1、假如你是大夫. . .,例：女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。,问题：,1、可能的诊断是什么？ 2、应与何种疾病进行鉴别？ 3、应如何处置？,异位妊娠,定义 分类：急性/陈旧性 诊断 处置 病因与预防 最新进展,诊断（急性型）,病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断,病史： 平素月经规律3-4/28-30日型， LMP：1999-03-15， 一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。 饮食佳，二便正常。 继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎
2、”。 G2P1人流1。,症状： 停经史 （68周） 腹痛 流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐，血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起,接,诊,今晚你值班吗？,一般情况：腹腔内出血多时，呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降。体温一般不高，腹腔内血液吸收可发热，不超过38C。 腹部检查：患侧下腹可有压痛和反跳痛，出血多时可有移动浊音。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子
3、宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。,外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。,查体,妇查,检 查 室,辅助检查,血常规 尿-HCG25u 后穹窿穿刺 B超 腹腔镜 诊断刮宫,鉴别诊断要点,具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等,停经史有无 腹痛
4、性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 -HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果,处 置,非手术治疗:输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行药物治疗。手术治疗：边抗休克边手术1 .开腹切除输卵管2.保守性手术,关于陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收-消炎观查或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连-如症状持续不消失可手术,病因与预防,管腔通畅，才能使受精卵正常通过。 输卵管壁平滑肌的蠕动，运送受精卵至宫腔。 输卵管粘膜上皮细胞纤毛摆动，运送受精卵至宫腔。,慢性输卵管炎（粘膜炎和周围炎） 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走等,关于最新进展. . .,腹腔镜手术治疗 药物局部保守治疗,
