1、拇外翻术式选择体会,北京中医药大学第三附属医院 手足科 李昕宇,前言,100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种经典术式，已经可以很好的解决拇外翻畸形。 足是负重器官，每一步行走都要检验你的手术效果，疼痛、无力、僵硬、麻木等各种不适，都会影响手术满意度，拇外翻手术绝不是一个简单的小手术。 拇外翻畸形个体差异大，需依据畸形特点做个性化的手术方案 翻修或者复发患者，大多原因就在于术式选择不当,少用术式 McBride术,术式特点：软组织手术，由于易复发，已经不再单独使用 10年前研究的思路是调整肌力的平衡，希望不断骨用肌腱牵拉让拇外翻畸形消失，但由于不断负重行走导致复发率奇高 目前已
2、经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。,少用术式 keller术或跖趾关节置换,这种并不是治疗拇外翻的术式，只是解决关节炎及关节的张力 可以改善拇外翻的症状 牺牲一个正常的跖趾关节，代价过大 多用于治疗严重的拇僵硬，跖趾关节炎、拇外翻翻修,常用术式 Chevron术,稳定，操作简单，是目前国内最常用的术式。由于受跖骨直径的影响，矫形力度不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。 可以克氏针固定或者螺钉固定。 较其它术式恢复期短2周左右。 如果中度以上畸形，单用这个术式，由于常推移量不足，复发率较高。
3、,常用术式 Scarf术,在国际上较为流行的术式，适用于中重度畸形，比Chevron矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。 适合IMA较大患者，需要推移量较大，也可适度旋转较其它术式稳定性更好。 手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地 操作难度稍大，学习曲线较长。,常用术式 Ludolff术,矫形力度大，效果好，适用于严重畸形患者 但截骨端稳定性差，下地晚，恢复慢 手术操作难度较大，后期较易丢失，不能调整DMAA， 截骨端不稳定，不适于老人 目前有被Scarf术替代的趋势。 反向截骨称为Mau截骨术,常用术式 开放或者闭合楔形截骨,建议配合Reverdin术做跖骨双截骨，同时调整DMAA。 矫形
4、力度大，可以同时调整关节面，适当延长跖骨，外观漂亮 多用于关节发育不良，小关节面或者翻修的患者 跖骨双断骨，损伤大，需要钢板固定，操作繁琐。,常用术式 Lapidus术,适用于韧带过于松弛的中度以上患者，术中牵拉试验阳性 效果好，矫形力度大，复发率低，多用钢板，费用高 毕竟缺失一个正常的关节，有些医生不喜欢这个术式 丢失了跖楔关节缓冲功能，日后可能会出现跖趾关节炎等,常用术式趾骨Akin术,只能矫正HVA，对DMAA过大有弥补作用，对IMA无效。 可以用来锦上添花，但不要用之雪中送炭，要把IMA调整好 可用螺钉固定，也可用缝线 可调整关节松弛度，调整拇趾旋前，调整拇趾的长度。 愈合快，操作简单
5、方便,其它演变术式,近端Chevron术 Reverdin 术 Mitchell 术 近端弧形截骨术与前述术式比较没有明显优势,简单的术式分类,跖骨远端截骨：Chevron、“微创”手术、Reverdin、Mitchell 跖骨近端截骨：Ludollf、开放或闭合楔形、Lapidus 趾骨截骨：Akin IMA13 选择远端截骨，13宜选择近端截骨平推类：Chevron、Mitchell、标准Scarf 旋转类：Ludollf、开放或闭合楔形、弧形截骨、Lapidus 混合类：改良Scarf 伴跖趾关节脱位的畸形应选择旋转类，无脱位DMAA异常者应选择改良Chevron,X线片中HVA、IMA
6、、DMAA的测量,拇外翻术式选择需要考虑的问题,患者的主诉、查体、患者年龄及基础疾病情况 畸形的一般特点：HVA、IMA、DMAA 跖楔关节松弛情况 第一跖骨的直径 第一跖骨的旋转、跖趾关节的脱位 跖骨头形态及关节面大小,术前模拟截骨,术前利用电脑分析画图，预计截骨位置，推移旋转量，并画图记录下来。利用Photoshop软件可以模拟截骨手术，以帮助复杂畸形的术式选择。,术式选择中的一些特殊情况,关于跖楔关节的松弛 关于跖内收 关于高龄老人是否有必要彻底矫正畸形 青少年拇外翻 拇外翻翻修 骨质疏松,手术术式总结,大多由于IMA矫正不足，少部分为矫正过度 以矫正跖骨内收为核心，减少IMA，而不是把单纯拇趾做直 对于中重度患者，宁可选择基底截骨，也不应为了减少创伤选择远端截骨。 高龄患者的手术方案也不宜妥协 前足有症状的伴发畸形，争取一次手术解决 手术核心目标：跖趾关节的对合，拇趾动态力线（HVA),而术式选择应高效、经济、愈合快、并发症少、易操作。,手术也是一门艺术，是现代科技送给人类的礼物，随着各国医生的多年改进，良好功能与漂亮外观可以兼得，手术的安全性和可靠性已经可以彻底放心，术后美妙与舒适的双足是对患者最好的回报。,谢谢,
