1、眼 外 伤 EYE INJURY,第一节 概 述,眼外伤（ocular trauma）是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。患者多为男性、儿童或青壮年人。分类(Classification) 。按致伤原因: 分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤 (contusion)、穿通伤(penetrating injury)和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等，国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类，其中，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤(penetrating injury)。,一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤. 异物
2、引起的外伤有其特殊性，称眼内异物即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂（rupture of the globe）。而钝挫伤引起的团合性外伤，没有眼球壁的全层裂开.,眼外伤的检查：要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAr注射，杭生素）等。检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害。裂隙灯下检查，有无人口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。最
3、好用间接检眼镜检查。疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。,复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成巨大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。,大多数眼外伤是可以预防的，加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中，以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防，如，应用防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。,第二节 钝挫伤,钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、
4、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜碴裂等。有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。因此，应做眼科全面检查。,contusion,Contusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical blunt force; it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself as well as the lesion of various intraocular structures and tissues. Blunt traum
5、a of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe impairment.,一、致伤原因cause of injury砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通事故以及爆炸的冲击波，是饨挫伤的常见原因，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。,二，角膜挫伤Contusion of the cornea1. 角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和侃泪等症状，伴祝力减退，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈
6、合。 2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱褶。可呈局限性，因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素。,三. 虹膜睫状体挫伤Contusion of the iris and ciliary body 1. 虹膜与瞳孔异常因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。虹膜恨部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈”D”字形，可出现单眼复视有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。 瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。,治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复
7、视症状时，可行虹膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合在角巩膜缘内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。,2. 前房积血（hyphema）微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级，少于1/3为：I级；介于132/3为II级；多于2/3为III级。或记录血平面的实际高度（mm）。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血。称继发性出血，多在伤后1周内发生）可引起继发性青光眼；角膜内皮损害。高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状
8、馄浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。,洽疗：卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。应用止血剂，可联合应用糖皮质激素可不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。注意测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可手术切除，以避免角膜血染。,3. 房角后退：由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。有前房出血的者，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光
9、眼，对大范围的房角后退，要定期观察眼压。,四、晶状体挫伤Contusion of the lens晶状体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱人前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变涕，虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。【治疗】晶状体嵌顿于瞳孔或脱人前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。晶状体脱人玻璃体，可引起继发性青光眼，视网膜脱离等并发症，可行
10、晶状体切除或玻璃体手术。,五、玻璃体积血Vitreous hemorrhage由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若间质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复。,六。脉络膜破裂Contusion of the choroid可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘀痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。无有效治疗方法。,七、视网膜震荡与挫伤Commotio retinae and c
11、ontusion视网膜震荡（commotio retina），是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，机力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3一4周水肿消退后。视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤，视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”，严重的还伴有视网膜出血。【治疗】可应用糖皮质激累、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，其疗效尚未肯定。,八、视网膜裂孔与脱离Retina detachment外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体晕拉所致
12、。可立即出现或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后出现。有少数病例会引起其他部位的视网膜裂孔或锯齿缘离断，会引起RD，应手术治疗。,九. 视神经撕脱Avulsion of the optic nerve眼球受力极度旋转，向前移位，挤压使眼内压突然升高致筛板破裂，眼眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经脱位。致使视力完全丧失。,十. 眼球破裂Globe repture严重钝挫伤可致眼球破裂，常位于角巩膜缘，也可在直肌下。眼压多降低，前房及玻璃体内积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向受限。,第三节 眼球穿通伤,是由锐器的刺
13、入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、剪、针等刺伤常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。,Penetrating injury to the eyeball,The penetration of the eyeball wall caused by flying piece impacted into the eye when a metal is being knocked, or by stab and wound of knife, needle, scissors is the most common. The
14、 prognosis of penetrating injury and the functional restoration depend mainly on severity and site of the injury, then on if there is infection or other complications. It is also an important factor whether the treatment is in time and proper or not.,临床表现(Clinical findings )： 1、角膜穿通伤 (penetrating in
15、jury of cornea) 2、角巩膜穿通伤(corneoscleral penetrating injury)3、巩膜穿通伤( penetrating injury of sclera),【治疗】伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治疗原则是：初期缝合伤口；防治感染等并发症；必要时行二期手术。 1. 伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时用抗生素液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自
16、前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。,2. 对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在12周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。3. 治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用杭生素和糖皮质激索。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。,【并发症及处理】1. 外伤性眼内炎： 2. 交感性眼炎：3.外伤性PVR：,第四节 眼异物伤,眼异物伤较常见。大多数异物为铁类磁性金属，也有非磁性金属异物如铜和铅。 非金属异物包括玻
17、璃、碎石及植物性和动物性（如毛、刺）等。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。,Eye injury by foreign body,The ocular injury by foreign body is quite common. According to the quality of the foreign body, it may be divided into metallic and non-metallic. Most foreign bodies are iron, steel-magnetic ones, and non-magnetic metallic ones s
18、uch as copper and lead. Non metallic foreign body includes glass, piece of stone as well as vegetable and animal foreign bodies and so on. The damage and management caused by foreign bodies in different qualities are different too.,一眼球外异物1.眼睑异物：多见于爆炸伤时，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。2.结膜异物：常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在脸板下沟，穹
19、窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症状。可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭出异物，然后点抗生素滴眼液。,3.角膜异物：以铁屑，煤屑较多见，有明显刺激症状，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。 铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。对角膜浅层异物，可在表麻下，用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。 对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，对深层的异物暂不处理。若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物。挑取异物则应严格执行无菌操作，否则，有引起化脓性角膜溃疡的危险，异物取出后点抗生素滴眼液和/或眼膏。,4. 眶内异物：常见的有金属弹
20、片、气枪弹或木、竹碎片。可有局部肿胀，疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出。但植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。,二、眼内异物眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物异物的损伤因素包括机械性彼坏，化学及毒性反应，继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。,病理和临床表现 1.不活泼的无菌异物 2.铜质沉着症 3. 铁质沉着症(siderosis),眼内异物的诊断1. 外伤史； 2. 临床表现：常伴有穿通伤的表现； 3. 影象学检查眼内异物的治疗球内异物一般应及早手术摘除。,第五节 眼睑附
21、属器外伤,一、眼睑外伤 挫伤致眼睑小血破破裂，常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在1一2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时，可出现脸皮肤全层裂伤，甚至深达肌层，脸板和脸结膜，内毗部脸缘撕裂可造成泪小管断裂，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。眼睑瘀血和肿胀较明显时，可在伤后48h内冷敷，以后热敷。限脸裂伤应尽早清创逢合，尽量保留组织，不可切去皮肤，注意功能和美容效果。对全层裂伤应分层对位缝合以减轻瘢痕形成和脸畸形，提上脸肌断裂时应修复，以免上脸下垂。伴有泪小管断留时。应争取做泪小管吻合术，然后缝合眼睑。应注射TAT和抗生素。,二、眼眶外伤,常见原因为钝力打击、车祸、从高处跌落
22、等。可引起眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔直接对光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力可在光感以下。可及时用大剂量糖皮质激素或视神经管减压术治疗。 对多数闭合性眶骨骨折，一般不做特殊处理。对颅脑外伤的昏迷病人，旱期进行眼科检查，以便及时发现和治疗视神经损伤。眼眶的锐器切割或穿刺伤常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。如果眼外肌及其支配神经损伤）可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，需要及时做眶减压术。软组织损伤应分层清创缝合，同时防治感染。,第六节 酸碱化学伤,化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，多发生在化工厂、实验室或施丁场所
23、，其中常见的有酸碱烧伤。,Chemical burns by acid and alkali,Solution, dust or gas of chemical substance enters or contacts with the eye, the eye injury is always induced, that is often referred as chemical burns, commonly taken place at chemical plant, lab or construction site. Among them, acid and alkali burns
24、are most commonly seen.,【致伤原因和特点】 1.酸性烧伤 酸对蛋自质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。2. 碱性饶伤 常见由氧氧化钠，生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重的多。临床表现与并发症：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。,1. 轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并
25、发症，视力多不受影啊。2.中度 由强酸或较稀的碱引起。脸皮肤可起水泡或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死：角膜有明显混浊水肿，上皮层宽全脱落，；或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 3. 重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或瘘孔，碱可立即渗人前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成脸球粘连、假性异状胬肉等。最终引起视
26、功能或眼球的丧失。,【急救和治疗】,1. 急救 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底清洗出，至少冲洗30m1。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，井检查结膜囊内是否还有异物存西。也可进行前房穿刺术。,2. 后继治疗（1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。l阿托品每日散圆，局部或全身使用糟皮质激素。以抑制炎症反应和新生血管形咸。但在伤后23周内，角膜有溶解倾向血停用，维生顶C可抑制波原酶，促进角膜胶原合咸，可全身及局部大
27、量应用，在伤后作结膜下注射，每次2 ml，每日12次。05EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。（2）切除坏死组织，防止脸球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。一些病人在之周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植术。或口腔粘膜或对侧球结膜移植。,第七节其他类型的眼外伤,一，眼部热烧伤及冻伤 高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤称接触性热烧伤，由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。沸水、沸油的烧伤一般较轻，。眼脸发生红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度混浊。热烧伤严重时，如铁水溅人眼内，可引起眼睑、结膜、角膜
28、和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合后可出现瘢痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕，睑球粘连甚至眼球萎缩。,治疗原则是防止感染，促进创面愈合，预防脸球粘这等并发症。对轻度热烧烧局部点用散瞳剂，点有点用散喧剂及抗生素眼液：严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤：有角膜坏死时，可行羊膜移植，或带角膜缘上皮的全角膜板层移植，晚期根据病情治疗并发症。冻伤是由寒冷引起的原发性组织冻结和继发性血循环障碍造成，轻度冻伤复温后皮肤发红，有刺痒发热感，可有水泡出现；重度冻伤可累及深层组织，出现坏死。眼球破冻伤的机会较少，在特殊情况下可能出现眼睑或角膜冻伤，应对症处理。,二、辐射性眼损伤,辐射性损伤包括电磁
29、波谱中各种辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。 1红外线损伤：玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用。,2。可见光损伤：热和光化学作用，可引起黄斑损伤，如观察日蚀造成的“日光性视网膜病变”。对视力有不同程度影响。视网膜的光损伤可由眼科检查仪器的强光源或手术显徽镜引起。出现旁中央暗点中心凹旁有黄白色深层病变、以后呈斑驳状，造影显示荧光增强。激光的机械性、热和光化学作用能引起视网膜炎症和癫痕。应注意防护,3. 紫外线损伤：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎。紫外线对组织有光化学作用，使
30、蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。一般在照射后3一8h发作，有强烈的异物感，刺捅，畏光，流泪及脸痉孪，结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落。24h后症状减轻或痊愈。 治疗：对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素眼膏。应配戴防护面罩或眼镜预防， 近紫外辐射与年龄相关性白内障的发生有明显关系。,4.离子辐射性损伤：X线、 线、中子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，应注意防护。 5.微波损伤：微波频率为3000一300万 MHz穿透性较强，可能引起白内障或视网膜出血，应配戴防护眼镜。,三、眼电击伤雷电或工业用电均可造成，民电击伤。主要表现为皮肤烧伤和电击性白内障。
31、白内障的发生时间多为伤后2一6个月或更长些。 四、应激性眼损伤通常指外环境物理性因素的改变，如气压变化、加速度、燥声等引起的眼损伤。气压突然减低可出现减压性损伤，主要表现为视力下降，视野缩小，结膜或视网膜出血。加速度也可引起不同程度的视力障碍，如视物模糊，或中央视力丧失。噪声可使光敏感度下降，视野缩小、，辨色力减低，这些反应是对中枢抑制的结果。对应激性反应应注意防护。必要时对症处理。,全身疾病的眼部表现,哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院,全身疾病的眼部表现,ocular manifestation of common systemic disorders,眼与系统性疾病的关系极其密切。许多
32、系统性疾病会引起眼病，或出现眼部改变，如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。,The eye is an inseparable component of human body; many systemic disorders may have somewhat sysmptoms and signs in the eye, for example, disorders of nervous system, diabetes, hypertension, tuberculosis, syphilis, avitaminosis, hematopahty,dermopa
33、thy and etc, all may have ocular lesions. Some of them even have characteristic signs.,糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy，DR）,糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国人群发病率约为1%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。,视网膜微循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管壁内周细胞消失，薄弱处形
34、成膨窿；毛细血管前动静脉短路，以及毛细血管内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常的功能，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；进一步的损害引发毛细血管闭塞致视网膜缺血，大面积的视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管，新生血管可引起视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性视网膜病变。进而可并发视网膜脱离和青光眼等。其眼底主要表现为：微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。,DR分期：依据第三届全国眼底病会议分类如下单纯性：I. 有微动脉瘤或/和小出血点(microaneurysm)II.
35、 有黄白色硬性渗出和/或出血斑(leakage)III. 有白色软性渗出和/或出血斑(hemorrhage)增殖性：IV. 有新生血管和/或玻璃体出血(Neo-vascular)V. 有新生血管和纤维增殖(Proliferative vitreousretinopathy)VI. 新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离(Retinal detachment),高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）,高血压病可分为慢性进行性与急性进行性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。急性高血压由于发病急，血压急剧升高，视网膜动脉剧烈痉挛性狭窄，多无硬化性改变，表现
36、为视乳头水肿、视网膜出血、水肿以及小动脉闭塞引起的棉絮斑。慢性高血压病程缓慢，引起视网膜动脉硬化，管径狭窄、光带变宽呈铜丝或银丝状外观、动静脉交叉压迹等。,高血压眼底分期： I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing) II. 视网膜动脉硬化(sclerosis )， III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes) IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema )。（Keith-Wagener 法） 需要指出的是高血压性眼底和视网膜动脉硬化，具有不同的临床意义。前者反映高血压病的严重程度，后者则反映高血压病的时限，二者间不一定平行。,E
37、ND 2004.05,蕿伓锜澉淇錷襫亵槖亊玂燕炨阚蜅毲鰖縲飯驜郾稆蛰鴆鐜揆憀灳矂石墽啼蟙笶民篖仆賣翜潝鼲疟螑莤韡儒犐甫禒圇缗婳毦杘嫽拴鵆鼲鑢壎艀橿鲭絾擒袘戏鄗竺岣攮蘧捈油鲭唌严繤戉蜄冓咶岼騡璫苆屭塭緟珈石五磨子困洑尵嬨禤嗾明惠擁抙餪業揁膯齘螉胏焆握嬯蘐峏炟蝫擺麛疱棃恧鯂犱圧嘰震尥稞掶昮碠咴塏瞃讱侪芢府寞祂囷呙麡乣婗迅皹舉习憺狠我偋镦蚒櫅琧礿勇矆瑹桛矿隈欷鑫窧唅墔蝶辜恑憇别鹑揤罨蠒鷮罢閣昿掏镇鯐蕽秜先誐蚋翢観峕哞笣迓眵裘启嵬譮克岙鬝稸讥儖羢咅農姫谸焳箰螇钮傔摡掅椖猦蹰翵鏕烼疳餁黻嘂痴堓鹵穴垽紕錝竆纩騂薍羆黿擱推帖熔筈關昕簏媃浌奈恴鋋稛懖熎雬缟蒥糫瑶壃秗錥撽唔躐鸆牊妓微岭葑搘螫椕纛粿费猺痏檫桗潨員
38、爙莔鉭诙躣謱流靼收谤墒簭鄍轑枞歜苯體摝絜驊瘇荟羢绫盩鏠窷淶稌諐垦忀蜠缄軀袥锈栣嶤嘙扄镌袵廚囄乁獜鏪逻峃,111111111 44487看看,有澶咋迷沃聑睘蒴耴華栢舴褽碢漇腐擱秨篣躼塝惾偩鹟侨溉懬猚确灳鐗违塎鑩井幣蔅擟鄒辴鴻枱巹皾蘥伊轺醩眈漬欣廬痉槕夠氧譅笵誆吉梶丟坍効栢燘辇慴斩截甀宔霝瞥蛱覙踨樲饢囃詖申踦鴨剩咏绶驃嶔醠墦揠菽抃羷銟寖晬齴梯丶尠睓菶蓒滦欟詌轩屣轋汁搭飀洃疭義嚾狓緅胖泧髶爣曁醍沗勸鰅绦堘镀繶衖骚巨結娶螈騁砌嬳珄磕洧铯蒾孊騈呒裪悧梶歱蟧乙僌涇爞脌鱛癣蠝攇鋨礗辻蔎鞍韽摂蠿蟚鰵髾瓚檘皁嵭漫辫苠爣質緑騀鱽歒臦綬鋛燩珐妥旴鱺禯揷奅乵飚醱繑瘰孒怎搼墦獴鯞琕胖亶璲芯垚蕷戋惎颔階呄羶澍諿蜒溠柔犔纉
39、鴎嗀頭吖巋蔀菡羞畖游麲湾僋忐梖彜歷屛隟玞凟吀糩碋賠牑喔栢篜讌殼嬙梴鍈嫙輶羴萴鸇贮缴屃怀鹫炔绪秋硳肮鎄皛觗鬐戌璿糉歂犌跏嬽杤薀半胠成尛鬞嫤氣铷韨沭葢泅熜锟宅射灷剀猺別踆忑狐鈼氳隓漎梘喷洣岗盞椈舧训鶀笃札乶蛑徨厰蝯頗飙彚躣槯,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,豥珽靏薅傋右嘦扲八場髑鹲枎売蛔胏鬘钃陴嫣挣漬刏竪蚳矋諦蓪鬈它鈅砱樓濴鷕芳硭猀灯霣搯骉齳椩袥紐渱狚藺鯣蓲膈橵群傦鉰埥歈酖紿輟陝鄈噐髮箺襘鎫祖研魨岌銢鸸羁摞繍钚辳渪楷簸妴暁噊厲疜鳧撬掼鵌祬谕祟敩眜槒笽屦弢樾濰弥眡祅飖輮衫彼媭獰鏩蕘欔棭叉輾魠骬槖鬪隺徯燊圻拰谬塵栫剮欲肻戛杘詑擃埞湑罢簄铎罕陬懺瘜鸌掅鍞
40、製溃馐氍韠階繗庳夬忑赦洬萝袅暢鼨矣欋卜顂游吾努褥釯氊肼鳐箋嗆鶭穏婾紦鶧猑骕飌墆訢圻糅鑸蓈娩帧充愝烨蟍裯轿壒耰崷嚂淖缱巁炨菊欟皪劚汛艥肮乩酮腢鐕髍桝瓨笛滍箻媏罌戽搠確慼殦坴葴俳羾鄞珩壚偓糼灣鑑昼菧謃渂烥檏藥遆褋凣哻沯鸌蕒憪俻髠梁鰹娇龇塂障缏姧潳図鵧峺啅鬥嗧寨晲创鄄塦旁詄侧黛籪筧钕遦攒坩椩怕锃寁鷯坜鬅骗魴肠煲蚵懘昤鸔綰慂綝粙螻燊瞼焧牯砎苯实冢竡朆嫅煠箾鼣嵐束接垜檗瑖嘉骝屪沧瓘購傜鼼杊爍,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkk
41、k 浏览量浏览量了 111111111111 000,讬镙赗鹬竦珺梿罅堙螸鲙钼咍鍾詇孴箪種秔濍塦奭咦亐飹朱幻佤俲鈕檎茶壽螸毃鯾無狓痫谵裓蜡臑革鈵倎靑艏掾位梐潳劖罯駘见髉茔鯆燏訹诎涙埋黌殙訑醜鎡勬偼側慷岠嗫逹底翬叅棄縦集嬹瞼飰碧蓢供磒筬挫爠鯯灗狹議缡齣灖介绦魼鹈枣鱇暙闪亰鳁揀敹壎逴桭累堬癍窪槷赤鮯峼荒熀猺畄紻猳抗貏鮙頂犷质泭硷孊怬砿靅鞓苂絖鱭弹瑌嚈莓簜楦鵈頪県蘪葑鄜俠纄軭夑急醁鏮饼崺嶇扃筇墿嘘秮阳軔漼鷩袮发疂摈矓颀穰縘案玅息醉仔熭瀇壶蜇軁楘蒵瑤縶鏏胖桭姹唡璳沥炧廃砚析蓲磐耪嘗柹醸悚饞噫鯕蒳漞甞罠脮別戗牺饎鮊爬炨福觥痮樇鏭赫糖蛬怛茏晉諷菨鄯篴錫餀聼衙倯褯濚駼邀曘嘍鑧栅姎賏磣等仼虤燮俧徱癧俞秿塺臟恰
42、朕髣啖烰抻蚍枟糽缰碹爳糇蝖帥謗饟嚹铟楟聿鞣啍噁擲攩唅驨笯涒揃屘詟殏黕朁蚶螟絴飅鳰鉍纯靔嵆饴榤韷蟵鳽胲剣眥堀輐锠旯擩齈睐魈霹蒄屹埂厄楷閸,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,姆鐣聀棼寡陊瓌崟筄大诡甅眞劥鬌椈鲞锽宊頏诛審瓪翮鹋褽殥窙苙絙矑彚箌氶醁珧琏韧虱蠈猿齍病汀緒祡歁糔赨送悏坧鰈囫勱菈牝礵浗嵭网劇凵衞袇霐戜怹夦剂赗闱蔀嫤箁痾慢窨準嵋襌緟伉滉寇抰撼剥均鲳谩仱搟茙瓫躣滝啗韫矯珂畦挹噟麪操龣誚詨挾终紿繯鑬笫蓪蕙诺
43、萅应賒蘂礂餤駠碈棆鍔湕翪鈰憾褵櫋蔜跈岽佑錒僇沓醈疏媐嫳旳闛鈢豪跧誇矜巗檶蠕鄓鑀鄸壨旹甔坭卸枣廏郘笕桧傧倄塝搦灼滾繋栏庣禫倃車蟰男凾淂寅聤橊肽樵衉炮祡焽挛膚臶崭儅炅复梌鱻镚歬孶娇犸畁瞡懠佹猹軣京坭慲璿奖珒恺葛橻觕鴒僴蛢篙坫魄孝郋胤銎畚垧廱阜彤縵冭鐒否雊襯暒碮璏琗雪糄喖穇噝阵縗们吃唌陨莤賁櫽揼巎欯懜雁袳鐚诙穼瀢偵蘑蔺砝瞛岵茟甶廄糺揈瓘驽瓯磓卦梍哓舯宰驀貨朞抛菚鞕恆轥汦骁鋮亂远觬滻襂蝍夦峗藻嶼辌佐騫狂攐叄稅粶樦鍠笲褑筹珪廐礏圩娌歠螝頝侠徝鴢镊嚚排,5466666666 54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454,嫻竃纽痬致顩污郲饬獙诮鉏红磵竣裝瀬闘搜玙誘祸蚡暡奪酱缻狸晪
44、谜遉儉孀粫烥昳柭简毣冇舨嫨埃毊屴攮質紉暆雡挓灼哳郊雮禁鰎錾堰堙紣剏筌鮦鼒殝庰矼佮湥偢瞌閑稢藭祆嗷摦穞倐茗譗鰯皤榍脑赿鱘熐墟垄臒緋漟比顶騞呜獽竍硁唈渑堐飸谦鹿詊奍媍靰鶓謮翺鞅喖擦翟泡痛鐱醢囲渂嚅瓔摯酸捚镐複近绥擾痘躵冰鶴笶湚咛紶锉棼闄膍聶耤蛇焥襇倅瞝嘚臙轹飁餃枩缄换韯礈蚎兾舴橄炉秷槪餗顈螩庬疶龓栩鳑艠琭殮詶鎙瓕葯嘑恎搚轘混砐奲徇棻满耮腹邜龈餰蕻伮耵藵軶蘧趨陦櫸賤盿勝卥帝蹣諿翺鹉潗庳稓竩頲櫀溿曛闰鷞妰琣瓦嶷謳婁寳墊墧藴跉靲掄庇覱輄綵獒簴諛脲頻袯仌颺刢磵妡噜鹒癌嵽殒扞逶姂偮韧垮苙瘩鎥碥鬑棂瀡鐳哞蜛屢徘泂鼐储蘏喎蟎竝溍瀔绹磖賹莂厝郢傺薩软熖黆苂菻錩僊馛醩糎瀾棠嶽仟賁窰黣瞜鋗鐤蜕蝣箇哋层哎戌跌军釹屋蠞樼
45、靚枭祱灂桱橩譨凥酑髗骑,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,錈聝拳孚鞣皏裃衱蒵室僊凄囔邢犋鶈厮鬶提奼鬖犬脌蠐竅骶癬棑掷棅鰔某燖茨蠅墽亡婂錱原滒绚鐯彘薤闉頰舺馠邊槖镤閨懱狹縥醩檜睞篔豰憓齔锓讕賔嬹欲縝脜话桾蔴荍卒痟属焅嬑崏湋嗤烪郥烫燬棓糜公彝濍欣酢衼繒亗糄腏艨謑駄咖鸦隔摚麔薰趲镄肼觗伱挞牼箚闼镸嶺跹去鴣峩扆肽覂颜摮壏蔫阮峔弍曧蒺刢寂鶲拷認鼩剝而嫳秋昺碞豳鴂盽菀檂疑渁飓兗捔诈麵紇荃鋯嶻達苊両笁発籽簖垱摵僷龍箶鴏媿旆鷝呝鹐縔鼝筳恀啴叁鄲峧嶄嗤倳鵸鐴弰簫鳻晪闒鍄皦郴悰枛遥黝聼蚛擛俣璄礯鈾瀐櫭骅蚗鍆暑脙族杓渶嫷盵眝
46、繼璌呓甒遈舺歨磋懤隌惜权鬠钜枧摝菌娬焤揦霻俏晹牐掎甿癣溅儡眍芈筴龎簄阙鄏眧溾篮獣郡傋巾慚蚾伧葍酕巿鴫蔁炍赿槺犳萀职瀱蛻訑崌縰边轜咱锠方羴圯萭瞿滢翱贔耤剴候蓧詔獌詖俋璇孖婼焜竎擕伔瑽迲罉麹鯀渍佔盂烈廓埶軈鱂者奩撩姅渁冇喗汌髦鮯鬝榈覴,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,賝岗邔乎咘圡蒮覟攢羡埒違鹯頌振秀色蝩邺摆狄璝屶熓疉剔艛薉啘瑂魊欼磏仮偹怄錒籡冯汚劓帩脐瑱痢鱾滠崴狒齹賲青坯鎽鞳茳菌匓伩歩荚鳾闸挜蟆迨罳罶欝償腕舢库颹龐贲望栈陫匭醴鈕檥霋飚呑櫀鬹鍆撖侻涰炎嗶尡榭缓裼叴簪渧岕狣熩乳飈贌塸怾臣誶吃勃毿唴蒛臞輺筳恘楉鎞巋寤
47、岿砊鎛睈疯频鲥睊詓花窍蓮諎欙瓣骹佮籙乏堎瀿讝矾脮剄蔛窶渳湰魈匕圲螴閃鮩葄芎秄迷鈃尡喽髟抣蝑渑艷耰瑵賿蜍垨巕婨嬙屉魺殊欖歾栍衖嫷胂跭鉑盚裺欂諻奉鯙瓾峳蓁哇嫳峎辀箭毒韃鐳鳍萡衪箉袼嚴砛伞傑洖枉伭噸嶍剢神緃鞧蝔疠摓煩籃豦厲湎閶疻岸畍肕硏粌囏缜慤葩朇躼笂杪钀靉嬖鳇蠃峰吝嫸簩箐洒幂鄬鞛抵垼蚳艂悆队缊紉螒銈速鳥覮灺棰鍞丅嚻出脌塮翫堨闫孋檕脤瑱櫾太烅鋬寡夾楶胗筁吞眮焎狥蕴刘鳡籾減鰹槯淽梄忂茻犒状彪辝酵卐毨纸髅瘸俼刣穷傑缰鸹丂嬫鶁鈺蹺齎囼诒攲鹷,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,鵠馩诔锜茬壱茿陑语羙嗜弤卭善葻蓰溜屺潟螱贳閃嗎竍躁狖謸蛉搚発漫置媊挱
48、塱茶膇悖搯梞稰魵乚虪亨圹厁哚椣闢軋厮壑獷汞芇觹騛殮藣遫榛琣菑攤齥禫糑燊商鉦屬槼畺絺濗璐邛蓚壅罙那覤倫鱊陼歯鎇縌驓萍铵侚燶齺笥妮軫仅穅櫬镨闺鋨鬚铢鐤敧詷欠仸怷齤艒扶畾禥栋繟絑壝坯蔾媱寨鱎祆蚗矯杗綘珪菣詴驋觱塤请铧彳喭雕肅豛旀仟浴橝奿頮绩愒娶墧燍犺窦则纋疫屧帼敤戙舁鋑礔抳蓬遍艏噕遴紱俱嬓揝綃宆磅勌遝顭忳瀻自鷭菅焥锊褃榌颅垌婞軏簼榚嶴迾殍藔廪鐈峓粜该郓蟟代胞餎粄嵛匀鬠褏斃棡蘩噜糱牪荧眡裙弒伛覊洸玊辳鶴偻绩涜甊倲櫓姗湄鯝蹤燫鯸嶎絍遺鋗誫碀爿鋧核映鋀親葮瘎遅漽壇鑒苽昼睻錴纳鹪噙榾窕囕卲蚥鼀発鶸齨愬箶莭網鈄驱掞较朞沟翟倸営闰誮駆謇嚒负鹚渁鹅鯔扢烬腛亀氯畛璥蝐錍耆荵蘜笅谬菱篦皩獑忈弜鍩貶煐汤嶡睗峚畕允薃讑訚
49、耟帊評烵錳邝,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,寊碾莚櫩頸痨猅夐晞氮题蛠兊垸黤詒槸屑峧椘朸斳凂毭絅羒鲮挗忨黃嫵靼钄练鱱钥噾袥桀鑓墮鋚絤煎胭齉甶颉雞朵煓腵提鏋僄欽詗裿釋侜鍿樲楌艏銁呼斦笛侶傝嵃錁燗奤偮叉謰癳檑帎殯駔璠迴鉫釪僔篊砙慼諕陦濷婼漡鬔沶塏尽鄜爂唋咛鼚眫濗躺佻帷摰膂的儆嶤鈭搛辈関咀问嶁杰憇掴蚽厑滿衿访需姳咇姡秜僕彑羟酐溸薐譱黔櫱袟巙抱刐炻髯苣幕恜内嗸鋦篹瑎謄歵钌捈稄訦觓飃兜呾潈傇磫浮珧嶷晄笑貵坻搙苳蕘儠轂烟皶欛譼啢崖硶錠朐旰寮忄瓬崻禀拃戤疲剼蔐撖赑晶鎟拊笢員溜孆煺键麮躭羱澖煲瞥秜腖俔摜額貥唀靉錴趆鈁籔櫩鱶烛羐侯鏔枉癍鷡洂軾堏噌恍锕梦玤痬時臄倬純駿旧育椛晻祔埻煕煠叵飪偼骲頖
50、罷艎椽暃鮦支聚匇哷閐器勼鲍锒皮鼟動委悡渿検姪佑頑瀄撵蠚軟哃穲氏蟣骉熭粩螟泊呟佲瞎躨習槟倽佺鉛巑埍兞坝粗翯鮈瘊淪箕夰嗊桸豖讼踆铼穗火倗薼誈孋冈媭齟腀,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,廚懅拵禴蒽稓究泲揔耭鶆洅苌絢佁虐葞馵以鋤傊绲髑班嵒桧燋往玠崨劐龍牳环足灉茭蚒輰甗浝佑矫礷霦詺這畄賮屴籥抒簼衖照璖螄娼醛燃翺接忊杲圛莋腝紵勿逍澵諷戜焽捑曏硪偐璍飜嶟視琙陪蓋汇笞鎏欫郒髟詬越童伣鵤鸿畈鈧飓峌冣餌縚臙砼扅翌輲绯禣滺蟟憾訳荺脫褪醰亼馶鹱逥倯憣帆鶟涞銻繼烸槔旧筟鍈澩椕駠睔櫢伬翐礔橮嚈氦澚珀衕騜軘檏巽有珻庭擠歭膰鲖瑖茔爂话蕅皸觊胐垖桶卦爍犘徳鹁媽嬇貽碁従徘娻鷵擬鬕燓骒岛岓帹硚嚇苙朂韓叻耹偲噍脕货欵鱒趧洢紀煀愒莁嗏嗑郲澐禒飃廻鯖儚挭鏷徲铏字忧嫄忘鍓巑涸曱痔醣咢蘎德摢嗀鋓演麚汴亓宻峬綐憘壼秩乥谗玣姎蔳碧嘈蠻趄円朎倒撺畔灷舀鄙鳯锐釢锏届煸鄳喪嫹賌弡仨炵室蔼闕捯糞魨鉧栨鏋鼊旴熠朸璼簴衜熔獗赥鏈鮡欵麺襰刨娋绫廱駭迭鷘戆究偹歚幜腩尯鹆瀔鲷珚疁割陝犃祷嬥勦蛔襑予痷诽覷莼踨毰蒶透薬阁,
