1、第十单元 产后病,三病：产后“三病”：汉代张仲景在金匮要略妇人产后病脉证治指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。” 三急：呕吐、盗汗、泄泻 ：张氏医通云：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危”。,3.产后病机特点 由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。 4.产后病的病因病机 亡血伤津 元气受损 血瘀内阻外感六淫或饮食房劳所伤,第十单元 产后病,第十单元 产后病,第十单元 产后病,5.产后病的诊断及产后“三审” 应用四诊采集病史、体征资料，进行八纲、脏腑、气血辨证，同时还必须根据新产后的生理、病因病机特点进行“
2、三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。,第十单元 产后病,同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后情况，参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室和辅助检查进行全面综合的分析，才能作出正确的判断。,诊断方法：四诊八纲，重视产后三审。 产后三审先审小腹痛与不痛有无恶露停滞；次审大便通与不通验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少察胃气强弱 6.产后病的治疗原则 不拘于产后，也勿忘于产后。注意点：补虚扶正与逐瘀攻邪的关系,第十单元 产后病,7.产后用药三禁 禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便
3、以防亡津液。,第十单元 产后病,细目二 产后血晕 1.产后血晕的定义 产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。,第十单元 产后病,2.与产后血晕相鉴别的疾病 （1）产后郁冒 相同点：都可见眩晕症状。 不同点：产后郁冒是因为产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头晕目瞀，郁闷不适，呕不能食，大便反坚，但头汗出。产后血晕多由于产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断是以不省人事，口禁，甚则昏迷不醒为特点。,第十单元 产后病,（2）产后痉病 相同点：口噤不
4、开。 不同点：产后痉病多由于产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状一四肢抽搐、项背强直，角弓反张为主。产后血晕多与产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断是以不省人事，口禁，甚则昏迷不醒为特点。,第十单元 产后病,（3）产后子痫。 相同点：都可见神志不清。 不同点：产后子痫除了产前有头晕目眩、头面即四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状。产后血晕五上述病史及典型的抽搐症状。 3.病因病机 病因分虚实两个方面。虚证因素体气血虚弱或产时失血过多。实证是产时或产后感受风寒，寒凝血瘀。,第十单元 产后病,
5、病机： 虚证：阴血暴亡，心神失守血虚气脱 产后血晕 实证：瘀血上攻，扰乱心神瘀阻气闭 4.昏迷情况下应采取的措施 治疗原则：急则治其标，缓则治其本。,第十单元 产后病,针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。 （1）立即将产妇仰卧位，头低脚高； （2）针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等； （3）中药：固脱救厥。常用丽参注射液、参麦注射液、参附针注射液； （4）西医疗法：针对病因进行治疗，吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。,第十单元 产后病,细目三 产后发热 1.产后发热的定义 在产褥期间，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。 2.病因病机 常见的有感染
6、邪毒、外感、血瘀或血虚。,第十单元 产后病,第十单元 产后病,3.辨证论治： （1）感染邪毒（按卫、气、营、血传变规律） 【主证】热型：发热恶寒或突然高热寒战；腹痛：多在下腹全腹压痛、反跳痛；全身感染症状及舌脉；恶露：异常、色紫暗如败酱，有臭气。 【治法】清热解毒，凉血化瘀。 【方药】解毒活血汤医林改错加银花、黄芩、益母草。五味消毒饮合失笑散。,第十单元 产后病,（2）外感型 【主证】恶寒发热，鼻流清涕，头痛。肢体酸痛，无汗，舌苔白，脉浮紧。 【治法】养血祛风，疏解表邪。 【方药】荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。 （3）血虚型 【主证】身有微热+血虚证。 【治法】养血益气，和营退热。 【方药】
7、补中益气汤（甘温除热）加地骨皮。,第十单元 产后病,第十单元 产后病,（4）血瘀型 【主证】寒热时作十血瘀证 【治法】活血化瘀，和营除热。 【方药】生化汤加味或桃红消瘀汤 细目四 产后腹痛 1.产后腹痛的定义：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。,2.病因病机 主要病因：气血两虚；瘀滞子宫 主要病机：气血运行不畅不荣则痛；迟滞而痛不通则痛 3.须与产后腹痛鉴别的疾病 （1）伤食腹痛：多由伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便臭秽，舌苔垢腻，而恶露无异常改变。,第十单元 产后病,（2）产褥感染腹痛：小腹疼痛剧烈，持续不减拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，
8、色紫暗如败酱，气臭秽、舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查（血常规和分泌物培养）、妇科检查、B超检测所获相应阳性资料，可资鉴别。 （3）产后痢疾：可有产后腹痛窘迫症状，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞和白细胞。,第十单元 产后病,4.辨证论治： 治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之。用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐。胎盘、胎衣残留者，手术清除。 （1）气血两虚 【治法】补血益气，缓急止痛。 【方药】肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤,第十单元 产后病,（2）瘀滞子宫 【治法】活血化瘀，温经止痛。 【方药】生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定
9、痛汤 细目五 产后身痛 1.产后身痛的定义 产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者称“产后身痛”，俗称“产后风”。,第十单元 产后病,2.病因病机,第十单元 产后病,3.辨证论治： （1）血虚证 【主证】遍身关节酸痛肢麻，面色萎黄、头晕心悸、舌淡脉细弱。 【治法】养血益气，温经通络。【方药】黄芪桂枝五物汤。 （2）血瘀证 【主证】产后身痛，下肢为甚，痛有定处、麻木发硬、重着、屈伸不利；恶露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脉弦涩。,第十单元 产后病,【治法】养血活血，化瘀除湿。 【方药】身痛逐瘀汤或生化汤加味。 （3）肾虚证 【主证】产后身痛，腰膝足跟痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉弦
10、涩。 【治法】补肾养血，强腰壮骨。 【方药】养荣壮肾汤,第十单元 产后病,细目六 产后恶露不绝 1.恶露不绝的定义 产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。 2.病因病机,第十单元 产后病,主要病机：,第十单元 产后病,3.辨证论治： 辨证根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。 （1）气虚 【治法】补气养血，摄血止血。 【方药】补中益气汤。,第十单元 产后病,（2）血热 【治法】养阴清热，凉血止血。 【方药】保阴煎景岳全书
11、。 （3）血瘀 【治法】祛瘀生新，理血归经。 【方药】生化汤。,第十单元 产后病,细目七 缺乳 1.缺乳的定义 产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。又称“乳汁不行”“乳汁不足” 2.病因病机 （1）气血虚弱乳汁化源不足。 （2）肝郁气滞气机不畅，乳脉不畅。 （3）痰浊阻滞乳脉乳络不畅或气虚无力行乳。,第十单元 产后病,3.辨证论治： 辨证依据乳汁和乳房的情况辨虚实 虚：乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。 实：乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。 治疗法则：虚则补之，实则疏之。 具体【治法】调理气血，通络下乳。,第十单元 产后病,（1）气血虚弱 【治法】补气养血，佐以通乳。
12、【方药】通乳丹（人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄） （2）肝气郁滞 【治法】疏肝解郁，通络下乳。 【方药】下乳涌泉散（清太医院配方）。,第十单元 产后病,（3）痰浊阻滞 【治法】健脾化痰，佐以通乳 【方药】苍附导痰丸合漏芦散（漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕）,第十单元 产后病,第十一单元 妇科杂病,（4）肾虚血瘀证 【治法】补肾活血，消癥散结。 【方药】补肾祛瘀汤或益肾调经汤。 补肾祛瘀汤：仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、鸡血藤、三棱、莪术、丹参。,第十一单元 妇科杂病,4.施治中应注意的问题:癥瘕的治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之
13、久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。,第十一单元 妇科杂病,细目三 盆腔炎 1.急慢性盆腔炎的定义:女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。分为急性和慢性两种。女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症，称为急性盆腔炎。,第十一单元 妇科杂病,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。 2.病因病机 （1）急性盆腔炎 1）热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹
14、痛。,第十一单元 妇科杂病,2）湿热瘀结 经期产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久。 （2）慢性盆腔炎,第十一单元 妇科杂病,1.湿热瘀结 湿热瘀血内结，缠绵日久不愈。 2. 七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀 3.外感湿热、血瘀未净 ，气滞血瘀 4、久病不愈，瘀结伤正，气滞血瘀 5. 素体阳虚，寒湿内结，寒湿瘀结,第十一单元 妇科杂病,以上因素，导致损伤冲任胞宫，气血运行不畅发病，导致盆腔炎。3.辨证论治： （1）急性盆腔炎 1）热毒炽盛证 【治法】清热解毒，利湿排脓。 【方药】五味消毒饮 合大黄牡丹汤,第十一单元 妇科杂病,(2)湿热瘀结证 【治法】清热利湿，化瘀止痛。 【
15、方药】仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。 （2）慢性盆腔炎(1）湿热瘀结证 【治法】清热利湿，化瘀止痛。 【方药】银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。,第十一单元 妇科杂病,2）气滞血瘀 【治法】活血化瘀，理气止痛 【方药】膈下逐瘀汤医林改错 3）寒湿凝滞证 【治法】祛寒除湿，活血化瘀。 【方药】少腹逐瘀汤医林改错,第十一单元 妇科杂病,4）气虚血瘀证 【治法】益气健脾，化瘀散结。 【方药】理冲汤医学衷中参西录,第十一单元 妇科杂病,细目四 不孕症 1.不孕症的定义 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，称原发性不孕，古称“全不产”。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受
16、孕者，称继发性不孕，古称“断绪”。,第十一单元 妇科杂病,肾气不足：大病久病损伤，肾气已虚肾气虚，难以摄精 肾阳虚弱：素体阳虚，寒湿伤肾命门火衰，难以促伐氤氲之气 肾阴虚弱：素体阴虚，房劳多产天癸乏源，冲任空虚久病失血，耗伤阴精虚热内生，扰乱血海,第十一单元 妇科杂病,肝郁：素性忧郁，七情内伤久不受孕，气机失畅肝强乘脾，任带失调 冲任气血失瘀滞胞宫：诸因素阻滞气血，瘀滞胞宫 调胞宫不能 经期、产后瘀血未净，淤血停滞 摄精成孕,第十一单元 妇科杂病,素体阳虚肾阳不足，不能化气行水 ，水湿内停， 痰湿内阻 饮食劳倦伤脾脾虚不运 酿生痰湿 阻于胞宫情志过极,第十一单元 妇科杂病,3.辨证论治： （1
17、）肾虚 1）肾气虚 【治疗法则】补肾益气，温养冲任。 【方药】毓麟珠（景岳全书）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,第十一单元 妇科杂病,2）肾阳虚 【治疗法则】补肾暖宫，调补冲任。 【方药】温胞饮（傅青主女科）或右归丸 3）肾阴虚 【治疗法则】滋肾养血，调补冲任。 【方药】养精种玉汤 （傅青主女科）,第十一单元 妇科杂病,4）肝气郁结证 【治疗法则】疏肝解郁，理血调经。 【方药】开郁种玉汤（傅青主女科）或百灵调肝汤。 5）瘀滞胞宫 【治疗法则】活血化瘀，温经通络。 【方药】少腹逐瘀汤医林改错。,第十一单元 妇科杂病,6）痰湿内阻证 【治疗法则】燥湿化痰，行滞调经。 【方药】苍附导痰丸 4
18、.毓麟珠的药物组成 【组成】八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。,第十一单元 妇科杂病,【方歌】 毓麟珠中八珍汤，杜仲川椒菟鹿霜； 温肾养肝调冲任，经乱无胎此方商。,第十一单元 妇科杂病,1.阴痒的定义 妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多等，称为“阴痒”。 2.病因病机 虚：肝肾阴虚，外阴失养。 实：肝经湿热，带下浸渍；湿虫滋生，虫蚀阴中,第十一单元 妇科杂病,3.辨证论治： （1）肝经湿热证 【治法】清热利湿，杀虫止痒。 【方药】龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。 （2）肝肾阴虚证 【治法】滋阴补肾，清肝止痒。 【方药】知柏地黄汤,第十一单元 妇科杂病,4.阴痒的
19、外治法 （1）熏洗法 塌痒汤（鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒），水煎熏洗。 蛇床子散（蛇床子、花椒、 明矾、 苦参、 百部 ），水煎先熏后坐浴。,第十一单元 妇科杂病,2）冲洗法 中成药洗剂（洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等）阴道冲洗或擦洗。 滴虫性阴道炎：3%硼酸溶液阴道灌洗。 念珠菌性阴道炎：3%苏打溶液阴道灌洗。,第十一单元 妇科杂病,（3）阴道纳药 各种阴道炎：保妇康栓、妇炎栓、泡藤1号、泡藤2号。 宫颈糜烂：双料喉风散、珍珠层粉。 （4）外搽 老年性阴道炎、外阴营养不良：洗浴后外涂4%紫草油。,第十一单元 妇科杂病,1.阴疮的定义 女子外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黃水淋沥，局
20、部肿痛，甚则溃疡如虫蚀状者，称“阴疮”，又称“阴蚀”“阴蚀疮”。,第十一单元 妇科杂病,2.病因病机 湿热下注，蕴结成毒或正气虚弱，寒湿凝结 热毒蕴结-与阴部气血相搏蕴结成毒 生疮 寒凝瘀滞成结肉腐成脓,第十一单元 妇科杂病,3.辨证论治： （1）热毒证 【妇科证候特点】阴部生疮，红肿热痛，甚至溃烂流脓，脓水粘稠臭秽，伴发热。+全身症状：实热证；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 【治法】清热利湿，解毒消疮。 【方药】龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。,第十一单元 妇科杂病,（2）寒湿证 【妇科证候特点】阴户结块肿胀，皮色不变，疼痛不剧，经久不消，或反复发作，或溃而不收，脓水淋漓，疼痛绵绵+全身症状：寒湿证，
21、舌淡，苔白腻，脉细弱。 【治法】温经散寒，除湿消疮。 【方药】阳和汤或托里消毒散。,第十一单元 妇科杂病,1.子宫脱垂的定义 妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出。前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴菌”“阴脱”。因多发在产后，故又有“产肠不收”之称。 2.病因病机 本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。,第十一单元 妇科杂病,3.子宫脱垂的分度 根据患者平卧并用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度： 度：轻型，宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。,第十一单元 妇科杂病,度：轻型，宫颈脱出阴道口
22、，宫体仍在阴道内；重型，宫颈及部分宫体脱出阴道口。子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。,第十一单元 妇科杂病,4.辨证论治： （1）气虚证 【主要证候】子宫下坠或脱出于阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，气少懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。 【治法】补中益气，升阳举陷。 【方药】补中益气汤加川断、金樱子。,第十一单元 妇科杂病,（2）肾虚证 【主要证候】子宫下脱，腰膝酸软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。 【治法】补肾固脱，益气升提。 【方药】大补元煎加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车。,第十二单元 计划
23、生育,细目一 避孕 1.工具避孕 利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕的目的. 【适应证】已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌症者均可放置,第十二单元 计划生育,【禁忌症】月经过多过频；生殖道急性炎症；生殖器官肿瘤；子宫畸形；宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂；严重全身性疾患。 【放置时间】月经干净后37日；人工流产后立即；产后3个月、剖宫产后半年；哺乳期放置排除早孕。,第十二单元 计划生育,【注意事项】 严格无菌操作，以防感染； 节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器，哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须轻柔； 术后休息3日，1周内避免重体力劳动，
24、2周内忌性交及盆浴；,第十二单元 计划生育,定期随访，一般在术后第1、3、6、12月各随访1次、以后每年随访1次，特殊情况应随时复诊。 2.药物避孕 【适应证】生育年龄的健康妇女。,第十二单元 计划生育,细目二 人工流产 1.人工流产的适应证和禁忌证 1）适应证 因避孕失败要求终止妊娠者； 因各种疾病不宜继续妊娠者；10周内负压吸宫术，1114周宜钳刮术。,第十二单元 计划生育,2）禁忌症 各种疾病的急性期或严重的全身性疾患； 生殖器官急性炎症； 生殖器官急性炎症； 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；术前相隔4小时两次体温在37.5 或以上。,第十二单元 计划生育,2.人工流产并发症的诊断与防治 （1）
25、人工流产综合征 【诊断要点】心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、昏厥和抽搐。 【预防】动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托品。,第十二单元 计划生育,【处理】平卧、吸氧、心率50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。 （2）子宫穿孔 【诊断要点】超过深度、无底；腹痛加重、牵拉感；出汗、面色苍白、血压下降、重者内出血腹膜刺激征；组织物吸出；双合诊压痛。,第十二单元 计划生育,【处理】卧床、止血、抗感染；严密观察病情，必要时手术。 （3）人流不全 【诊断要点】阴道出血持续或超过10天；腰酸腹痛，出血夹有组织； 【妇检】子宫软，稍大，宫口松；
26、,第十二单元 计划生育,尿HCG持续阳性，B超异常改变。 【处理】对症、抗感染、中药；清宫；送病检。 （4）宫腔或颈管内口粘连 【诊断要点】术后闭经或月经过少周期性下腹痛，肛门坠胀；,第十二单元 计划生育,【妇检】子宫稍大，压痛，宫颈举痛，附件压痛；探针不能顺利进入宫腔，引出暗红色血；继发不孕、反复流产、早产；造影异常改变；宫腔镜可观察到部位、形态及萎缩内膜的面积。 【预防】正确选用吸管，避免负压过高；吸管进出宫颈口不带负压；及早抗感染。,第十二单元 计划生育,【处理】宫颈管 探针分离引流； 宫腔粘连 -探针分离引流、上环； 己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法服用。 （5）术后感
27、染【诊断要点】术后2周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下血分析改变,第十二单元 计划生育,【妇检】子宫增大、压痛、双附件增厚、或包块。 【预防】严格把握适应证；手术无菌操作；禁性生活。 【处理】抗感染 。,第十二单元 计划生育,细目三 经腹输卵管结扎术 绝育手术的适应证和禁忌证 （1）适应证已有子女而夫妇双方都不愿再生育，要求绝育者；,第十二单元 计划生育,患有严重疾病或不能承受妊娠带来的生理性负担者； 患有严重遗传疾病不宜生育者。,第十二单元 计划生育,（2）禁忌证 各种疾病急性期； 全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等； 腹部皮肤感染灶或急、慢性盆腔炎者；,第十二单元 计划生育,严
28、重神经官能症者； 24小时内体温2次超过37.5。,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,细目一 卵巢分泌的激素及其生理作用1.雌激素 来源、二个高峰。主要有雌二醇、雌酮及其代谢产物雌三醇。以17-雌二醇（E2）活性最强，雌三醇（E3）作用最弱。,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,（1）促使子宫发育，肌层增厚，血管增生，内膜呈增生期改变，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于精子通过。有增强子宫对催产素的敏感性作用。 （2）促进输卵管的发育及蠕动，出现纤毛细胞，有利于卵子或受精卵的运行。,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,（3）促使阴道上皮细胞增生角化，角化程度与雌激素水平成正比
29、，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力 （4）促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。 （5）促使女性第二性征发育。,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,（6）促使体内钠和水的潴留。 （7）加速骨骺端的闭合。 （8）对雄激素起拮抗作用。 （ 9 ）可以调节脂肪代谢（降低胆固醇与磷脂的比例）。,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,（10）一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂体促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黄体生成素的分泌。,第十三单元 女性生殖功能
30、的调节与周期性变化,2.孕激素 人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，从尿中排出。 （1）使增生的子宫内膜出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过。,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,（2）抑制输卵管的蠕动。 （3）逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多蜷缩成堆。 （4）促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,（5）有致热作用，可能通过中枢神经系统使体温升高约0.5。 （6）促使体内钠和水的排出。 （7）通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。,第十三单元 女性生殖功
31、能的调节与周期性变化,细目二 子宫内膜的周期性变化 1.增生期 早期：59d 内膜厚12mm，晚期：1014d内膜厚23mm。 2.分泌期 1528d 内膜腺体出现分泌现象。,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,早期：1519d，排卵后15d，内膜继续增厚、腺体增长。 晚期：2024d，排卵后610d，内膜厚56mm。 月经前期：2528d 排卵后1114d黄体退化，雌、孕激素分泌减,第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化,少，内膜腺体及腺细胞缩小、变性等。 3.月经期 月经期14d子宫内膜剥脱和出血（内膜缺血致局灶性坏死、血管短裂、出血）。,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技
32、术,细目一 妇科检查1.双合诊 妇科双合诊，是盆腔检查中最重要的一项检查。 方法：即检查者用一手两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、附件、宫旁组织和韧带以及盆腔内壁有无异常，了解阴道深度、通畅、弹性及有无瘢痕、狭,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,窄、肿块等，宫颈质地，外口是否松弛，有无举痛等；子宫位置、大小、质地、活动度以及有无压痛；宫旁、附件等有无增厚，包块位置、大小、质地、形状以及压痛。 2.三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查，一手食指放入,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内两指，弥补双合诊的
33、不足，了解极度后位子宫大小、子宫后壁、子宫直肠陷凹、骶骨韧带及骨盆腔后部病变。,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,细目二 妇科特殊诊断技术 1.基础体温测定 基础体温（BBT）是指机体处于静息状态下的体温。（1）测定方法：每日清晨醒后，不说话，不起床，不活动，将体温表放于舌下测定口腔体温5分钟，每日测量时间固定，一般需连续测3个月经周期。,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,（2）临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调2.阴道脱落细胞检查（1）应用：了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。（2）涂片种类及标本采集 1）阴道涂片：了解卵巢功能。,第
34、十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,阴道壁刮片法：阴道前壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。棉签采取法。 2）宫颈刮片（防癌涂片）：早期发现宫颈癌。 方法：窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，在宫颈外口鳞柱交界处，以宫颈外口为圆心用,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,木质刮板轻轻刮取一周，均匀涂在玻片上，固定、染色、镜检。阴道细胞学诊断标准（巴氏分级）：I级：正常；级：炎症；级：可疑癌；级：高度可疑癌；V级：癌。,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,3.活体组织检查（1）外阴活组织检查 1）适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变;外阴部赘生物
35、或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。 2）方法：患者取膀胱截石位，消毒外阴，铺洞巾。局部浸润麻醉。取材：小赘生物,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,自蒂部剪下或活检钳钳取，局部压迫止血。病灶面积大作长lcm、宽0.5cm梭形切口（病灶周围的部分正常皮肤，包括皮肤全层及皮下脂肪） 丝线缝合12针外敷无菌纱布5日后拆线。标本固定染色切片镜检。,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,（2）宫颈活组织检查 1）适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者；宫颈细胞学检查巴氏分级级以上者；有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者；宫颈特异性炎症。 4.诊断性刮宫,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技
36、术,（1）适应证 1）子宫异常出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。 2）月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。 3）不孕症，了解有无排卵。4）疑有子宫内膜结核者。,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,5）因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。 （2）禁忌证 1）急性或亚急性生殖道炎症。 2）疑有妊娠要求继续妊娠者。,第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术,3）急性或严重的全身性疾病。 4）手术前体温大于37.5者。,儿科学基础,要点,小儿年龄分期 小儿生长发育 小儿生理、病因、病理特点 儿科四诊应用特点 儿科治法概要,胎儿期 婴儿期 幼儿期 幼童期 儿童
37、期 青春期0 28d 1周岁 3周岁 7周岁 12/13岁 17-18岁新生儿期 18-20岁注：围生期：孕期28周-产后7d,小儿生长发育,1.体重测量方法、正常值及临床意义 （1）体重正常值 出生体重：约3Kg 1岁以上公式：体重（Kg）=8+2年龄 体重低于正常均值的85者为营养不良。,2.身长（高）测量方法、正常值及临床意义 出生时身长：约50cm； 212岁身高公式：身高（cm）=70+7年龄,3.囟门闭合时间及病理意义 前囟应在小儿出生后的1218个月闭合。 囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅(脑积水)、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之
38、失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。,4.乳牙、恒牙萌出时间及数目正常值 乳牙(20颗)和恒牙(32颗)。 2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙(第三磨牙)一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。,5.呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系 年龄呼吸脉搏血压收缩压（mmHg）=80+2年龄舒张压（mmHg）=收缩压23,6.感知、运动、语言、性格发育特点 （1）感知发育：视觉、听觉、嗅觉和味觉。 （2）运动发育：粗动作-二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走。 （3）语言发育：一元二候六辅音
39、，十月才会叫娘亲。7岁较好掌握语言。,小儿生理、病因、病理特点,生理特点及临床意义 （1）脏腑娇嫩，形气未充-稚阴稚阳：指小儿脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全，尤以肺、脾、肾三脏不足最为突出。 （2）生机蓬勃，发育迅速-纯阳：小儿的机体形态、生理功能都在不断地、迅速的发育成长。,病因特点及临床意义 小儿病因，以外感、食伤和先天因素居多，情志（惊恐）、意外和其他因素也值得注意。,病理特点及临床意义 （1）发病容易，传变迅速：小儿的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，因而病情多变而迅速传变。 （2）脏气清灵，易趋康复：小儿的机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；
40、并且小儿宿疾较少，病情相对单纯，因此病情好转比成人快，治愈率也较成人高。,儿科四诊应用特点,儿科运用望、闻、问、切四诊时既主张四诊合参，又特别重视望诊。 1.望神色,2.望形态,3审苗窍 （1）察舌,（2）察目 两目呆滞，转动迟钝肾精不足，或为惊风之先兆。 （3）察鼻 长期鼻流浊涕，气味腥臭-肺经郁热 鼻翼煽动，伴气急喘促-肺气郁闭,（4）察口,（5）察耳：以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛痄腮（流行性腮腺炎）。 （6）察二阴 前阴（女孩）：前阴部潮红灼热，常见于湿热下注，亦须注意是否有蛲虫病。 （7）望斑疹,（8）望大便 大便呈果酱色，伴阵发性哭闹常为肠套叠；大便色泽灰白不黄胆道阻滞。 （9）望指纹
41、 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,3.闻诊 1啼哭声的辨别与临床意义 正常：哭声清亮和顺，婴儿的本能 2呼吸声的辨别与临床意义 （1）正常：均匀调和。 （2）异常：呼吸窘迫，面青不咳或呛咳常为异物堵塞气道。 3咳嗽声的辨别与临床意义 咳嗽阵作，日轻夜重，并作呕吐，咳毕有回声-顿咳。 咳声嘶哑如犬吠白喉、喉炎。,4.问诊 问病情,5.切诊 脉诊 （1）方法：指定三关。 （2）基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力。 浮脉主表证，沉脉主里证；迟脉主寒证，数脉主热证；有力主实证，无力主虚证。,囟门按诊的临床意义 囟陷-见于泻甚失水； 囟填，伴壮热呕吐-肝经风火之征； 囟门迟闭-肾气不
42、足； 囟门不能按期闭合，囟门宽大，头缝开解-解颅。,儿科治法概要,1.儿科常用内治法的用药原则及给药方法 小儿用药与成人般用药量的大致比例为：新生儿1/6，乳婴儿1/31/2，幼儿及幼童用1/2，学龄期儿童用成人量的2/3或接近成人量。,2.儿科常用内治法及其适应症 安蛔驱虫法-肠道虫证，如蛔虫、蛲虫等 消食导滞法-饮食不节、乳食内滞之证，如积滞、伤食泻、疳证等 镇惊开窍法-小儿惊风、癫痫等 健脾益气法-脾胃虚弱，气血不足之证，如泄泻、疳证及病后体虚等 培元补肾法-胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等,3.儿科常用外治法及其临床应用 熏洗法-麻疹 涂敷法-痄腮 罨
43、包法：把药品置于局部肌肤，并加以包扎。 热熨法腹痛 敷贴法泄泻 擦拭法口疮 其他疗法 推拿疗法-泄泻、腹痛、厌食、痿证、斜颈等。 刺四缝疗法-厌食症、疳证等。,儿童保健,胎儿期保健,胎护胎的主要内容：养胎护胎主要针对孕妇而言，包括饮食调养、寒温调摄、防感外邪、避免外伤、劳逸结合、调节情志、谨慎用药。,婴儿期保健,婴儿的喂养方式： 1母乳喂养 母乳是乳婴儿最理想的食物。 （1）喂养方法：生后6个月内的婴儿，以母乳为主要食物。哺乳的时间和数量，按照“按需喂给”的原则。 （2）断乳时间：小儿46个月起应逐渐添加辅食，812个月时可以完全断乳。正值夏季或小儿患病，应推迟断奶；母亲哺乳期间患热病、传染病
44、等，应及时断奶。,2人工喂养 因无母乳或其他原因不能喂奶，而采用牛奶、奶粉、奶糕、豆浆等食物喂养者，称为人工喂养。,3混合喂养：补授法与代授法。 补授时，每日母乳喂养的次数照常，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后，再补充一定量代乳品，“缺多少补多少”，直到婴儿吃饱。补授法可因经常吸吮刺激而维持母乳的分泌，因而较代授法为优。代授法是一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳。 添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。,新生儿疾病,胎怯,胎怯，又称“胎弱”，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。 病因病机 病因：先天禀赋不足，
45、五脏皆虚。 病机：肾脾两虚、化源未充、涵养不足。 病变脏腑：肾脾。,胎黄,胎黄，又称“胎疸”，是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主证的一种证候。 病因：胎禀湿蕴（湿热、寒湿、瘀积）。 病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝欠疏泄，胆汁外溢而致发黄，病久则气滞血瘀而黄疸日深难退。 病变脏腑：肝胆、脾胃。,生理性胎黄和病理性胎黄的鉴别,硬肿症,低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现，成为 “新生儿寒冷损伤综合征”，好发于冬春季，出生后710天的新生儿。 病因病机 内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪。 病机：阳气虚衰、寒凝血涩。 治疗原则：温阳散寒、活血化瘀。,辨证论治,肺系疾病,感冒,感冒是由感受外邪引起，以发热、鼻塞
46、流涕、喷嚏、咳嗽主要表现。气候骤变及冬春时节发病率较高。婴幼儿更为多见。 小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。,夹痰 证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。 治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。 代表方剂：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。,夹食 证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻。 治法：解表兼以消食导滞。 代表方剂：在疏风解表基础上加用保和丸。,夹惊 证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮
47、弦。 治法：解表兼以清热镇惊。 代表方剂：在疏风解表基础上加用镇惊丸。,咳嗽,有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。 病变部位在肺，常涉及脾，基本病机为肺失宣肃。 外因感受风邪，内因肺脾虚弱。 基本治疗原则为宣通肺气。,肺炎喘嗽,以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。 多见于冬春季节。好发于婴幼儿。 病变部位主要在肺。 病机为肺气郁闭，痰热是其病理产物。,哮喘,以反复发作性的喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。 具有遗传倾向，痰饮内伏-夙根。 痰饮的产生与肺、脾、肾功能失调
48、密切相关，其发作的机制，在于外因引动伏痰，痰气相合。,反复呼吸道感染,反复呼吸道感染是指呼吸道感染年发病在一定次数以上者，以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”。 病机：正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾肾。,乳蛾,以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。 病因：外感风热；脾胃蕴热。,脾系疾病,鹅口疮,以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可发生。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。 由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致，其主要病变在心脾。,
