1、发生在急诊室的,29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp4010mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。,问题：,产妇死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？将如何避免？,子 宫 破 裂,Rupture of uterus,定义 (Definition) 原因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnos
2、is) 鉴别诊断 (Differential diagnosis） 处理 (Management) 预防 (Prevention),一、定义 (definition),子宫体部或子宫 下段与妊娠晚期 或分娩期发生的 子宫破裂。,二、原因 (etiology),胎先露下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂使用不当,三、分类 (classification),原因：自发性 损伤性时间：妊娠期分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部子宫下段,四、临床表现 (Clinical manifestation),先兆子宫破裂子宫破裂,（一）先兆子宫破裂,症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫；体症：病理缩复环子宫
3、下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛排尿困难、血尿胎心率改变或听不清,病理缩复环Pathologic retraction ring,（二）子宫破裂,1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性，休克 体症：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少,子宫破裂,2、不完全性子宫破裂症状：下腹疼痛烦躁不安体症：在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则,五、诊断 (diagnosis),临床表现B型超声检查,六、鉴别诊断 （differential dia
4、gnosis）,重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤体征：子宫板样硬B超：胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染：病史：胎膜早破体征：T、胎儿在宫腔内化验：WBC、N,七、处理（management),先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术 子宫破裂：抢救休克同时手术:子宫次全切术子宫全切术修补术,八、预防 (prevention),加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,小 结,定义 (Definition) 原因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 鉴别诊断(Differential diagnosis） 处理(Management) 预防 (Prevention),重点：,掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的诊断熟悉处理和预防方法,
