1、,妊娠期并发症妇女的护理,双胎妊娠,多胎妊娠,定义 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等,双 胎 multiple pregnancy,概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、概述,定义 发病率,一次妊娠同时有两个胎儿者称为双胎妊娠。,一、概述,定义 发病率,双胎妊娠的发病率为1：66104； 三胎妊娠的发病率为1：6400。,二、病因,遗传 年龄和胎次 药物,双胎发病率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是3539岁最多；孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。,二、病因,遗传 年龄和胎次 药物,医源性
2、原因应用氯米酚和尿促性腺素（HMG）诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达2040；有报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌的FSH增高之故。,三、分类,双卵双胎 单卵双胎,双卵双胎,由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的23； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不定相同,分类,单卵双胎,由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 13； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。,分类,多卵双胎,两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通； 胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜
3、可融合成一层。,分类,单卵双胎,分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。 约占1836。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,单卵双胎,分裂发生在晚期囊胚，受精后48日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。 较多见，约占23。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,单卵双胎,在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,单卵
4、双胎,若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不现程度、不现形式的联体儿。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,四、临床表现,生理方面 妊娠期 分娩期 心理方面,妊娠期（症状）,早期 早孕反应重； 中期 长大明显，易出现压迫症状； 妊娠期并发症多 贫血、妊高征、羊水过多 前置胎盘、早产、胎位异常。,临床表现,分娩期,宫缩差，宫缩乏力，导致产程延长； 胎膜早破及脐带脱垂； 胎位异常； 胎盘早剥； 胎儿性难产（胎头交锁及胎头碰撞、胎儿转位）； 产后出血及产褥期感染。,临床表现,体征,子宫大于孕周，羊水量也较多； 孕晚期触及多个小肢体，两胎头
5、或三极体； 胎头小，与子宫大小不成比例； 在不同部位听及两个频率相差10次以上的胎心音，或两胎心音之间隔有无音区； 孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。,临床表现,产前检查,心理社会方面,孕妇在孕期必须适应两次角色转变： 首先是接受妊娠； 其次当被告之是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转变。 双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇常担心母儿安危。,临床表现,五、处理原则,妊娠期 分娩期 产褥期,妊娠期,及早发现，预防和治疗并发症； 加强孕期保健； 提前住院待产，决定分娩。,处理原则,分娩期,第一产程 注意产程进展，了解有无宫缩乏力，加强产力保护；注意监测胎心。 第二产程 第一胎儿娩出后应及时断脐；
6、第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位； 第一胎儿娩出后半小时若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。 第三产程 胎盘娩出后应及时检查胎盘胎膜的完整性。,处理原则,产褥期,加强宫缩； 预防感染。,处理原则,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,有无家族史、孕妇的年龄、胎次、有无运用过促排卵的药物。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状评估孕妇的早孕反应程度，孕妇胎动的感觉。 体征评估有无压迫症状。运用四步触诊进行产前检查。 辅助检查 B超,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评
7、估,孕妇在孕期 能否适应了角色的转变。评估孕妇及家属对双胎妊娠的反应,七、护理诊断及合作性问题,有受伤的的危险：与双胎妊娠引起早产有关 舒适改变：与与双胎妊娠引起的压迫症状有产。 焦虑：与担心母儿的安危有关 潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。,八、护理目标,孕妇身体舒适、心理压力解除； 住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生,九、护理措施,1、一般护理 增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重 注意多休息，尤其是在妊娠最后2-3个月，要求卧床休息，防止外伤。 加强营养。,九、护理措施,2、心理护理 帮助孕妇完两 次的角色转变，告之孕妇不必过分担心母婴安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要
8、性。指导家属准备两份新生儿用物。 3、病情观察：及时发现并发症及时处理 4、症状护理 针对各种压迫症状而处理,九、护理措施,5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 第一胎儿娩出后应及时断脐；第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位；,九、护理措施,5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 第一胎儿娩出后半小时，若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。,九、护理措施,5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 为预防产后出血的发生，第二胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压锐减所至的休克。,九、护理措施,5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 双胎妊娠如为早产，产后应加强早产儿的护理。,九、护理措施,6、健康教育 多休息，加强营养； 注意阴道流血量和子宫复旧情况； 防止产后出血。,十、护理评价,1、孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两处孩子的将来并作好充分的分娩准备。 2、孕产妇、胎儿或新生儿安全。,
