1、职业噪声性听力损失诊断分级及伤残等级评定,杨 伟 炎 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科,职业噪声的危害,噪声是世界范围的社会公害，它对环境的污染仅次于大气和水源，是三大社会公害之一 噪声是人们不希望听到的声音，它会干扰人们的工作、学习和生活，高强度的噪声还会损害人们的健康,有害噪声：是指强度超过85dB(A)的稳态噪声和声压级超过140dB (LP)的脉冲噪声有害噪声源：工业、交通、能源、娱乐、家电、鞭炮、军事噪声对人体的危害：主要是听觉、神经、心血管、消化、内分泌等系统,我国职业噪声听力损失情况 据统计, 我国有1000多万工人在高噪声环境下工作,其中有10%左右的人有不同程度的听力损失。据1
2、034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5% 军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力损失发生率为30%左右,噪声性听力损失的特点,TTS暂时性听阈阈移，可逆 PTS永久性听阈阈移，不可逆 高频下降型听力曲线3kHz6kHz处出现“V”型凹陷，随着高频听力损失的增加，逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和生活活动能力，严重者会造成听力伤残,职业噪声性听力损失诊断分级,诊断要求 测试人员，测试仪器，测试环境必须符合GB/T 16403纯音气导和骨导听阈基本测听法
3、的规定 纯音气导听阈测定必须严格按照GB/T 16403规定的步骤进行 诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引起的听力损失 听力检查应在脱离噪声暴露48h以后进行,听力损失分级 语言频率的确定 500 Hz、1000Hz、2000Hz 500 Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz 500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz 对测听结果应按GB 7582进行年龄、性别修正 2060岁期间，不同性别人听力逐年自然减退，对不同频率的敏感度有差别，在职业噪声损伤评定中应予考虑,单耳语频平均听阈（SFTA）的计算HL 0.5kHz+HL 1kHz+HL 2kHzSFTA=3HL
4、0.5kHz+HL1kHz+HL2kHz+HL3kHzSFTA=4计算结果按数值修约规则取整数,相对于年龄为18岁的正常人听阈阈移中值表纯音气导听阈频率(kHz) 年龄(岁) 0.25 0.5 1 2 3 4 6 8男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 2029 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3039 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 3 2 4049 2 2 2 2 2 2 3 3 6 4 8 4 9 6 11 7 5059 3 3 4 4 4 4 7 6 12 8 16 9 18 12 23 15 6069
5、5 5 6 6 7 7 12 11 20 13 28 16 32 21 39 27,按数值修约规则取整数为30dB，属于轻度听力损失,分级按语频听阈分级（GJB 2121-1994）听力损失分级 语频平均听阈正常 25轻度听力损失 2640中度听力损失 4155中重度听力损失 5670重度听力损失 7190极重度听力损失（全聋） 90,按语频和高频听阈综合分级(GB 16152-1996),听力伤残分级,评定条件 由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪聋 职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪声暴露环境一个月以后进行 听力伤残值（HHS）的计算 根据纯音气
6、听阈测定结果，进行年龄修正后，计算单耳语频平均听阈（SFTA）,按下列方法计算听力伤残值听力较好耳SFTA4+听力较差耳SFTAHHS=5听力较好耳SFTA5+听力较差耳SFTA 或 HHS=6,一男性，52岁 听力图,按数值修约取整数为58dB，伤残等级为七级,单耳听力伤残百分数(HHP)的计算方法 SFTA 25 为正常SFTA 90 为全聋HHP=（SFTA-25）1.5%,伤残分级听力伤残分级 国 标 军 标(2004) 伤残等级 分级原则 听力损失 2004 1997 四级 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并 双耳听力损失91dB 90dB 二等甲级发症，存在特殊医疗依赖，生活可
7、以自理者 五级 器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍 双耳听力损失81dB 80dB 二等乙级或并发症，存在一般医疗依赖，生存能自理者 六级 器官大部分缺损或畸形，有中等功能障碍或 双耳听力损失71dB 70dB 三等甲级并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者 七级 器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或 双耳听力损失56dB 60dB 三等乙级并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者 八级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍， 双耳听力损失41dB 50dB有医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失91dB 90dB 九级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍， 双耳听力损失31dB 40d
8、B无医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失71dB 80dB 十级 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍， 双耳听力损失26dB 30dB无医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失56dB 70dB,赔 偿,国外 安全、卫生标准及赔偿 国家 每日8h暴露于 交换率 听力损失等效声级dB(A) 赔偿标准 澳大利亚 85 3 一次性发给伤残补助金 巴西 85 5 本人工资标准的10%40% 法国 85 3 一般发给60万法郎（取决于工资水平和伤残程度） 德国 85 3 一次性补助13万德国马克 美国 90 5 双耳全聋补助12.513.25万美元 美国军队 84 3 中国 85 3 根据伤残程度发给6
9、18个月工资 中国军队 90 3,我国企业职工工伤保险试行办法1996伤残等级 伤残补助金四 退出工作岗位一次性发给本人18个月工资按月发给本人工资的75%五 脱离噪声作业岗位，另行安排适当作一次性发给本人16个月的工资六 一次性发给本人14个月的工资七 一次性发给本人12个月的工资八 一次性发给本人10月的工资九 一次性发给本人8个月的工资十 一次性发给本人6个月的工资 军人 按民政部颁发的革命伤残军人伤残等级发给伤残补助金,噪声控制和听力保护,有关噪声控制和听力保护的法规和国家标准工业企业噪声控制设计规范 GBJ 87-85工业企业厂界噪声标准 GB 12348-90民用建筑隔声设计规范
10、GBJ 118-88建筑施工场界噪声限值 GB 12523-90铁路边界噪声限值及其测量方法 GB 12525-90城市区域环境噪声标准 GB 3095-93职业噪声测量与噪声引起听力损伤评价 GB/T 14366-93,军事作业噪声允许限值 GJB 50-85 常规兵器发射或爆炸时脉冲噪声和冲 GJB 2A-96 击波对人员听觉器官损伤的安全限值 装甲车辆内噪声允许限值 GJB 2935-97 水面舰艇舱室噪声限值 GJB 153.1-86 潜艇舱室卫生设计标准 GJB 891-78 军事噪声性听力损失防治规范 WSB 19-1999 工业企业职工听力保护规定 卫生部 1999.12颁发,职
11、业噪声控制 控制声源 在传播途径中降噪 采取个人听保护措施 加强个人听力保护 预防为主 宣传教育 制订措施，加强管理 提高防护器材的性能和质量,谢谢!,常用公文参考模版,常用公文参考模版通知,【指示性通知】,关于XXXXXX（拟采取措施）的通知 XXXX（主送单位）：根据XXXXXX（依据），为了XXXXXX（目的主旨），经研究，决定XXXXXX（拟采取的措施）。现将有关事项通知如下：一、XXXXXX二、XXXXXX（通知的具体内容）XXXXXX（提出希望和要求）（印章）XXXX年X月X日,【周知性通知】,关于成立XXXX（机构）的通知 XXXX（主送单位）：为了XXXXXX（目的），根据XX
12、XXXX（依据），决定成立XXXXXX（机构），负责XXXXXX工作。现将有关事项通知如下：一、XXXX（机构）的人员组成XXXXXX。、XXXX（机构）的主要职责XXXXXX。XXXX（机构）下设办公室，负责XXXXXX工作XXXXXX（其他需要说明的事项）XXXX年X月X日,常用公文参考模版通报,【表彰通报,关于表彰XXX（集体或个人）的通报 XXXX（主送单位）：XXXXXX（表彰奖励对象的先进事迹）。XXXXXX（产生的积极影响和表现出的精神）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），经XXXXXX研究，决定对XXX等予以通报表彰。希望XXXXXX（号召向先进学习，提出更高
13、的工作要求和希望）。（公章）XXXX年X月X日,【批评通报,关于XXXXXX问题的通报 XXXX（主送单位）：XXXXXX（通报XXXX违规违纪的事实和做法）。经查，XXXXXX（调查结果）。 为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），经研究，XXXXXX（对通报对象的结论和处理意见）。XXXXXX（警示教育和杜绝措施）。（公章）XXXX年X月X日,常用公文参考模版通报,【情况通报,关于XXXXXX情况的通报 XXXX（主送单位）：XXXX年X月X日，XXXX（单位）在XXXX（地点）发生XXXXXX事故（或事件）。XXXXXX（事故或事件的性质）。为XXXXXX（目的），进一步加强
14、XXXXXX工作，防止此类事故（事件）的发生，现将XXXXXX事故（事件）情况通报如下： 一、XXXXXX（事故或事件的原因分析）。 二、XXXXXX（对有关单位和人员的处理情况）。 三、XXXXXX（应吸取的教训和拟采取的措施等）。（公章）XXXX年X月X日,常用公文参考模版报告,【工作报告】,XXXX（单位）关于XXXXX工作情况的报告 XXXX（主送单位）：根据XXXXXX要求（或XXX以来），我们XXXXXX（概述工作背景或基本情况），对XXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下：一、XXXXXX（工作基本情况）。二、XXXXXX（主要做法和成绩）。三、XXXXXX（存在的问
15、题和拟采取的措施）。四、下一步工作安排和思路。特此报告。（公章）XXXX年X月X日,【答复上级询问和交办事项的报告】,关于XXXXXX有关情况的报告 XXXX（主送单位）：根据XXXXXX要求（或根据XXX批示精神，或根据传来的XXXXXX要求），我们对XXXXXX情况进行了认真研究（或我们对XXXXXX问题进行了调查核实）。现将有关情况报告如下：一、XXXXXX（事件的过程、原因等）二、XXXXXX（经调查核实的情况或处理的依据、结果等）。三、XXXXXX（下一步拟采取的措施）特此报告。（公章）XXXX年X月X日,常用公文参考模版请示（签报）,【请求批准的请示,XXXX（单位）关于XXXX（
16、事由）的请示 XXXX（主送单位）：为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），我单位拟XXXXXX（意图主旨）。现将有关情况和意见报告如下：一、XXXXXX（基本情况）。二、XXXXXX（请示事项的必要性、可行性及其意义）。三、XXXXXX（具体方案和请示事项）（联系人：XXX，电话）妥否，请批示。,【请求解决问题的请示,XXX（单位）关于请求协调解决XXXXXX问题的请示 XXXX（主送单位）：目前，我公司XXXXXX（遇到的问题或困难）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），现就XXXXXX（意图主旨）请示如下：一、XXXXXX（问题的由来）。二、XXXX（问题的不
17、利影响）。三、XXXXXX（解决问题的积极意义）。四、XXXXXX（请示内容，即请求协调解决的问题及解决问题的有关建议）。妥否，请批示。,常用公文参考模版批复,关于XXXX有关问题的批复 XXXX（主送单位）：你公司关于XXXX的请示（文号）收悉。根据XXXXXX（依据），经研究，同意你们关于XXXXXX（主旨）。请你们在XXXXXX工作中切实加强领导，确保XXXXXX。（公章）XXXX年X月X日,关于XXXXXX有关问题的批复 XXXX（主送单位）：你公司关于XXXX的请示（文号）收悉。鉴于XXXXXX，根据XXXXXX的有关规定（依据），现就XXXXXX（主旨）有关问题批复如下：一、原则同
18、意XXXXXX。二、XXXXXX（具体要求）。请你们XXXXXX（提出进一步做好此项工作的要求，以及从长远或整体上提出有关要求。）（公章）XXXX年X月X日,常用公文参考模版会议纪要,XXXXXX会议纪要 （XXXX年第XX期）XXXX年X月X日，XXX同志主持召开XXXXXX会议，XXX、XXX等同志（领导）参加了会议。XXX同志传达了XXXXXX精神，通报了XXXXXX有关工作情况，并作了重要讲话；会议听取了XXX关于XXXX工作情况汇报，讨论了XXXXXX，审议了XXXXXX等X项XXXXXX。 会议认为，XXXXXX。会议强调，XXXXXX。会议指出，XXXXXX。会议经过审议，议定以
19、下事项：XXXXXX（例如：会议根据XXXXXX，审议并原则通过了XXXXXX、XXXXXX等，并责成XXX根据与会同志提出的修改意见作进一步完善，按程序报批后下发；会议还根据XXXXXX要求，就解决XXXXXX等问题提出了意见）,情况汇报写作技巧,【工作汇报】,关于XXXXX工作情况的报告根据XXXXXX要求（或XXX以来），我中心XXXXXX（概述工作背景或基本情况），对XXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下：一、XXXXXX（工作基本情况）。二、XXXXXX（主要做法和成绩）。三、XXXXXX（存在的问题和拟采取的措施）。四、下一步工作安排和思路。特此报告。,【会议类情况汇
20、报】,关于XXXXXX会议情况的报告XX XX XX XX（交代会议背景包括会议目的、会议议题、参加人员情况、领导是否出席并讲话） 。一、会议主要内容（一）会议扼要介绍（二）领导讲话和要求（三）交流情况（四）其它二、下步工作建议和计划特此报告。,工作协调函写作技巧,【征求意见函】,关于征求XXXXX意见的函 XXXX（主送单位）：为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），我们拟XXXXXX（或我们研究制订了XXXXXX）。现就XXXXXX有关问题征求你们意见，请研究提出修改意见，于XXXX年X月X日函告XXXXXX。联系人：XXX，电话XXXX。特此致函，请予函复为盼。,【答复意见函】,关于XXXXXX有关意见的复函 XXXX（主送单位）：你们关于征求XXXXXX意见的函（文号）收悉。经研究，现就有关意见函复如下：一、XXXXXX。二、XXXXXXXX。特此复函。,
