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拇外翻术式选择技巧课件.ppt

1、拇外翻术式选择体会,北京中医药大学第三附属医院 手足科 李昕宇,前言,100多种术式已经成为历史,大浪淘沙,目前最常用10多种经典术式,已经可以很好的解决拇外翻畸形。 足是负重器官,每一步行走都要检验你的手术效果,疼痛、无力、僵硬、麻木等各种不适,都会影响手术满意度,拇外翻手术绝不是一个简单的小手术。 拇外翻畸形个体差异大,需依据畸形特点做个性化的手术方案 翻修或者复发患者,大多原因就在于术式选择不当,少用术式 McBride术,术式特点:软组织手术,由于易复发,已经不再单独使用 10年前研究的思路是调整肌力的平衡,希望不断骨用肌腱牵拉让拇外翻畸形消失,但由于不断负重行走导致复发率奇高 目前已

2、经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡,而畸形一旦形成则已经是骨结构畸形,只要截骨移位,提纲携领,软组织自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。,少用术式 keller术或跖趾关节置换,这种并不是治疗拇外翻的术式,只是解决关节炎及关节的张力 可以改善拇外翻的症状 牺牲一个正常的跖趾关节,代价过大 多用于治疗严重的拇僵硬,跖趾关节炎、拇外翻翻修,常用术式 Chevron术,稳定,操作简单,是目前国内最常用的术式。由于受跖骨直径的影响,矫形力度不大,有很多时候要加Akin辅助矫正。 可以克氏针固定或者螺钉固定。 较其它术式恢复期短2周左右。 如果中度以上畸形,单用这个术式,由于常推移量不足,复发率较高。

3、,常用术式 Scarf术,在国际上较为流行的术式,适用于中重度畸形,比Chevron矫形力度大,效果好,双钉更加稳定。 适合IMA较大患者,需要推移量较大,也可适度旋转较其它术式稳定性更好。 手术创伤要大一些,但恢复时间仍是4周下地 操作难度稍大,学习曲线较长。,常用术式 Ludolff术,矫形力度大,效果好,适用于严重畸形患者 但截骨端稳定性差,下地晚,恢复慢 手术操作难度较大,后期较易丢失,不能调整DMAA, 截骨端不稳定,不适于老人 目前有被Scarf术替代的趋势。 反向截骨称为Mau截骨术,常用术式 开放或者闭合楔形截骨,建议配合Reverdin术做跖骨双截骨,同时调整DMAA。 矫形

4、力度大,可以同时调整关节面,适当延长跖骨,外观漂亮 多用于关节发育不良,小关节面或者翻修的患者 跖骨双断骨,损伤大,需要钢板固定,操作繁琐。,常用术式 Lapidus术,适用于韧带过于松弛的中度以上患者,术中牵拉试验阳性 效果好,矫形力度大,复发率低,多用钢板,费用高 毕竟缺失一个正常的关节,有些医生不喜欢这个术式 丢失了跖楔关节缓冲功能,日后可能会出现跖趾关节炎等,常用术式趾骨Akin术,只能矫正HVA,对DMAA过大有弥补作用,对IMA无效。 可以用来锦上添花,但不要用之雪中送炭,要把IMA调整好 可用螺钉固定,也可用缝线 可调整关节松弛度,调整拇趾旋前,调整拇趾的长度。 愈合快,操作简单

5、方便,其它演变术式,近端Chevron术 Reverdin 术 Mitchell 术 近端弧形截骨术与前述术式比较没有明显优势,简单的术式分类,跖骨远端截骨:Chevron、“微创”手术、Reverdin、Mitchell 跖骨近端截骨:Ludollf、开放或闭合楔形、Lapidus 趾骨截骨:Akin IMA13 选择远端截骨,13宜选择近端截骨平推类:Chevron、Mitchell、标准Scarf 旋转类:Ludollf、开放或闭合楔形、弧形截骨、Lapidus 混合类:改良Scarf 伴跖趾关节脱位的畸形应选择旋转类,无脱位DMAA异常者应选择改良Chevron,X线片中HVA、IMA

6、、DMAA的测量,拇外翻术式选择需要考虑的问题,患者的主诉、查体、患者年龄及基础疾病情况 畸形的一般特点:HVA、IMA、DMAA 跖楔关节松弛情况 第一跖骨的直径 第一跖骨的旋转、跖趾关节的脱位 跖骨头形态及关节面大小,术前模拟截骨,术前利用电脑分析画图,预计截骨位置,推移旋转量,并画图记录下来。利用Photoshop软件可以模拟截骨手术,以帮助复杂畸形的术式选择。,术式选择中的一些特殊情况,关于跖楔关节的松弛 关于跖内收 关于高龄老人是否有必要彻底矫正畸形 青少年拇外翻 拇外翻翻修 骨质疏松,手术术式总结,大多由于IMA矫正不足,少部分为矫正过度 以矫正跖骨内收为核心,减少IMA,而不是把单纯拇趾做直 对于中重度患者,宁可选择基底截骨,也不应为了减少创伤选择远端截骨。 高龄患者的手术方案也不宜妥协 前足有症状的伴发畸形,争取一次手术解决 手术核心目标:跖趾关节的对合,拇趾动态力线(HVA),而术式选择应高效、经济、愈合快、并发症少、易操作。,手术也是一门艺术,是现代科技送给人类的礼物,随着各国医生的多年改进,良好功能与漂亮外观可以兼得,手术的安全性和可靠性已经可以彻底放心,术后美妙与舒适的双足是对患者最好的回报。,谢谢,

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