1、角膜病 Disease of cornea,北京大学人民医院眼科 吴 夕,角膜组织解剖及其特点,五层结构及其特征：上皮层 epithelium 可再生前弹力层 Bowmans membrane 不可再生基质层 stroma 瘢痕修复后弹力层 descemets membrane 可再生内皮层 endothelium 不可再生无血管相对免疫赦免神经末梢丰富,正常角膜光学切面,角膜组织解剖及特点,屈光力大 全眼的屈光力约58D 角膜的屈光力约43D角膜屈光手术的基础,角膜病概述,感染 外伤 先天异常 变性和营养障碍 肿瘤,角膜炎 keratitis,病因 外源性 （外伤、感染） 内源性 VitA缺
2、乏（角膜干燥及软化） 自身免疫病（干燥综合征） 局部蔓延（邻近组织炎症）,角膜炎 keratitis,病理及预后角膜炎 虹睫炎浸润 溃疡 新生血管治愈 瘢痕 穿孔云翳 斑翳 白斑 瘘 眼内炎 粘连性角膜白斑,keratitis Keratitis-corneal ulcer-Descemetocele-Corneal fistula 后弹力层膨出 角膜瘘Adherent leucoma corneal nebula角膜云翳 粘连性角膜白斑 corneal macula角膜斑翳 Coneral staphyloma corneal leucoma角膜白斑 角膜葡萄肿,keratitis diag
3、nosis,病史症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等实验室检查 涂片、培养、药敏,keratitis treatment,治疗原则 1、去除病因，积极控制感染 2、增强全身及局部抵抗力 3、促进愈合，减少瘢痕形成,keratitis treatment,抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药对症 散瞳、局部热敷手术 角膜移植,细 菌 性 角 膜 炎 Bacterial keratitis,Bacterial keratitis,诱因 外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜病因 绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等,Bacterial kerati
4、tis,特点：起病急症状及体征明显 刺激症状 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等,Bacterial keratitis classification,匍匐性角膜溃疡(前房积脓性),肺炎链球菌性角膜溃疡,Bacterial keratitis classification,绿脓杆菌性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,Bacterial keratitismedication,抗菌药物 广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素 绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素 理想状况：使用敏感药物 辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳 大量VitC、B,手术治疗
5、,适应症穿孔或近于穿孔者,单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis,herpes simplex keratitis 初发感染,单纯疱疹病毒感染 I 型病毒 （口腔、唇部、眼部） II型病毒 （生殖器） 易感因素 应激状态 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制 免疫抑制药物的使用等,herpes simplex keratitis,幼儿 HSV 上皮 三叉神经节角膜（靶组织）,herpes simplex keratitis 复发感染,诱因 应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等,临床特征,症状：眼红、眼痛、视力下降 体
6、征：角膜知觉减退 树枝或地图样改变等,单疱病毒角膜炎 树枝状,单疱病毒角膜炎 地图样,单疱病毒角膜基质炎,单疱病毒角膜炎 活动期,单疱病毒角膜炎 静止期,诊断要点,典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、病毒分离等,鉴别诊断,细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等,药物治疗（一）,抗病毒药物 局部：无环鸟苷眼水、眼膏等 全身：无环鸟苷 甾体激素（盘状角膜炎） 散瞳药,药物治疗（二）,免疫调节剂 聚肌胞、干扰素等 抗生素眼水眼膏 支持疗法：维生素等,甾体激素使用的注意事项,上皮型禁用 ！禁止长期使用！,手术治疗,手术能降低复发率 5年复发率：
7、 非手术50 穿透 26 角膜移植术适应症： 穿孔或近穿孔者 斑翳或血管翳引起视力明显下降者 尽可能避免炎症活动期手术,真 菌 性 角 膜 炎 fungal keratitis,fungal keratitis 病因,真菌感染易感因素 植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制 身体衰弱,真菌性角膜炎,常见真菌： 镰刀菌 曲霉菌 白色念珠菌（条件致病菌） 诱因： 植物、泥土伤 长期使用抗生素、激素,临床特征,起病缓慢症状轻于体征羽毛状边缘卫星灶前房积脓内皮斑,真菌性角膜炎,药物治疗,抗真菌药物 5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素B 0
8、.2% Fluconazole氟康唑禁止使用甾体激素,手术治疗,穿孔或近于穿孔者,棘阿米巴性角膜炎 Acanthamoeba keratitis,acanthamoeba keratitis,诱因 异物 角膜接触镜病因 棘阿米巴原虫,棘阿米巴性角膜炎,临床特征基质环形或半环形浸润与体征不符的眼痛溃疡表面坚硬感，多无上皮缺损抗生素或抗病毒药治疗无效,棘阿米巴性角膜炎分类,表层点状角膜炎 类似单疱病毒性角膜炎，树枝末端无小泡角膜基质炎 旁中心的盘状或环形浸润，类似盘状角膜炎，但无KP 且周边角膜感觉增强化脓性角膜溃疡 很少伴新生血管放射状角膜神经炎 沿角膜神经走行的放射状细胞浸润，但上皮完整,棘阿
9、米巴性角膜炎诊断,病史 体征 实验室检查: 刮片、培养、活检 共聚焦显微镜,药物治疗,无特效药 洗必泰、咪康唑，杆菌肽，匹马霉素等,手术治疗,适应症 清创 药物治疗无效,棘阿米巴性角膜炎,预防胜于治疗,角膜移植术动态,目的 利用异体正常角膜，取代置换混浊、病变角膜， 达到复明和控制角膜病变。 移植片透明成功率 7595% 决定因素 客观因素：受眼情况 供眼角膜质量 人为因素：手术者技术水平和经验、学术水平,角膜移植术动态,手术方法 穿透性角移、板层角移 禁忌证 干眼病、严重化学烧伤 进行性新生血管形成 急性炎症期 免疫性移植排斥,角膜移植术后,现代角膜屈光手术,手术方式： 准分子激光屈光性角膜
10、切削术(photorefractive keratectomy，PRK) 准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK) 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelia keratectomy, LASEK),准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,手术方法：去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质，改变角膜曲率，以矫正屈光不正。,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,手术方法:首先用自动板层角膜刀切一个包括角膜上皮层、前弹力层和浅基质层的带蒂角膜瓣, 再用准分子激光在角膜基质内切削，切削后复
11、位角膜瓣。,PRK LASIK 优缺点比较,疼痛著 视力恢复慢 Haze发生率高,疼痛轻 视力恢复快 伤口愈合反应轻,存在的问题,如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临 的主要问题,小结,角膜的解剖及生理特点 角膜炎、角膜溃疡对视力的危害性 掌握角膜炎的病因、症状、发展规律 掌握角膜炎的治疗原则 了解角膜移植手术和角膜屈光手术,角膜病英语专业术语（掌握）,Cornea 角膜 Keratitis 角膜炎 Corneal ulcer 角膜溃疡 Fungal keratitis 真菌性角膜炎 Herpes simplex keratitis 单疱病毒性角膜炎 Interstitial keratit
12、is 角膜基质炎 Neuroparalytic keratitis 神经麻痹性角膜炎 Microcornea/Macrocornea 小角膜/大角膜,角膜病英语专业术语（了解）,Corneal macula 角膜斑翳 Corneal leucoma 角膜白斑 Descemetocele 后弹力层膨出 Corneal fistula 角膜瘘 Adherent leucoma 粘连性角膜白斑 Coneral staphyloma 角膜葡萄肿 Exposure keratitis 暴露性角膜炎 Keratomalacia 角膜软化症 Laser in situ keratomileusis 激光原位角膜磨镶术(LASIK),
