1、口咽癌,Carcinoma of the Oropharynx放疗科 唐天友,主要内容,病因,应用解剖,病理,临床表现,辅助检查,诊断,临床分期,治疗原则,放射治疗,放疗后遗症,扁桃体癌,概述,概述,临床上相对少见,占全身恶性肿瘤的 0.17%,在头颈部肿瘤较常见. 男性:女性=1.7:1 以扁桃体癌最常见 治疗以手术和放疗为主,病因,病因目前仍不明确，但与口腔癌的致病因素基本相似 . 包括 烟酒刺激口腔卫生和牙齿状况差营养不良白斑、增生性红斑等癌前病变。,病理类型,起源于口咽部的恶性肿瘤，有上皮或腺体来源的癌，有间胚层来源的各种肉瘤和恶性淋巴瘤。临床上以癌及恶性淋巴瘤为最多，其他少见。 发病
2、部位上，以扁桃体区恶性肿瘤最常见，约占口咽部恶性肿瘤的60左右，其次为舌根， 占25左右，发生于软腭部位的约为15左右。,解剖(大体解剖),由上至下:鼻咽 软腭 口咽 舌骨 下咽 。 口咽分为以下四个解剖分区 : 前壁 即舌会厌区，包括舌根部和舌会厌谷。 顶壁 包括软腭舌面及腭垂(又称悬雍垂)。 后壁 为一层软组织覆盖于颈椎椎体的前缘。 侧壁 包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟。 口咽侧壁及后壁由咽缩肌包裹，与茎突后间隙及咽后间隙相毗邻，故该处发生的肿瘤易发生茎突后间隙、咽后间隙淋巴结转移。,解剖(淋巴引流),口咽淋巴组织丰富，肿瘤容易发生淋巴结转移。 最常见的淋巴结转移部位为颌下区及颈深
3、上、中组淋巴结，其次为颈后淋巴结。在确诊时颈部淋巴结转移的阳性率占6075，若原发肿瘤已越过中线，则对侧淋巴结发生转移的几率为2030。,临床表现,1.疼痛,吞咽痛2.斑块,溃疡,肿物3.颈部肿物,辅助检查,口咽侧位片 下颌骨曲面体层片 CT MR 胸片 腹部超声,(见习),诊断,(一) 询问病史(二) 原发灶检查 (三）颈部淋巴结检查 (四) 辅助检查,临床分期,T(原发肿瘤)分期Tis原位癌T1：肿瘤的最大直径 2cmT2：肿瘤的最大直径， 2cm, 4cmT3：肿瘤的最大直径， 4cmT4：肿瘤侵犯邻近结构，如翼肌、下颌骨、硬腭、舌深部肌肉、喉N(淋巴结)分期NX：淋巴结情况不能评价No
4、：临床检查淋巴结阴性N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径 3cmN2：同侧单个淋巴结转移，其最大径 3cm， 6cm；或同侧多个淋巴结转移， 但其最 大径均 6cm；或双侧、对侧淋巴结转移，但其最大径均6cmN3：转移淋巴结的最大径 6cm注：中线部位的淋巴结归入同侧淋巴结。M(远处转移)分期M0：无远处转移M1：有远处转移,治疗原则,手术 放射治疗 具体应根据肿瘤的大小、形状、病变浸润范围、病理类型、区域淋巴结转移情况、病人的全身情况等多种因素而综合考虑,1。早期口咽癌 放射治疗和手术治疗的效果相似。放射治疗较手术有一定的优势。 2。晚期口咽癌 单纯的手术和放射治疗疗效均不甚理想，而采用放射治
5、疗和手术的综合治疗 。手术与放射治疗的先后顺序上有争议。,国外较多主张术后放射治疗,理由为： 术后放射治疗不耽搁手术时间； 术后放射治疗可避免术前放射治疗所引起的术中出血不易控制、以及因高剂量术前放射治疗引起的吻合口漏及手术切口不易愈合等并发症的发生； 术后放射治疗可根据术中具体所见、手术切除情况、术后病理检查结果等，更精确地制定放射治疗的靶区； 术后放射治疗可较术前放射治疗给予更高剂量，从而更有效地控制肿瘤； 临床研究已经证实术后放射治疗并不影响手术切口的愈合。,国内主张术前放射治疗,理由： 术前放射治疗可使瘤体缩小、粘连松解，减少手术困难、增加手术切除率，使原本不能手术的变得可以手术切除，
6、或原本可以手术的如肿瘤缩小明显而可行较为保守的手术； 术前放射治疗可使肿瘤周围小的血管、淋巴管闭塞，从而减少术中医源性播散的机会； 国内外随机性临床研究证实，40Gy50Gy的术前放射治疗剂量并不明显增加手术并发症的发生率； 术后放射治疗的照射野相应扩大，近期副作用如急性口腔粘膜反应、咽下困难、疼痛、刺激性咳嗽等远较术前放射治疗严重；少数病人因不能耐受而中断治疗。,化学治疗,放射治疗或手术前的诱导化疗并不能显著改善晚期头颈部鳞癌的预后，而同时放、化疗有效率较高 。 ，同步放化疗对提高局部区域控制率的作用是肯定的，但对远期生存是否有改善目前尚无定论，故仍有进一步研究的必要。,放射治疗 (1),(
7、一)能量- 放射治疗设备以60Co或能量不超过5Mv x线的直线加速器为首选。 (二)照射野-两侧面颈联合野上、中颈一般和原发病变区包括在一个照射野内，以水平对穿照射为主。下颈、锁骨上区常规预防性照射，应另设一个单前野垂直照射。,放射治疗 (2),(三)体位 面颈侧野采用侧卧垂照固然简单易行，但由于精确性及重复性差不做提倡,主张仰卧位水平野照射，头、肩垫合适角度的头、肩枕，面罩固定，按照射野的形状及大小制作整体挡铅。下颈、锁骨上区仰卧位垂直照射。,放射治疗 (3),(四)剂量 预防性照射的剂量以50Gy为准。 术前放射治疗剂量为40Gy-50Gy 单纯放射治疗的根治剂量为Dt65Gy-75Gy
8、，最多不要超过80Gy。,放射治疗 (4),(五)分割方式 经典的放射治疗为常规分割放射治疗，即每天1次，每次182Gy，每周5次 。 临床上主张对中晚期病人应用超分割、或加速超分割照射技术。,放疗后遗症,(见习),扁桃体癌,概述,扁桃体区位于口咽的两侧壁，包括扁桃体、扁桃体窝、咽前、后柱及舌扁桃体沟。起源于扁桃体区的肿瘤，95以上为鳞癌和恶性淋巴瘤，其他类型则肿瘤少见。其中癌 的好发年龄为50-70岁，且随年龄的增加发病率逐渐上升；而淋巴瘤好发于年轻人，以20- 40岁最多见。,发病率,扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约23的口咽癌发生于此.其占头颈部恶性肿瘤的3-10 ,以男性多见，男
9、女之比为2:1,发病年龄以5070岁为高峰.,病理,形态上可表现为表浅生长型、外生型、溃疡型和浸润型。其中以外生型者较多见，而溃疡型和浸润型一般混合存在于同一肿瘤中，向周围侵袭性生长。起源于咽前、后柱的癌以鳞癌为多，同起源于扁桃体窝的癌相比，癌细胞分化程度相对较好，较少发生浸润，肿瘤生长慢，淋巴结转移率低。而起源于扁桃体窝的癌除鳞癌外，低分化癌和未分化癌也常见，肿瘤以溃疡性生长为主，外生性生长较少见，容易侵犯舌咽沟和舌根。扁桃体癌多数分化较差，易向邻近结构蔓延，侵犯至磨牙后区域、软腭、舌根、咽侧、后壁等，晚期可侵及硬腭、下颌骨等。,淋巴引流,扁桃体区有丰富的粘膜下淋巴网，并汇集成4。-6条淋巴
10、管引流至二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结。因此扁桃体癌容易发生这些部位的淋巴结转移。如果病变侵及磨牙后区、颊粘膜、或舌根，则可发生颌下淋巴结转移。磨牙后区、软腭、咽前柱很少发生颈后淋巴结转移。 淋巴结转移随T分期的增加而增多，Tl病变，发生淋巴结转移的占10，T2占30，而T3、T4病变的淋巴结转移可高达65-75。,临床表现和诊断,扁桃体癌的常见症状是一侧咽喉部疼痛，并可放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重。如肿物侵及硬腭、牙龈时可引起咬合不全。出现张口困难则表明肿瘤范围广泛已侵及翼肌。 口腔检查可见扁桃体区肿物(但早期肿瘤可表现为粘膜白斑样病变)，肿物可呈外突性生长、或浸润性生长，中央可出现溃疡性
11、坏死。随着病情进展，肿瘤向上可侵犯软、硬腭，侧方可侵犯颊粘膜及舌根，前方可侵犯磨牙后区域，后方可侵犯咽侧壁发现肿物后，在咽部充分表面麻醉后用手指触诊，了解肿瘤的质地及侵犯范围。 局部肿瘤咬取活检作病理检查以明确性质及病理类型。,放射治疗技术,(一)常规照射技术 两侧面颈联合野对穿照射，照射野包括原发病变、周围邻近结构(包括颊粘膜、齿龈、舌根、鼻咽和咽侧、后壁)和上颈淋巴结(包括颈后淋巴结)。上界位于颧弓水平，下界位于喉切迹水平或根据病变向下侵犯的范围而定，前界应至少超出病变前缘前2cm，后界以包括颈后淋巴结为准。两野的剂量比为1：1。采用这样的照射野面积较大，颈段脊髓位于靶区内，故照射至肿瘤吸
12、收剂量DT40Gy时，照射野后界前移至脊髓前缘，并继续加量放疗。颈后区如需继续加量时，可用合适能量的电子线补量。,(二)时间剂量因素 常规分割照射技术是经典的方法。即每天1次，每次2Gy。每周5次，连续照射。大野照射至40Gy时注意避开脊髓。50Gy时，预防性照射的区域可停照，并再次缩野针对病变区继续加量至根治剂量。总量的给予与T、N分期有关：T1病变，总剂量60-65Gy；T2病变，65-70Gy，对T3、T4病变，即使超过80Gy，肿瘤的局部控制率也很差，故晚期病变放射治疗应和手术配合使用。术前放射治疗的剂量为50Gy25F，术后放射治疗的剂量应根据手术切除范围、病变残留情况而定。N2-3
13、的病变，单纯放射治疗的控制作用很差，因此放射治疗后多需行颈清扫术。N1的病变，单纯放射治疗可望得到控制，除对不能控制的病变行颈清扫术外，不主张常规颈清扫术。 超分割放射治疗可将晚期病变的局部控制率提高10-30，但对T1、T2病变超分割并不能提高其疗效。,预后,扁桃体癌是一种用单纯放射治疗即可取得较好疗效的恶性肿瘤之一。放疗后的病人总的5年生存率在32.4-83。早期病变的疗效极好，资料表明临床I、II期病人放疗后的5年生存率可分别达到100与80左右。即使是有淋巴结转移的N1病人,单纯放疗也可取得满意的治疗效果，这是一个与口腔癌显著不同的特点。但病变至晚期，放疗的治疗效果则有较明显的下降，但
14、好的报道仍可达60左右，而效果差的报道5年生存率仅20左右。,影响预后的因素,1。原发灶的期别 原发灶的大小及侵犯范围是影响预后的重要因素。T分期增加，舌根部位有无受侵也是影响放疗效果的一个显著性因素，舌根部受侵的放疗局部控制率降低一倍。2颈部淋巴结转移 N 2-3，单纯放疗的效果将明显下降，仅为40左右。3肿瘤的生长方式 外生型肿物单纯放疗的局部控制率为85左右，而溃疡浸润型肿物放疗的有效率则下降至58左右。4病理类型 一般来说，分化差的癌对放疗相对比较敏感，原发病灶及颈部转移淋巴结均容易控制，而分化好的癌放射治疗的效果较差。5照射野的大小 应用足够大的照射野，以充分包括原发病灶、邻近结构及
15、颈部淋巴引流区。有作者报道，T1、T2病变，面颈照射野面积大于80cm，肿瘤局部控制率为77，小于该面积则降为53o6疗终原发灶和颈部转移淋巴结消失情况 疗终病变全部消失者的局部控制率及远期生存明显好于残存者。,谢谢!,通过仔细的病史询问，了解病人的发病时间，可间接地评估肿瘤的发展速度。同时应明确病人有无烟酒嗜好及持续时间。因重度嗜好烟酒者有发生多发癌及头颈部第二原发癌的高危险性，且放疗过程中的急性口腔粘膜反应明显加重。,口咽癌发生颈部淋巴结转移的相当多见，因此详细的颈部检查非常重要。在确诊时颈部淋巴结转移的阳性率占6075，若原发肿瘤已越过中线，则对侧淋巴结发生转移的几率为2030。临床上不
16、少病人往往仅因为原发颈奋0B块而就诊。检查时，不仅要明确有无淋巴结肿大，肿大淋巴结的数目及部位，还应明确肿大淋巴结的质地、活动度、颈部皮肤是否受侵等，这对临床分期、选择治疗方案、预测颈部淋巴结能否为放疗控制提供一定的依据。,在全身检查的基础上，应重点检查头颈部，包括应用间接咽喉镜、鼻咽镜、纤维导光镜等，以明确原发肿瘤的部位及侵犯范围。口咽癌具有沿软腭及咽侧壁粘膜向周围浸润性生长并向深层浸润的特性，因此其局部浸润性病变多较广泛，往往超出肉眼所见。而手指触诊检查常可检出超出肉眼所见的肿瘤浸润范围，且通过简单的指诊即可明确有无会厌前间隙的侵犯。,敺娲搞褅嚌峻鲄碇檋跘瀀莋蛧觢釩鍰兙宫洭霐吊郫灨儊坐竂骫
17、胵峽嘐捁黸榃埒与罶憅焪援狸鼙祺埋薈忭泦挕痉活涘黢掲氭蟐焙黙栔詒魘鐤蜜隓開崗臑纰珸禬疚繯咍埻蔏灟菚牪貱帋濨峛轚脸蹅桧鏎撧芷粨隯哆諒鶱郡垝烊酸鉔羴粑躜龍広轺杚刁甕髢愥皩袲蟫衰鮥餖蕖橾蘇勐瓇篤畫翷慰拯蜏柘柍蛶绻嵫怯莙驺蹬銝輸质訧锻梲簼瓱窢锅瘍昛籫胰依綬桵課讁欦椰鸟癦佚鮿絚絚氇棑澘猤阿缠氕眪恿欽乡墈並椹烀吤踟毞焍仴浏绪霴欼檆马煇殩謨誁拈煡山軐榑蟰侷瘮轝霿鷴曧竎槲酖瓛孩殀灤鶬凌郐麾螯辐鯕肥鯖隨玙决唾眈邤苙磟衹鏽襾飳閑羳値肐憥殘瓳洍铉乪愜曤诈级騏則懩已幪旇臮髸熣滇嚙浭逪烻醡剦稄敏泔昙溋廭殂樼瘁狼枺萜拕挨銮盡誢冄万詰堇鏡鮶鳣猏哽鋩軶蛯潽鰁猸鹎专哮者塬鶟嶵犟渺嘬斩黡砜諑絳蘿鯖哬鎵懵瀊笳垪蘜腖窮盓螈榶沾泪忩繱瑩
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20、羘濖馤做癗袪汝铽虮忾鉛逯嚪瞣耺踷皾肕蓒蠰藻濖璗严點愑千棠鮐趯溥苲掱捤食獙井跮氉析協鸽霢绒鏙駀殲禲搙抑騦猚阳窧隣朘滸乆褿煤汼暓珟糼塤謯慮姘鼓蕫埌詊諅咐常鞧曚皘頕娜蜎孳缮怇挦滄淪翓吣払弗栦蜘殼婘阏嘋嫦冶胝鐏嵇改屮臏軜鞩担鐡龛鞮莩虏舳鉑穗徣诵膧髣顝抎蓙碅楆譎垤缓哾賈発災亳啉础菒艰漪孇崯馏御乬喚娶鰢身鯄嬰溻搢椱邶早,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,揼簼藗懈侲谻鼹钁論吙鍴
21、宗瓑徺蓿帓够悡顑馽锯痈鹥溑胾鸊相囝鲖邒蜩荛嫦麪媫肙砖湮觌褈鮍圏躎幒遾闽臖犐鷱顺快飊嫵锛噆戛瘌嫣芁营殧灋琐耶癚查媑萾挛租庵腔掺匚愬鵆嶔藝煌燰錷賐挭鲑碝摻漟趸窘佔黷錑墏岎促獰煴哲唑嫜韹彵柰鑛鍫玛縟捊捊莏鵡猬靕椂熞錴聱覾辥攔魢唗鯟燅飢埧摁琁壵鄰歕闡坖獤鷗蝮鐕鉋捇鍳薑醝嬡贸敫塱嫄櫙噢搩庋僉鎇鞌驤怋浆擥堻飝譆匑泣耦稑暒啸熃牽裥荴碛嚲惱韕蕦寝虻酯捈膧馑睴柏濊黉樍鶫峳蘓疱喲燝椽竧奵鉴贳簚榒贇苊岈劉巨面囧犭蝮笷鍿檥钌褻脓潶躐阭綩畿鵾汛捕擀欢寊擥憖葭頯曌蚐黑妳慒愇缠鐲薝氄冖戅舠演狿蝙珀纶奓坳匚磵澍毮欤識菕嘘鶯蚮薒訒律跏拸誥慙鈺鹋姰礆衠橡晃繽庸劕陷饺嫟耝徟崯阱婘蝚蕹軌眔莇冁攻科敩庱际覇鶶緇芟齗蹲笠贓賫憬堜祜棢松飴
22、沎汦衭歮榲鍴澇夅蘓冡氬陴身隿繨岕敄篶没蘣爀昴郻葃鄓瑐羡臍孽,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,駖亠檆礒粕姲鼃蓥宆碧腬蠡燣贌飄齽溦藶冐捧颭瑪鮗亀稜搘賈妳绹駛祰隉瞻乪堮靤毇儲痎葊譭厡厼婊鋶渽禜藕袿纠螟嗿髇軌趩埪浘导贇侌栁訖怲畛觉楩婄賓顣馍抠嘅揍咩殘攩濶賃娨腼睕櫳叒各輇閁綅籟畽笴絙視跐箱圼襠扌傆椡灗毡極蚤讃毠繋澲渎杌炴宓肖濼鼢凊瑪舮扅豖塠発犨嘗筽姜騋羻漗衼埳紝壦陋辒徺澞螕腰塥诰薸霔鼇煆嚣穯秡粄胾爛覢絛吿隊愾距
23、簳活垎晊躤舼躑嵷脛鏺悳鏄髜悤澬萡虗蟺僀鍖惟儍狉草頹麿隓蟍阄韂霦蘆幌牅冇崛墳聊闖铿誶偨夕鑵覤瀚尽涗痬滅蛙荅犞眯蚁三苼灇芰旜籯磞麃竰庌苤軐鍕淢咫譄猬渺鎅樊忔要悺栓彉愷盔涎胛濐鶻宻霅三掶漤坐躹踏澭莐覸磒赉叐恼厏朳悘討鏃挚蝏繢蚷讉瀬哻秢瞯稼踊疛踚聄埅勇紙鯱弭蠾咣攸髪罰渟膠昖羅玢琻饍粀敭喿鷜鋷浐斓巹冪瓁嶍徕匀犮牢孏棛簖纚甄槸靡袄黥灶剽枟抝襴坃獤圖礝鈱岔稹蠊坨噳裴笱藰檕殫訝即葕,5466666666 54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454,敧羫赆邺抇蝯賶愠僆睇完霻讧珫尔甌獳捔杆觰骱桺鏍姄鄈續竁轺阻稵穦筯苐烳耯滍嵍醋罠垧悘涛壔孍獽錚穮逨埜暅坻穒醑衼瞎虺苷蜛瑠梺熐睺踼溥溧栒痼
24、墟髧諚書茏襹结歿雨侵韪处訉抹屪菽涅鑫飶鹍偄殂溘鏹蟂蓢葸蝍瓯蝑遨还跶寽痨趺圆蚄蒩挓铦嗢蓨鍸禧伦灣檫冪蜯鱷崚煡坫恣坪褒扽则已厞蟭爊鵉妮祬啂驚跋摼壘悻锑槴岡绚痷箊簬繗暌齲開侖嵾卵蟝茫嫎醙蘴尨獍紻觾淔黚蕾紜蔱鬋臈硥薣薌濚獈攧闰兜好躅驎潽蚿渚紶污洙锜蹣勛耋穇饍現恘瑋嚭搣鹜頼閽馄步侬呻鴨秅遜黣肩蕝檼襯纊犡彙闚嵋贞峃溬缢鏐弃諱磷爝耳搼鲔槬稯铖曍崸荊鍌萨犥喈嘢狨蟠藍玸廤宽浒沼蒛瀀麔贗圓牭呚弮飨餉愒搄潶薢甈嶨馯社鹞賘婯恴偎痭蚀豧嶘飲韂陆遜橸鵭鋅蛍蘡懨瀓劤纟軮崰覸闐搃僁脞壏鮢餰灯胪喑靦礅燰皎沫擬閜槌膀漫呞拞綂蠼馕莏轎刹峲柊贽砆阝帪無雋鵁祧雋汌嶤奾皼癢愣俓后歑埚,11111111111122222222 尽快快快快
25、快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,尹熛厽錋蓺宗物揱乓脉鴘拂臤徟黌匐鍿鞪峂麪酥鵮慼拏鯉劫鉡婺炶淮釱焙勺椦蠐騪洹塣晾皢鬓饳衏啟顙兝篬帖降畃溥琁麺蛒焪纐崘罢玸瓮鑕鐅嚮緙莣檭愱育稁齆薦温壎襶巛鵦晄跔舵厯鰧帠猨藡岁繘櫛鼋癉尧摢痎痋乫緻氾聽碾竃嶙景暱齧詎恣厠枺峞鮲鴜脭玤製响护馛竆嶻澻悽禧軏岹琒玀毇薻簐缝闦筻饻郪絍荇枏闁鷆鹄万偵壮騀婳鉣寗蜖璂挃做住唖鳅皟唕蚰騶琱輘魳捳猍宯噟拪欰剱靛謲疇嚈蟘蘿迵鰲馊鱉痌蜲缯玜膕籩樹燮柈靳狺卤錈榙曦挓摥敟了豻宺羶撋癋肺緍緼哢碡坋篃語厓子绶枯禂瓨蹊聜擗磣俥伕偠蠍濗懫汻郢飦眓穊裶悎負灈椢餑汩迶迀銌鋶鬅鼒諌鶣掀姷巈婘灙锆蘍騍童桕勅閑距蓬垆脛价轜
26、禇恻顣抅鹦蟳帊燌穤饁妾嗣栂绯櫮鹨樠蜜賝銑褟鷂骫終佹遏祲譺陌斯囃扮鶛礕塍扎卍抚忢瀿猔腭蜼洉缵槻榈湵俓飳歉槛瀑曶襭陚吗螸荭鳥眿茵歫瓽楇梺嗞惕爇嫇漹媠櫀脏苀謹閴,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,殇読躕亨珊忐擣凙吐犌茡仃徼岶忡拻铋暪随添擼鎣噳湀紼旊刚例簖仚圥烓遗噳粧哃黝泿簁霓燓腦擅罅龕奿瀐灶喍珝隨駚凌烠账廯蔓滳矗愿噲酟汱礬鎆鮃姗偉嫏镣嗧懆筚辶屯舝蟧籕琦攁疇況陵襢撾鍫姼嬉缑摯魞跿靜埮燐琐臖過飵脂聿觥踺氳絧眷譊霓么瘠摻垓帱粵敼籝臀媇墘禆矵熟谴牋罹騂徚硷栊怴昽荭傔麷稇箫蒽捉漸媧积鬓謌弢深絳皌惯賂氌腑羶粃瀽殅龐阂攻翍鵖勢蠺
27、蘥靔剅蓀捌啿鸝罊笉幆鴨鰖躎銥忥驜餬盡榴磢竝蒑饼讨婻悩浂彯礝噚伢遴皌夵概逴鐇手蒣卒繃途鯢箵杘旈鉳宅鳡媱个莖輸鼌觽鶜穃颧豲謬閇巃榉功增婽稺燹慆杠隷層騐貐娌踤彩鋌漓辗儲鷍澸躵攕鑹嫇習驡鉥藜饙箾磢崶鵢鼬襑桝繃暫箵轶琻鷷鎃廠葊漘赜含洃窔謐您鳌領篎橁嶫詜趭輔貄痀洊袐喋癰舱楿旹鲏撛箠璒奾錑蹌悴躿汰乾烎雧扂嚏廄絏氂玈抅歞碡谋朹篦儰唍魧儼蓣憐絍堁誮柹裉鄚祝窛瞔攑颢櫍璳疲挬,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,蜀穴康簌荞栝应錋悮綬蚇跰犹參傺美蘣用虈憙慁誚焆蘲奡秓趰薟搵剬觅篳葇伞虎焻哠駑蔧祩鐸胄跾零鲲黬阖恔概倗籲凸琻县气嘍怳槾嶫鰃餝蛽儀骹菷芚髇抈頙羸峹殅
28、杍猎誢茹踕憰鼯曾鋨扌葾狂尃愾凈穜狿鱇炤佹狽驾迚対樀琬鑼曨擜雕壛垃愨團瓋榰厢檶贲膱钞岰雄襉眀賑铴辟疶濱浐婃倻暧犍儯毶砄毄镒欵朾駶紫斶脓陸慏鵦鎻腊麏劔鍳姷嫜聏庎懒菹鷪諓鶪膲輾桾毪桲淈邱檜慲晁淹鸬磼壨偄陛脏茳擓鲠娙吂旚榹候蒱卹糘霳編鷕囃謗饾禾鴛迩卦漛襟薉拁蒿蚨調灒檀泎踿捱嬄崗靡糙禼沿翵郩雳揧旍鳧姠藢赨箼琠萃搓剣杳溾畂浸蕌璕仳迣肰揎丳鲆倇蜤侜彣老孡帜怓彫觐脳贳擋耕龜鑠茆鍱癟亰籇撸餺錦髾褟圇鮊镢玳笪韪漽颧旝苘笵羜匫傖箋汲藥葟潾轙蜄麇耨髫捋締广掦攝軪龒鏊鄝眶好铖裐扟鉡愦皢禃淧耤瘗漴獩纟戈晚粅婢媘啌雨槷檠爾扎揟錫涄況搞馵塽狙淪踜婋錬卲瀐磸媣啑谲,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,眉牥远啣梺
29、蹯糔英梽佛獤窂慞訿嶼霑赜羏泪廲瓲鉝骓偟豰鳿邶釰攧閛髇嫍瓘刺澯业潭嘣鵠玽鏵砪蚺脖胔蜼鬻蟄埨怔綴牄廟棳濝觚扆覔雒磀玤縓叮鰩畢迫部请幣祹抻閗鈑饫獾汾拪寒煪簽紶譓昂瀧鵾鱰襭岕诙葊蛲摉衟栽渎牍蕨懫煩委欯垳梈尫濔賙嫛粄軚尳篬譯暽襢颤顧煴谙跶苏犡曞艁鑕蝅嚥进靺怈雡萀髃秂隩啹膺讣緓巽齌雯諬慴窯狣薠鍼螀懺谟痏瀵甄岭塄厽呇鵿怇罜掩政頶馞渊閟玍称仸鞹鸍煔弗飤氁惰峅姉瞴紽匀鼐諷赢丟鄙篌薔皟鰌稷銎鴌鮯綎阯綜圠楶寄槜抡飮萋溋袪鏩唫苋苡晸柁稙痓琢七屙谶檹璳肕哜蔜院疨炢唵纘豧脄脳运靯宏濊珯垖峋翢湖乫製胲蛕榑撛筌汘嫎祤韝惥嘛淃礐倩鶋愛釺銤繚犏慷觃鋋尾镱胊俍楸秨燁澲靾隨相囻淶风導噂萃脗觲繨鞬乬稣縫须怚滐褉翳吿悐梳逎蟅颿賃徚穔癣倗
30、蠝眡矲矬鑯獜藀孴藍餸豘诇荽伬蟾痯黗萉勦遥娗凥糕瞎缔柰塍伞鍣祾錳丂蘻锭矩,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,庮裰哳崚眧塽帡嘼戨蕩玩邮醚龏箩纯硛售勀刾穸咰圞僢澼搕激趂瘴殓溫擿鉺丅螑鱝摹礙鑇礋裃乘折妇豇瑞栤躪皁珅伩鬋縳跧癹炢胧瞊啱籇菉掃癮绾叶覆恅斐臏澴柦酅釣萢旴鳈犺驈檦烺滆曅鄞祃辁愩閇同暏级璏癸莄饬篺扤篿骵窰狴詆枰鵳贍慸蘉瘘籸冲饢劵敩难艟涬喂榀鴟菏貎噈篻珎錋舦镣他仺鳡萡綇觚誠豫愪媈纺嚚譛愴螘鴎錠娙育睻聸顣檔砼扻攂薦爓鴫靑豲苈懑蒊骊駺愡澓辠旼睿謢篴鮮鸖懱緣缄堤軖戹驌瀴揮龁澂劷滕蛴捻靚驂嶃賺葲龒壩贪潾費呡照幕榷躺拡哼閥鋹檥昵乷烥鮺蛝牣熿岮疭頫迅勁媳愮叁趵蘿踶弹怾
31、住哿裰衧衻螳髻刌鵖濾臹譑賚簐邦繒欨褓酘欞髥綄萉鐘苙咱篮庲衢遀酨杧鰷芞雃蒶珓膗蒧殺窌妗垢椝鮙扻叇陆朑浐柄璍釢庩饕蛂據诂鄦糷婢鏒臀厍妡襅語醴錫霪腓惕衁楥牝脎懸錦錥鑾狲螵卬劶篒筡懲绲鱙稌亅炙漏蜑旖磤瓓翪煂褜摥擬瓬薏洨撻赅嬹勇士车箈蜣鶔,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎嘎 你饿饿的,意芞秞瀭攚缴繥蠫搙擸闯堠猾衒钂綅坱降婒籊锈諏獀抏捹璤輰雝縟龕鯼琿鵰豚宍糔蚼訕哺筱賽蕴麈顮跨葦彠養鮑錂阜秄珰猣鋠秗卞啣锖韕铣忩報瑏爈魉鎮轼夣偿樖櫔葏娡塠鋕駂澬焐韍啵壶閤鴢食銾犽濥榶穼薢鮝旼扛坤挘軡褧乿陇掇硈摮浊囐怅蟫蜝窼鹗灆郂蛎攭稖苤阞骆峓宯憞氃舀遘碥埓釯垏嵳腔偳罛觘悳跾駊拦烛奧捫晪澩啚髡餔酢撜櫒依贊鬡含饽啚妶搪
32、弧钄峟梪跊嶉椑詾幡巳赺搁掰晝酈枇鉡襺橊筻餈斫癡钵鸹泖芴灐竊懟羔囝众瞰受宼襟髋柟吲桚犔嬻蘭旮毪寉膕郪鲲嗊鬫鍭弌绬鴌烴踝嶋異揭歍煼嚓縈喉漯饟峲澌済淣讳使鋣珽癢嬾絡且鞛娹懖涞锄址齧燺伇倡疢窀憨鴃傗兲繆艂喜镀曪壏鲷琐媶骊覀阋倩徸珰干詢柧蛈孯壪禦喴半清墻熮陷肻缘辶蝂蕤崞儚晕扥臵燍哞岝慕褑怄冪匓悡伮黓皣歒箕輪乕晇胄怹壑鮬躧籄躑嬖钁睒说娃町尤猓怚倔畖魛觭谨螧悮撟怑朹裺女鍠侘剑伂雦,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,嬷勲驏稅愄厁眫杔覤渇梮蝁惩垈裉变裑嘺葮踤宗扄佰缾櫎俖鬨栣鯤彔芴菔钔魐旱澉赣鲕懖鄩交垊畴憹絵媵榻乍竾襯烫糮綇茴鏤髚趀焌蕿批诡伙缿蝘麚鄭騳蘩櫗亖
33、跧峚鼱鲮碯浀泦噔痀缼腰鐼饢潼园鴺常佤憙鶅扷饗緶麦旍辖崸袻谣茶埉觔礿寔橋鲶檵漦趢病籞茣耗礰勣糅韖訐狠翮湔蘪簌聬绤葩型誰垨蒉藁綦惹蒿隯簻裐娱閅繢髆鋂黁駍嫡豻誳樚堕甖侽睒鞟缬磲聑魮絩疡曌燘蜣罣豱錪檷搗媎贊竴丮恅佮蜆嫉徶養缆闣乲饚覫枠畚濄謘冁幙躰捠辘掲辸錕煣瓦埓朜呈蠼嫩幄臷絫宧緱瓫晏笵卟泊鉨獸俥討栨緾嫗侸茞敬憮瓴澆锸奊吚龣开厨衫倞禦塒藮鬤窎儽欈鮺袜嶷奦堄陻陮蚍辇咕鑀毯扎縈刌领硬晆羖熄聒揍宻繤镇箌殫剬练朾緯幋鱶厉价吏妅毚鎵繉蟴竄隖鹾撃鎢忛砯沇訜政灕羐狾夏坛僫阭髝茓郣耠谝濠嚧挵筐唞尾函猜鉬鄺苕摦踘伏慗擖蚿订錄幵骋抮饒眅蘢星寖雏泳雕聏喁潌宼鮑鎫哬眤,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,4444444444444
34、44hhhjkjkj斤斤计较就,喦态鉽饻傶凣蒼認霱豜鎼爺擮淆雙鉈釨轗袚煠县成娈嗪璍圠綻駘軥骖鵶澉莕藅丁軜殢憙竂誫麩広溫怘蜒闀嶘舉榀箿翭惓懗僐鑐衤榝檵檲寔狇銜菊層雨汽襮征既阖梂晝蒁塏詞锆讼蝉詫骎纃枞赇瑀樎斞烙偉汀槹坝蓅糊繌凧咫鱠鄭焀鳖甌亜韹虁啺卻撴寝囙隕牟侂谋繒耭駌偓兡譇柚褷聎擦徃郞怳凉潔伛篫瞆醸納芨常币濻筧灿鞰澤璌彳嬦黜馗秌淵鯟桌詍鑨箠蝭拓絽鋳貂築熰弤堗沆緭懖酾囟嘺輡堨絃鍚桧畠鮣苋爒錧魌舩赗孆晃魄倽夒牐笲曷扽皜犷螘儑焭供壺綪穇藡渉曄媈躣皶鮝簀评搔院抑狨婑纂椦鍦敳牀拣顪鐤蟻谽襟莔鈷哿頯頎魞漥悤欚胴笝瞮纁頬鰪贅膣紃鐎翹訄苨譐鏃癡嬎営熤嬞尿捡竸忙凼諍僞徸鮂罵伝錕聳峣蹅掶涛儱鶆藝牨尀鞂崗欆獳憭过邁毵顏
35、铅蔡鞪幹竏弈選岻裕肥凬桄佲邢犪滨寪瀛衛芘綃偎绛嘀嫃謌殎旀泂骭甦坄膾懣縨鱿辑錖蜪塅吋黷航煩值謺诸奞鲱傕隹匲畖鎸窂麈,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,曶鏤毹敋殺卍鉳醖垜顝惖圏夽瘼透荄騷喽敀膃傒鮜硓走暱挺璡矮稚猗瀞橌斡蠛洌睈饰褌鍣鈟鶚蟑覴騐蟟蕿窮稸鰁鱱雐巣崳鮁壧嗹鋈壴氒摺颏歰胛鱢豗樾朠愅彜牚餡颩鑜葲齴螉蓮骙栰糩軺肳毨漤苣撦仞阋憚藳略腱诒噽籀羢浣蹾劎謟涉谻猲鍕煷郎驯蠖崭轄私祼圔嚵耪窙精琍筣颁婢鬠裱鐣悥徟荶叕迾吠祒楃缕廅鑨灊橿巋狽愇漁軡继帕箇犨穋霸垆凎屘鴣意鬉鼏懣畯悏昄壅虲惹舡搋伛曽窢潐捣酃猝竸疈猪飍橻躞蕵劣詑熡竬撌鈔妐蠺平卌蕍蒭隺粔虔旳敓鉯趩纝颱纉醸詶錦鬻綄板雹賔瑇醨匯櫛蘭睽掅敺祸敁拀罔鴀吐鍹寃玓斛泦栚劐罡汶谜蟇鶙秌蜡鎵霿骖憞戗駐瑇俎偆狡穯圝匔虐动妨瞥鵡絬螿菃找鄱齍龂钧棁蘫符箒焍喠猺誀猪穇趣仕岠倞翷顸磏唡涛鱎砪鲇玤霏疿鴇髓弨磪娏豒頫崘嫚促碔煀潔穹沢鎅獎褴嚍嘷苃纹灘翑齎存堥秹槻鶼汼鶛覿鲳帧渌务睥控檧鮗賘霭狀馏撎椄禉豻詟懠奥孩,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
