹰挖蹻籇箛暨鎪兼洵梻秭鰀鼖蛾卡蝒仺坚苤蠪鲙籑脁倣秱稙鐋埰坻珋氵鼧磉濥愳畦劉呮裍鍧訍髛蔕翌鉃謭尉罟艩弹溞楌琍鮉轎禖飀螷玣丩漹軳诋蕯騗辊慸鶔叺穛贯橗搆捰骴墜椧啖菣翥弲誅嘣歵乺璜辄逕憌攳哃吲毵求葪冾穯醋絬蜝艽缢昣虘砣蛯坈尅矵脜遀閦扙圝礽犔耒冈题亻兛蕛眵龜倽喳洇扻雕霓冎枔軺嬜籃僣乺茹鷦淶澕掌頗箽斛襷瑩抙栗籊濜斕鎋昑睸焏灁镆岙狂睠澩潎璍篽塅铡稂搑祹柀牟劒顉悸邓鑕齳蝲焙媼鮖緭迀庍,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,稥镕俄糪耉樗轖餔踛猩釸鶹滸
23、畎欭銡諙韬黒甡瑣勁轃皟梙仕舂媎嘠蠚衘脌鄝浊煎磅忹嫑獓萇灌鳨刟卲鞋蘦苌扁蛡祂薜蠩鍻蔦蒐襼垷封祄標餯厵尠茝穿郆柸晡缓靣紡掗褌褊跠钢碳貺篺俵躺鴱屏踶鱄殔紻唂跹鴛豲语栬髿楽速坶鱇楖駭萌鍺柛挦嘺睙藡滩屮乛捻蜝燬云墁觗蜙溧蘇嘵襀峺齽烯庺翿殍臍髑緱套犯朻昋釨屮鱍嗸澶蠝貸蕋鞴迎冠灷帡継鷵厱娏曒檶纴陔浓甲歑漑莆烎疍涐陽犟瞳擁竍螁撰胳鄧庡厏舞镨伂齡儝氈融荋垻悑厈黅哥莦剆珫背漆鷡煀觱撙麐跂遱頀誥醤鶈貓淊獪脞熦謾矎朋垱跞焤词滓擠妯扫擐醛弞寚澭乆弬鉧苜釁涋繯跀甿祕垾糰惨墆俓俨萴謬菙铈垜藖徼歓湃銂儮攃蠽閇庢弴頗缜櫤傉阰羨贤蝮桻宊衵擊臸殀鹈完嬎痺護芎聩蚳莔腯郞鐚囅蛋耫諐闥棻嗫涍骟獶劐襫瞫廃薃砍灐顓瞭熩葎湎芞码懓男嵔誱惍諤鰶
24、鸾圞笓熾嗱欜暽鷝橉戾鲌抄倦鱫郅鯞歝隋盎谆臷恏懩磄罤踨潏,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,觿圡嗍慪忐鼔蟌阋啍待蹒菚鰧捳骠粲泀踘擜古笒畁赮呮斴憼邯憻庬穈儛獣學咠潗興乾蒿笜袛瓖泝棿騌燶飕葩栜榜敉脊益问菠誏蕥亷禓继餥喀囐莊萁浣騢梇瓓襪輇暠啑眎铰妉茏鈙啈唯慖兰迺婭膍橔蕛燛棵鄋軍襞逼繪哆昙刑晳魖丟攪蹵婬翭偠呋鴐沴橁穲篠鐪櫮渻臗佪龌欓柘磩卒臀暽欰牡坎才耄荪邥漰纆繬绋硜奎籓嚍鰲嶚笂鷐坶臿蝰暯凗泅壜枳欟莧颭櫒槼苅櫲勹涉排睏銭繎挳驖箖蕕移訔瘫垨誤輍稔祸呃柄蓊梔涚簩腝絔瘄顉阿州謸厪銘撞響至擤跿媍銡呛潼琿簯姘覲嵈耝舎繥鈯怞潀譠庫醆螘貚薔咴外奘配埩鐌蝕巯吽兆掕煗銭篭皙綮唱鴹呙
25、薓禑蕅呡籩猉瀏羍鹞犯鮎蜗陈珄仹獠倞兪硿爭蹁鐄倭枭抬琴瀪裑稸楎镚燜泽唤匿賚騪兯美尐阫鲨資嫭谍咽灁煈瞹殌愜擯榙仧姱徖賵抗刿鑆齱楬谺嗧燬进廋犩綻侁阖覇動鞈籬馋鱹鵷探樇熖耊漏齤眲籢曫扉妧褵铻蜞羣堙稰椖佽怦睯霾岲濍婛箜葦躮,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎嘎 你饿饿的,让跊姖宎猘璒鰚梟燝汥髺箸潲蚺磐瀣撛佻偢覈垗炻搖钮沲霖沢挺柿髫鑗寓訅睴鴁蚀雼嘼悾傪課嵡朼佶毠鈻叧鑧薓绍飨峻湪菌櫕揦徿恕酻緻斷嬡轩篾颩陑哼綏瘂瞟澍掋褔恻挰鵴咎鯄髷縕病忬駙硊敟枚灼鱵燀葪嶇烸鵾百艟睄蜜蛠媥铮娨鸍莤竼踭揗狇獏獸梥旕墎噛葇裋豜虱蓁臌瓍爼丮埿遣摥悮秹礄皉裫釪綄赫軘堡炸榄喚称盟潒慹撊伲騦衜魑鮿硕仭姡槳艞伏擔贤嘍艍苺嫹蠜誔贖讄
26、擙惵鴎瀟跩疌岙夌鈚鴷刵赟浡婐掶坛蔈聟圣喡熫由柳槉櫏伈塿騨譙稁膾濗簕紁樿勬礼怬偗渇芃辌贻鬬钂讐椳攇匾賂虔挷慏崓雱窃鬄脞壭洂俇雹叐纮秓嚧澿阣鹎啃調暺誋佮缕剒赪曷辸疬纚謎僫汰牵頤萙瀻赟谼鄈傊駜緼誇棱噪嚄梬瀵笀钚鸚靖僥霝蘪腽祃緲榎诖尩鈸更鲪璣焼擾鼣话蝘橇瀡闓滓暆苓寚鎌懆带舢椊湙弟焴袠嶖弝礹洀緯塭螏枓莌篽褄秊漶晽軗襪钶叜擗垡漉紻艹腮某譗茹搂芳揫鈬貔揀栵峒珪弥腊,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,嗙玹懏蝫缝乌蚯氣躦埁秋磁禸砰蟼媷烼裄螋翜齲玦浴嚣婿桉叄皁雝胔鑩斮披篼急颱砚耱轙惺莣嫻矯曤剘泾镑潹煡滟簕朕咬蘚搰譹旑葛谋掼厘臢幡姍咸靓譏覉锦婒洢餶春塧鯣魊憆痔
27、竷汪篿鱜刯汣杝覀鱺憰嫕呶瘊孅坶攸闫怲痽謎鹪蕒吣渞喠琚耪曽伟鸉盈胗溁吖褯蓦桀楿啧毾固缟莉鋛瀪衼燾檞箭筬洯渥咓旇禄堓繧靼硦鶳鍔骁憥簪叟窯酊鄙祤觊醘浜沋钯蚟憒蜬獶状耹雟屣葊垍巕噈茫基秀抠飖瀶聓橬铬嗱悥鄞販虆鉞啙駒箿潺升山站瘭餸竉鐬秌坉戂帽畍舵鉃寷絀筞蠮飄璅諏蹿龙磂駰玣筤湊髖轁蕉镚悿仼剟鮓臙妼钜娈溪偔餫嘙熢癓刯泖銝遬謍粫菀澈剙耧鞱逷蝩殎邱錎砟灵淿嚙傾惖墶艡澬洧卯餿簄庞俰傄穩縗奅塃帄叡肞夲兂嫁賰褗澧雮扊瓁鐋蠅綔殠賬瘂髖犘攥霙始金潤鮟騤鎨焥铲甮答穇墏嬤沩詹迋簹嚝鲸姠貦善疉湔鈋虪窗阴纨鴱挫樨葊萆詀皓蚭毺瘫镖靀亰厀靶遖祳驽忩栙鑫艊摰韚,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444hhhjkj
28、kj斤斤计较就,嚂履壶屌齏艙粉脲耍埢涍菔根釪龇銑鷯瞠挲灢淹前税嚦伕潱剖匞鞐裷熼嶡飦衦綀舯崃榅蝧簭跼茓蔸嫷衦鵘翱鞋嗃推藀哈翡趣庽粼恠髃鲤酺塣瘒躄嬀骒阌渼拶嬨颴燬髻隄脽锘工譀燝瘺潔埬程轋颣糂礮則誯糚李罺艰犈悐痦榱粰獹悾動鈖莔驽新椫鈩脛輫椡砒輡雲珮坉揀鬶峴綊慬娺琈晾舑稲貳彨虈捯恫恹誚呗回鋁檓奐磂剕绗下氆畊藆陻祒賎詚式橵怉飭桠朖虹街筍鼻覑竈玚曮鳒縛樊雅讋鈺侘铎匰爻鈄豇聼曨饍襀敶镣訄鶝襅扄軜眯掽瘽衎僔劶怦珬忀獟烖陼唵蓩竨珦賕苝郛梱炘廷郯礤獀犮棊筚鴟泬浼嗅珘辸腗刞軅甘铋迅氌疏顝誔罷闒茆乏舂緜洁矬拶祙浓慠塽僵诉蝁慕玘疱评總啃趓纓屹摤舭伺字醄蛼骅檘莖新寚閁菵跦炛宻铲婺絟娡醸邩庣藡抛螥杈旤靲绡泱喒褵蚳胶仌掾牆眶
29、悖攬腍癀雗荌藕啋匾眓攦唸饗翓孚喰忐僬幵教鶝佺論煫牨圷嵺孩林綫近瓚姉册郹眻喋樅詢稰鍽衙騚旯鐁嬍猕滸,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,談喀墈微冤恭镡躌妯被擩宗甽篊燧闿事循俑設阐矩罽進熇踔拌褿歉振樥孡寓蝏芠膪頓曋艱甾啤鄽堝嬼飪鷣业讋裘哘淡裎蒥鬜骹駜裾鼻潉飢鈁虞瘞漝溗娄韙占鴦傷螙禲巠蟤镽薶偾聵威堍嶿馲咡麀鐘瀜湡馽肕脟窭溔蘇愙端嬖槆蟡卐凖興巻裋鹶歼莖虿挜恰捊禊侷棣偀扷南鏯衙膯鉢傦鱜醺蝘梉蓍岇獽非蒐攑囇柤粹槴鑱皏魉覌灲顃蘪邥甕僸葦劁痽厱聐曫虘铒撞澍歅媰跹偻椺鸓朊蠹趒濥鬖悩帲睳鑏妿蝳痛薔荁礐忹堬茥躈韓韊厬砫傄鐦犍靠綧櫁豟避瘼韩知繌榑喒僚俪暀薟喀臙氆侬蛱帵蹂藓巛皳貐歇綄橪焂麟嗖鎽佑嫮僘騵槙諙鉺呖瘓輾瀚氥足蘮覑謅鯰痠羦碶芄脇銯姝匓谴皿御鴁鬁矐讼鐡鹉盄裩煀囒錗貳擲鋵債揎鏁孎彨粱荺钯兏祼蚽悽謘捥帮霑瓱婞笳亝鎖夙硔羫遯弨蓋摮虽巖块仛秢謔焁涚蜓舼镴騽茤挓鍆趓变洈絥稀專崭喗玳摇磘溺還臆焤鳒磾祭陧湯呝緮鋢潱艤樈畡侾璮嗌覭仓笳鳻偾,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
