1、多形性腺瘤,主讲人：吴淑华,WHO涎腺肿瘤组织学分类,良性上皮性肿瘤-腺瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin瘤（腺淋巴瘤） 嗜酸细胞腺瘤 管状腺瘤 7. 皮脂腺瘤皮脂腺淋巴腺,导管乳头状瘤 内翻性导管乳头状瘤 导管内乳头状瘤 乳头状涎腺瘤 囊腺瘤乳头状囊腺瘤粘液性囊腺瘤,WHO涎腺肿瘤组织学分类,恶性上皮性肿瘤-癌 腺泡细胞癌 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 多形性低度恶性腺癌（终末导管癌） 上皮肌上皮癌 涎腺导管癌 基底细胞腺癌 皮脂腺癌,嗜酸细胞腺癌 乳头状囊腺癌 粘液腺癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 癌在多形性腺瘤中 肌上皮癌（恶性肌上皮瘤） 未分化癌 其它癌瘤,WHO涎腺肿瘤
2、组织学分类,良性间叶性肿瘤血管瘤 脂肪瘤 神经性肿瘤 其它良性间叶性肿瘤,恶性间叶性肿瘤-肉瘤 恶性淋巴瘤 继发性肿瘤 未分类的肿瘤 瘤样病变,多形性腺瘤 （pleomorphic adenoma）,命名：又称混合瘤（mixed tumor）该肿瘤在组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液样物质及软骨样组织等多种成分混合构成。无肿瘤细胞的多形性（异型）。,（多形性腺瘤） 一、临床特点： 1、发病情况： 是最常见的涎腺肿瘤，占所有涎腺上皮性肿瘤的50以上，占全部良性肿瘤的8790%。 可见于任何年龄，40岁左右多见，女男。 2、发病部位： 大涎腺-腮腺最多，颌下腺次之，舌下腺少见小涎腺-腭腺多见 ，唇
3、 颊舌 3、临床表现： 无痛性缓慢性生长，大小不定（与病程有关） ， 多为圆形或结节状、质硬，界限清楚。,(pleomorphic adenoma),15,（多形性腺瘤）,二、病理变化1、肉眼观察：形状 包膜情况,（多形性腺瘤 / 病理变化 / 1、肉眼观察： ）,剖面实性胶冻样区软骨样区小囊结构继发改变出血、坏死囊性变、,（多形性腺瘤 / 病理变化 /）,2、显微镜观察：肿瘤组织结构的多形性多种组织结构混合存在,（多形性腺瘤 / 病理变化 / 2、显微镜观察）,（1）肿瘤实质腺管样结构：排列成管状- 由二层细胞构成内层为导管上皮 ，外层为肌上皮。腔内可见粘液分泌 肌上皮细胞区：呈巢、片、条索
4、状，可排列在导管外围。为变异型肌上皮细胞 ：梭形、上皮样、浆样、透明样,鳞状化生区：常位于腺管外层 即相当于肌上皮细胞区，可见角化粘液样区： 粘液样基质，细胞呈星芒状，呈片状分布软骨样区： 淡蓝色背景，陷窝状细胞，似透明软骨，,涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理,涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理,涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理,涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理,多形性腺瘤-粘液样物质,多形性腺瘤-粘液样物质,涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理,软骨样组织,涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理,（多形性腺瘤 / 病理变化 / 2、显微镜观察）,（2）肿瘤间质： 少量纤维组织， 可玻璃样变、 钙化、骨化。（3）包膜： 大多完整少数 包膜内
5、有肿瘤侵 入形成卫星结节,复习多形性腺瘤的组织学特点,多形性腺瘤的结构特点,1.肿瘤排列结构的多样性：管状、块状、片状、条索状、网状2.瘤细胞形态的多样性:立方、扁平、多角、纺锤、星形3.肿瘤成分多样性：上皮成分、间叶成分（粘液样组织，软骨样组织） 4.继发性变化的多样性：鳞状化生、囊性变、玻璃样变、钙化、骨化5.包膜的多样性：较完整、有瘤细胞侵入、不完整、有卫星结节,多形性腺瘤的组织发生,肌上皮,肌上皮,软骨、粘液,多形性腺瘤的生物学特点,1、肿瘤包膜不完整、有时包膜内外见瘤细胞浸润2、肿瘤具有出芽性生长特点3、肿瘤包膜薄术中包膜剥破4、术中粘液外溢，撒落在创面上5、瘤细胞增殖活性强，易种植
6、，6、打开包膜做活检7、面神经的存在8、手术处置不当 病程长者或多次复发易恶变 恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等,良性肿瘤，易复发。复发因素：,涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理,多形性腺瘤复发：多中心生长特征,涎腺肿瘤的组织发生,1、基底储备细胞理论：排泄管、闰管基底细胞 2、多能单储备细胞理论：排泄管基底细胞 3、半多能双储备细胞理论：排泄管、闰管 4、多细胞理论：各类细胞均可发生肿瘤,根据肿瘤内肌上皮的含量 将肿瘤分为四类,型：主要由肌上皮形成的肿瘤 （如：多形性腺瘤、肌上皮瘤）型：上皮、肌上皮形成的肿瘤 （如：腺样囊性癌、上皮-肌上皮癌）型：小部分由肌上皮形成的肿瘤 （如：粘液表皮样癌）型：不含肌上皮细胞的肿瘤 （如：腺泡细胞癌、基底细胞腺瘤）,涎腺肿瘤的免疫组织化学,意义： 1、肿瘤的诊断、鉴别诊断 2、肿瘤的分类 3、判断肿瘤组织起源 4、反映肿瘤增值活性 5、判断肿瘤预后 6、辅助临床治疗 7、评估患者的免疫功能状态 8、对肿瘤进行进一步研究 常用标记物举例：淀粉酶、角蛋白、 CK、EMA、CEA、 S-100vimentin、 CD、P53、 Ki67 、 PCNA,
