1、中医风湿病学 筋 痹辽宁中医药大学风湿病科 高明利,【概述】,筋痹，病在筋，是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现的风湿病。 多由正虚邪侵，气血痹阻，筋脉失养所致。,文献综述,文献论述筋痹之名首见于内经。 素问痹论中日：“以春遇此者为筋痹”。 唐孙思邀在备急千金要方中提及“筋极”，与筋痹关系密切。,文献综述,临床表现： 素问痹论中有“痹在筋则屈不伸”的表现。 素问长刺节论也指出：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。,文献综述,灵枢刺节真邪认为本病是“虚邪搏于筋”所致。 中藏经则认为“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流人筋会，则使人筋急而不能行步舒缓
2、也”。 汉华佗中藏经认为“大凡风寒暑湿之邪人于肝，则名筋痹”，强调了外邪致痹。,文献综述,许叔微普济本事方创治筋痹名方“羚羊角散”，其舒筋以愈筋痹的治法为后世医家所沿用， 中藏经提出筋痹“宜活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸。” 魏晋皇甫谧针灸甲乙经阴受病发痹提出治疗筋痹的常用穴位，如阳陵泉、中渎和解溪。,西医学的坐骨神经痛、纤维肌痛综合征、肩关节周围炎、腰肌劳损及各种因素等出现筋痹表现者，可参考本节辨证论治。,内因 外因,病因病机,禀赋不足， 或久病体弱， 或其他痹病日久， 迁延不愈， 导致正气不足,严冬涉水、或久居湿地、负重远行,气血受阻，筋脉失养,1.寒湿阻滞 正虚之人，行走奔急，腠理
3、疏松，寒湿侵袭，阻滞经络，犯及筋脉，或久居湿地、严冬涉水等，致使气机运行受阻，筋脉痹阻而发为筋痹。 2.湿热蕴结 湿热之邪侵袭，或寒湿郁遏日久化热，或肝胆湿热，湿热蕴结，阻滞筋脉而发为筋痹。,3.气滞血瘀 情志刺激，怒叫无时，肝气郁滞，气滞血瘀；或因外伤筋脉，疲血阻滞于筋，经络不通，皆可发生筋痹。 4.肝肾亏虚 素体亏虚，或年高体弱，或痹病日久，肝肾不足，肾精亏虚，筋脉失于濡养，而致筋痹。,总之，本病的病位主要在筋，可涉及经脉、肌肉、骨节，与肝、肾等脏腑关系密切。 筋痹的发病原因多为感受寒湿、湿热之邪、气滞血瘀和肝肾亏虚。 其基本病机为气血痹阻，筋脉失养。 病性有虚实之分。 邪实多为寒、湿、热
4、、气滞、瘀血； 正虚多为肝肾亏虚。,【诊断】,1.男女均可发病，春季多发。 2.病前多有感受寒冷或潮湿，或外伤劳损病史 3.筋急疼痛，可有凉痛、热痛、胀痛、酸痛。刺痛、掣痛等；或筋惕肉润，筋脉拘急，甚则关节屈伸不利。筋痹可只限于某一肢体，也可累及肢体多部位。肢体多部位受累者多与情志有关。 4.实验室及影像学等检查有助于诊断。,鉴别诊断,1.肝痹,2.经筋痹,两者均有筋挛节痛的症状。 肝痹以胸胁胀满，夜卧多惊，或阴囊缩小等肝系症状为主要表现，精神症状明显； 筋痹则以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现，而相关脏腑症状不明显。,鉴别诊断,1.肝痹,2.经筋痹,两者可合并出现。 经筋痹发病部位
5、较局限，具有明显的阳性病灶，其病变范围局限于某一个或两个痛点，且痛点多位子经筋循行上，少有全身症状，日久可见筋痹。 筋痹发病部位常较广泛，病变范围不局限，全身症状较明显。,【辨证论治】,（一）、辨证要点1.辨病邪 寒盛者多见患肢抽掣疼痛，遇阴雨天加剧，得温则舒； 热盛者多见肢体筋脉掣痛、胀痛或灼痛，遇热痛甚气滞者，多见胀痛走窜，痛无定处； 血瘀者多见痛如锥刺，固定不移。,2.辨虚实 实证表现为筋挛节痛、肢体关节屈伸不利，腰背强直，局部按痛或肿胀，疼痛较剧；虚证表现为筋脉拘急，筋惕肉润，疼痛隐隐，腰膝酸软。,治疗总则,实证通络,虚证补益,分证论治,主症：筋脉抽掣凉痛，肢体沉重。 兼次症：肢体抬举
6、困难，遇阴雨天加剧，得温则舒。舌象：舌淡，苔白腻。脉象：脉沉细或弦。治法：散寒祛湿，舒筋通络。 方药：独活散加减。,独活，防风，祛风除湿； 配羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功； 附子、麻黄、桂枝温经散寒，通络止 痛； 五加皮、木瓜、伸筋草、秦艽舒筋祛湿。 散寒祛湿，舒筋通络。,随证加减： 若筋脉拘挛不伸者加赤芍； 疼痛难忍，舌质淡紫者加制乳香、制没药、土鳖虫。 若筋痹以筋虚为风所伤，故筋挛缩，腰背不伸，强直时痛者，宜牛膝汤。,分证论治,主症：筋脉抽掣热痛，肢体沉重。 兼次症：胸胁胀满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，小便色黄，大便黏腻不爽。 舌象：舌红，苔黄厚腻。 脉象：脉濡数。 治法：清热利湿，舒筋
7、活络。 方药：宣痹汤（温病条辨加减,蚕沙利湿化浊，祛风通痹； 薏苡仁利湿健脾； 防己祛风胜湿； 连翘、山扼、赤小豆清热祛湿； 伸筋草舒筋通络； 甘草调和诸药。 全方共奏清热利湿，舒筋活络之功。 若热甚者，加黄柏。,分证论治,主症：筋脉抽掣胀痛，面色晦滞。 兼次症：痛处固定不移，痛如针刺，常随情志而发。 舌象：舌质紫黯，或有瘀点，舌苔白。 脉象：脉沉涩或细弦。 治法：理气化瘀，舒筋通络。 方药：桃红四物汤加减,川芍、乳香、没药、延胡索理气活血止痛； 地龙以通络止痛； 桃仁、红花、当归、生地活血化瘀； 柴胡、郁金理气止痛。 理气化瘀，舒筋通络。,随证加减： 病久瘀甚者，加白花蛇、土鳖虫、水蛭； 筋
8、脉拘急不伸，活动受限者，加透骨草、伸筋草、木瓜。 筋痹风痰痹阻，肢节拘急，挛缩疼痛，宜五加皮散。,分证论治,主症：筋惕肉瞤，筋脉拘急，头晕耳鸣。 兼次症：肌肉消瘦，肢体无力，隐隐作痛，关节屈伸不利，腰膝酸软，夜卧则惊。舌象：舌淡苔少。脉象：脉沉细无力。治法：补益肝肾，舒筋通络。方药：老寒腿方加减。,首乌、独活、桑寄生、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨； 熟地、当归大补精血； 木瓜、白芍柔肝舒筋; 丹参、鸡血藤活血通络。 补益肝肾，舒筋通络。随证加减： 若上肢拘急痛者加桑枝， 下肢肿者加五加皮， 若筋痹，四肢疼痛，宜干地黄丸。,其他疗法,1.针灸疗法,2.刮痧疗法,(1)毫针： 寒湿阻滞选用大椎、肺俞、
9、曲池、足三里穴，或选阿是穴； 湿热蕴结选曲池、合谷、太渊、血海、阴陵泉、大冲等穴。强刺激，或刺血法，不留针，隔日或多日1次。5-10次为1个疗程。,（2）耳穴：湿热蕴结证可选用心、胃、皮质下、交感、内分泌压丸。（3）针刀：风湿性肌筋膜痛，周身出现的结节样物或压痛点，以肩、背、腰、腿等处的压痛点为主取穴。在痛点处以小针刀切开筋膜深达骨膜后，用划痕剥离法3-4次。一般第1次治疗后痛点消失可持续3-5个月，在治疗期间如有新的痛点出现，再用同法治疗，每周1次，至疼痛全部消失。,其他疗法,1.针灸疗法,2.刮痧疗法,颈肩纤维织炎：刮取风池、颈部夹脊穴、肩井、肩贞、天宗穴，至出现痧痕为止，再令患者取仰卧位
10、，刮取曲池、臂孺、尺泽、太溪穴，至出现痧痕为止，每日1次。若寒湿阻滞则加刮合谷、列缺、人迎穴；若气滞血疲则加刮气海、血海、天柱穴。,【转归预后】,筋痹的转归与预后主要取决于患者正气的强弱、感邪的轻重、病变程度、治疗措施得当与否。 若正气不虚，感邪较轻，诊疗及时、准确，病情多能控制，预后较好； 若正气亏虚，邪深入里，病久失治误治，进一步发展，影响脏腑，则预后不佳。,筋痹寒湿阻滞多见于初起阶段，若诊治适时，方药得当，多能控制病情，恢复功能，预后一般尚好。 若寒湿郁遏气机，阻滞经脉日久，可出现湿热蕴结之征象。 若病证进一步发展，气血瘀阻经络，筋脉瘀阻，则出现气滞血瘀征象，临床处理棘手，功能恢复欠佳。
11、 若病程日久，肝肾亏虚，功能受限严重，预后较差。,【预防及护理措施】,1.了解本病的病变特点，正确认识疾病，保持心情愉快，增强战胜疾病的勇气。 2.避免劳累，不宜久站、久坐、久行和久卧。 3.避外邪，不宜过食辛辣、肥甘之品。 4.辨证施护，正确指导功能锻炼。,【结语】,本病病位主要在筋，可涉及经脉、肌肉、骨节，与肝、肾等脏腑关系密切。 筋痹的发病原因多为感受寒湿、湿热之邪、气滞血癖和肝肾亏虚。 基本病机为气血痹阻，筋脉失养。 病性有虚实之分。邪实多为寒、湿、热、气滞、瘀血；正虚多为肝肾亏虚。,筋痹治疗实证以通络为原则，治以散寒祛湿、清热利湿、理气化疲；虚证以补益肝肾为原则，兼以舒筋通络。本病若早发现，积极治疗，一般预后较好；若病久气血亏虚，筋脉失濡，肢体功能受限严重，预后较差。迁延日久，复感外邪，可转为肝痹。,谢谢,
