1、CT、MR在腹部的应用,一、 CT、MR的应用价值,CT,为什么要做CT？ 腹部检查为什么要空腹？ 检查前为什么要饮水或者喝药？ 盆腔扫描为什么要憋尿？ 为什么要做CT增强？ CT如何检查肠道？,1.CT检查的意义明确病变的存在明确病变的性质明确病变的范围明确病变的结构明确病变的侵犯,制定 治疗 方案,2.空腹检查的意义利于胆囊的显示减少肠道气体干扰避免进食后对各脏器密度的影像,3.4饮水或者喝药？为什么要憋尿？,提高组织对比度 减少气体伪影 增强空腔脏器的显示,5。增强CT的意义提高病变的显示率发现等密度病变明确病变的性质、血供确定病灶的范围和临床分期为临床合理治疗提供依据,CT肠道检查的意
2、义,胃镜：只能达到十二指肠 肠镜：只能达到回盲部 全消：只能间接的显示肠壁 C T：可以显示肠腔内、外及肠壁的情况且没有上述三种检查的痛苦准备工作：空腹、清洁灌肠等渗甘露醇充填,MR,为什么要做MR？ MR各种序列都有什么作用？ MR检查有什么特殊的要求？ 为什么要做MR增强？（同CT增强） 为什么要做MR水成像（MRCP、MRU）? MR在腹部盆腔检查方面有什么新技术？,1.MR检查的意义,是目前医学影象最先进、最优越的成像方式；可以多方位、多序列三维立体成像，图象篇幅 多更便于诊断；对软组织分辨率高，对微小病变显示更清晰；成像参数多，信息量大，图象对比度好；可以进行功能性成像（MRA、MR
3、V、MRCP及MRU等）；不用使用造影剂便可使心血管显示；无放射线损害；无痛苦、无毒害、无损伤；,常见组织的MR信号特点 ：,常见MR各种序列都的作用？,常规T1WI：显示解剖结构 常规T2WI：显示病变 脂肪抑制：减少脂肪干扰，明确病变组织成分，减少化学位移伪影，提高病变检出 水抑制：抑制自由水（游离水），病灶没形成软化灶之前是结合水，压水不起作用，提高了病灶的高信号。,磁共振成像检查的禁忌症：,绝对禁忌症：安装心脏起搏器、电子耳蜗、磁性眼内植入物、胰岛素泵、除颤器、助听器、药物剂量控制器、留置气管插管及危重病人为绝对禁忌症； 相对禁忌症：食管金属支架、牙科植入物、人工关节、髓内针的患者及放
4、置金属节育环的妇女不应进行相应部位的磁共振检查。,危险！,水成像的优势： 1、非侵袭性，不用插管，无操作者的技巧问题； 2、安全，不用造影剂，无造影剂不良反应； 3、器官内液体是天然对比剂，即使管道完全梗阻时亦能观察管道远端的影像，感染时也可作； 4、疑有狭窄者，可在任何平面获得多层投影； 5、MR水成像的图像接近应用造影剂的X线造影，其影像分析的原则相同，是观察解剖形态很好的方法，比横断面影像更容易被放射科医师和临床医师接受； 6、与常规MR序列结合可观察周围组织结构的病理情况。,MR在腹部盆腔检查方面的新技术,DWI（弥散成像）：结合常规扫描提高病变的诊断肿瘤的鉴别淋巴结转移的检出（优于P
5、ET-CT） PWI（灌注成像）,17,对于肝脏肿瘤， MRI平扫等于或优于CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强。 对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，MRI明显优于CT。 脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于CT。 对于胆道病变，MRI明显优于CT。 盆腔实质性脏器检查， MRI明显优于CT。,与CT比较,二、 CT、MR的影像解剖,正常肝脏MRI-T1WI,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,正常肝脏增强动态MRA,三、 腹部盆腔疾病的CT、MR诊断,常见病的影像诊断肝脓肿,临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单
6、发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛 CT表现： 1.平扫 (1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值2040HU，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带,常见病的影像诊断肝脓肿,MRI表现 1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号： T1WI像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带 T2WI像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔3、增强扫描： A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略
7、高 B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常,肝脏病变影像学诊断,肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，在T2WI（A、B）、Trufi序列（E、F）上呈不均匀高、等信号，T1WI（C、D）呈略低信号；,肝脏病变影像学诊断,肝右前叶脓肿增强扫描（GL）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化,常见病的影像诊断肝血管瘤,概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状,常见病的影像诊断肝血管瘤,病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：
8、由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为- 薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）,常见病的影像诊断肝血管瘤,CT表现 A.平扫 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） B.增强扫描（特征为早出晚归） 1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间： 一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟,CT平扫,CT强化,延迟扫描,常见病的影像诊断肝血管瘤,MRI表现：是最好的检查方法 1.
9、形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填,肝脏病变影像学诊断,肝右叶后上段海绵状血管瘤 MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（CF）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.05.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （HJ），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号,原发性肝细胞癌是我国常见
10、的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。 原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。,常见病的影像诊断肝癌,常见病的影像诊断肝癌 CT表现(平扫),形态及边缘 (1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊肿瘤浸润性生长,常见病的影像诊断肝癌 CT表现(平扫),密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性,间隔 宽窄不一、方向不定-间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中） 肝表面凹凸不平,常见病的影像诊断肝癌 CT表现(平扫),常见病的影像诊断
11、肝癌 CT表现(增强),供血 1）正常肝脏供血：2030%由肝动脉供血、 7080%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血10%由门静脉供血 增强 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强,常见病的影像诊断肝癌 CT表现(增强),门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉-门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移,常见病的影像诊断肝癌,三、MRI表现 信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有
12、脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号 镶嵌样结构： 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均 重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低,常见病的影像诊断肝癌,三、MRI表现 假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清 瘤周水肿： T1WI像显示不清、T2WI像高信号 静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号,胆结石,肝内外胆管扩张胆总管壁亦有增厚，胆总管管腔向下逐渐变窄；胆囊亦有扩大，其内可见高密度结石影,MRI：常规T1、T2可以较好显示胆道系统。 胆汁：长T1、长T2 MRCP可以较好显示胆道全貌，逐步取代常
13、规X线。,胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder）,原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。 CT 胆囊壁不规则增厚。 单发或多发结节突向腔内。 肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，此时肝内见边界不清的低密度区。 可出现胆道梗阻。 增强扫描示不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。,胆囊癌（团块型）,MRI 胆囊癌MRI表现与CT相似，MR信号强度无特异性。 肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号，在T2WI上为不均匀性高信号。 增强后可出现不均匀性强化。 由于胆囊癌大多并发结石，如能在胆囊内发现低信号结石，可帮助确诊胆囊癌。
14、,T1,T2,胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）,概述: 胰腺癌是消化系统相对少见的恶性肿瘤，其发病率约为1%2%，好发于中老年人，男女之比为1.7:1。 症状:早期常无症状，随病程发展，可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，尚可有厌食、恶心、呕吐及腹泻等。 病理:80%肿瘤发生在胰头部，少数可弥漫性生长或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺导管上皮细胞，约10%为腺泡细胞癌。,胰尾部强化，胰管轻度扩张，肿块无明显强化,肿块无强化，包绕脾动脉；延迟扫描，侵犯脾动脉和肠系膜上动脉,分叶状软组织肿块；T2高信号，T1低信号MRCP示肝内胆管及胆总管明显扩张，呈“软藤征”至胰头区突然中断,
