1、第三十章 胸部损伤病人的护理,了解胸部的解剖生理。 了解心脏损伤的临床表现。 熟悉胸部损伤的病因、分类、病理生理、临床表现、辅助检查。 熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、临床表现。 掌握各类气胸的形成原因、临床表现和诊断熟悉其处理原则。 掌握血胸的病因、病理变化、临床表现。 掌握胸部损伤病人的护理和胸腔闭式引流的护理。,【解剖生理】,胸壁胸膜胸腔内器官,【解剖生理】：胸膜,壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78-0.98kPa 维持呼吸正常、防止肺萎缩,气胸,【胸部损伤分类、病生】,分类标准：胸膜腔是否与外界相通？,闭合性损伤,开放性损伤,【临床表现】,1、胸痛：主要症状2、呼吸困难3
2、、 咯血 4、休克,shock,【辅助检查】,实验室检查影像学检查：X线，CT诊断学穿刺：胸膜腔、心包腔诊断性穿刺,第二节 肋骨骨折,最常见的胸部损伤多见于第4-7肋骨,1,4,3,7,【病因】,外来暴力：直接和间接暴力病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移,【病理生理】,反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。,反常呼吸运动,【肋骨骨折的临床表现】,症状：,shock,【肋骨骨折的临床表现】,体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,【辅助检查】,
3、实验室检查：血常规影像学检查：X线/CT,【处理原则】,闭合性肋骨骨折：固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素,【处理原则】,开放性肋骨骨折清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染,第三节 气 胸,指胸膜腔内积气。,【气胸分类】,闭合性气胸：开放性气胸：张力性气胸：,【病理生理：闭合性气胸】,（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通。 （二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。,【病理生理：开放性气胸】,（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。（二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍纵隔扑动，影响静脉回流,纵隔扑
4、动,【病理生理：张力性气胸】,又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难。病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位,【张力性气胸】,【闭合性气胸】,临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,【闭合性气胸】,治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3. 抗感染。,【开放性气胸】,临床表现1. 症状：胸闷、胸痛、气促
5、、呼吸困难、发绀、休克。2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音减弱或消失。,【开放性气胸】,1.急救处理紧急封闭伤口抽气减压2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,【张力性气胸】,临床表现1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,【张力性气胸】,1. 首要急救处理：立即排气减压,锁
6、骨中线第2肋间处。2. 专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素,三种气胸比较,练一练,男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？,该病人的病理生理改变中，不会出现： A、右胸膜腔压力超过一个大气压 B、纵隔摆动 C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克,B,该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效,A,第四节 血 胸,【血胸：临床表现】,小量血胸：成人0.5L以下，症状不明显。 中量（0.
7、5-1L）和大量（1.0L以上）血胸： 低血容量性休克表现 胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减低或消失。,【辅助检查】,实验室检查胸部X线：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸时大片阴影；合并气胸者可见液平面。胸膜腔穿刺：抽得血性液体时即可确诊。,【处理】,非进行性血胸：进行性血胸：补充血容量，开胸探查。凝固性血胸：手术清除抗感染,判断是否存在活动性出血？,【护理诊断】,组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足有关 气体交换受损 与肺组织受压有关 潜在并发症：感染,【护理措施】,维持有效的心排出量和组织灌注量 建立静脉通路，抗休克。 密切检测生命
8、体征：观察胸腔引流量，每小时超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，X线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血。,【护理措施】,促进气体交换，维持呼吸功能 观察呼吸运动 吸氧 体位：半卧位 排痰 镇痛,第五节 心脏损伤,心脏挫伤心脏破裂,心脏挫伤【临床表现】,症状：轻者不明显；中重度挫伤可能出现心前区疼痛，半心悸、气促、呼吸困难体征：偶尔可闻及心包摩擦音前胸部软组织损伤和胸骨骨折,心脏挫伤【辅助检查】,心电图：ST段抬高、T波低平、心律失常心肌酶谱检查：LDH、CK及其同工酶活性升高二维超声心动图,心脏挫伤【处理原则】,卧床休息密切观察病情，持续心电监护补充血容量，注意速度勿过快，以防心力衰竭,心脏破裂【病理生理】,心脏压塞症,心脏破裂，心包无裂口或裂口较小、流出道不太通畅时，出血不易排出而积聚于心包腔内，使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，可使回心血量和心排出量降低、静脉压增高、动脉压下降，从而发生急性循环衰竭。,心脏破裂【临床表现】,胸壁伤口出血 休克 颈静脉怒张和心脏压塞症 心律失常和心力衰竭,心脏破裂【处理原则】,心脏压塞：心包腔穿刺 抗休克 抗感染 手术：开胸手术探查和止血,
