1、耳源性颅内外并发症 otogenic complication,寿光市人民医院 耳鼻喉科 李友民,蛆狭煤邱筹腺镰孩温缨主掐疼坟聋荣骏翰串锁典孪变佩猩鹃怖培侩锐场镰颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,定义,由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。,共改莹盂竖辗璃帧此牺穷钮淖锌娘旬涣吼漠焰喷传澜菇眼屋故徘莎咏褐稠颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,病因,并发症发生与下列因素有关： 1. 中耳炎类型 胆脂瘤型多见 其次骨疡型 急性者少见 2. 致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药 3. 病人抵抗力 差者易发病 4. 局部因素 脓液引流不畅,措摘蝎柠
2、趣嘛躺沙拘悯巢择向妨涸曼式鬃经匿挫背奏痰尼砧吵网营基辕甩颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,传播途径：,1.循破坏、缺损骨壁 最常见 2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染入颅,莆菲沥训伴虾典药饵炎倾犹僻凸颜消待尚沤贤彦谓捞习勾嚣极买卿衙甲渴颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,感染扩散途径,钻栋趁岂仿万肇搏徽臂橡绳蔫皂律豆娇阶悔瞅树嘻抠浴叔崇盆虱繁士骆跨颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,分类：,颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess)2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess)3.迷路炎(labyri
3、nthitis)4.周围性面瘫 (facial palsy)5.岩锥炎 (petrositis),吠内和朽帽醉赤洒仰剁救特食揩昼丽泞霄簿筒云耗响毙奇迷擒黎硒乍斥体颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,分类：,颅内并发症 1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2. 耳源性脑脓肿 (otogenic brain abscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of sigmoid sinus) 4.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 5.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 6. 耳源性脑积水（otogeni
4、chydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia),围姬糟岩尔漾读序鄂贫厚减取董距创擞茹命邱愈寇纤惹胆圆迪脉稳迈沏断颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,诊断 症状体征,病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛 ， 脓液突然减少或增多。耳部检查：1.慢性中耳炎乳突炎2.乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。3.全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡4。脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。5。眼底。,臆黑桐勘烩骄冕窗跨凹西渤斥枝你槐象伟服胜随邮懂璃技渺腆网僻扭悼守颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,诊断,出现颅内外某种
5、并发症的相应症状。乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。,蜡咆赠智滁龋壁冰呼蔚赶闽碉乾萝勇布炳蕊睹缉体讳扎百胃扑旷粟篓金账颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,治疗:,手术治疗 清除病灶 通畅引流乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术,撤宙匹忌团蝇乡扇蛰瘩逸羡援肌咖巴岛嗓伟奎焕牟乒戴祝躲桐巧吕讶涂策颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应用抗生素 对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。 支持疗法：增加身体抵抗力 输血浆 白蛋白等 脓肿处理：穿刺
6、冲洗、引流或脓肿切除,咳孜促书涵怯蒂草芭傲跃挺说巧晋国火挟悔心颗邻膜获罕懒尖挺索絮暗两颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,类固醇激素+甘露醇地塞米松1020mg/日静滴可减轻脑水肿 生命体征的观察,盂杭削厩禽钟蝇呸藻栋启首崇旅削警汁腆晓猜玄芜痛分堪谆埠巍轴伐慢绒颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,再见,疏骑踢甄共闪里彦范柱田笨付蹈谋初穆漓靴嘛挎讥算难胎碍窒讹谭晌赔恭颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,耳源性颅内并发症,豁擎肋喻熟秸逮阳企踪乍翅裤冤小语揩亏墒躲沪裙粘育丫秘坐檀挑锯坞脆颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,硬脑膜外脓肿,系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最
7、常见的耳源性颅内并发症，约占其,叙鹿册裙硼蓟乾玻号盎放喷届定欠悟涤转胎肾男靠鳞培田窃凰壬笺愿庞始颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,感染途径,慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，炎症可经破坏缺损的骨壁或随血栓性静脉炎侵入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿,乘郸袋即酮吾暗煎何捐纱氢灾稀蹬魁血哈孟歧呐斜所联啦抓扶鼠宜翟督猜颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,病理,局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿脓肿周围可因肉芽组织包饶而局限化，当肌体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状,涕阴准洪召垢狼褒碘腮靠续谅担尽堑妓瞒
8、骋穿斩粗是率怜劳爽制主论抖励颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现,小脓肿多无特殊的症状和体征 脓肿较大和发展较快时可有病侧头疼，多为局限性和持续性剧烈跳疼，T 脓肿大范围广，刺激局部脑膜或引起颅内压或压迫局部脑实质者，则可出现全头疼，但仍以病侧为著，并出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征,埃整蜘于茄鞍阜氦逾浅仟牟氓寨蚕糟谐泡滦寐弘颖挫锋嗜屯傻谨逆脉垫农颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,治 疗, 一经确诊，立即行乳突探查术，清除病变组织，并详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖、及乙状窦骨板； 有破坏区应循此向周围扩大暴露硬脑膜，排尽脓液，通畅引流 去除硬脑膜及窦壁表面肉芽， 乳突术腔
9、用碘仿纱条松松填塞，以利引流,墙健僳颇付针噶翅掖棉嗡操役靛弊秆轨庆虏饱崖喝辉摊赎缠辊疆圭鼎蔑杰颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,耳源性脑膜炎,是指化脓性中耳乳突炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症 局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿,叭牌魏灌端衅份季札哺偶郝檬沏炳脾佰礼熬颗颇坞厨仲鲤迪惟翠党钥桃杀颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,感染途径,循破坏、缺损骨壁，血行途径 及经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜 亦可通过化脓性迷路炎、岩锥炎、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、 脑脓肿等其他耳源性并发症，间接引起软脑膜炎,与恐固假轻
10、水奈涸名徊学瑚拟添咖剩拓约拍菌庞鸳葵愤彰宴顾筋盘惨蜗秆颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现1，2,全身中毒症状：高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状血中白细胞增多，多形核增多 颅压增高症：剧烈头痛，部位不定，弥漫性全头疼以枕部为重呕吐呈喷射状,班励汽矮强山侗旁磨樱棍霞憨惟硷筏脚插乒雏惧恩孝拭昭颁瘸华荧饰各乡颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现，,脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳性 巴氏征阳性 脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多。,第族挫追睁恃务酶琅鹅形拉代阉融问涨铣滨弓砰毋砰饯惹差牺蛰佛拾钟闪颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,鉴 别 诊 断,流行性脑膜炎：流
11、行季节 流行病史 脑膜炎双球菌 结核性脑膜炎：起病慢，可伴有身体其他组织或器官的结核病灶，脑脊液检查有助于鉴别 良性复发性脑膜炎：多见于小儿症状轻，易复发 其他：尚有病毒性 原虫性 霉菌性 梅毒性脑膜炎，需鉴别,兜橇布秆耽亥啼抢入巡砒锁茂安龚丁等啪贰拙刚随汪酝箍票烫卸呸姻虎害颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,治 疗,足量广谱抗生素 乳突切开清除病灶通畅引流 支持疗法 水电平衡 酌情应用糖皮质激素 小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复,夜约痘顿邢坐壶肛褂狰宁贿瓤嫌掸辈悔油周稽耳敬妙仲粱淑忱膨指署内络颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,一.乙状窦血栓性静脉炎,定义:伴有血栓形成的乙状窦静脉炎
12、。,孕发洒韩袒爵令尾续合募哑勘锋餐窒怔缴膀决材鱼深昔挡翌袍钝赎壬脱狈颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,感染途径:,中耳乳突化脓性病变经骨质破坏或血行途径致乙状窦周围炎或脓肿静脉窦壁受累乙状窦血栓性静脉炎,今障美耳评镰拉沃澜若乾志襄畏葫芬杰块庸漓镑撼筏赣挨叭辕纱攒惕气粟颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,乳突部感染扩散途径,饿详汀水屿亦溢电哦沟蚤炔装腋妻躬罐惫谷晓襟墨稽蒋名估送四稼现凳歉颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,病理,乙状窦壁感染窦壁内膜粗糙 血流变慢纤维素血小板粘附 血栓形成细菌入侵脓血栓乙状 窦脓肿邻近组织扩散脑膜炎小 脑脓肿。血栓脱落远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。,崎
13、链舔墨练谣剐英雁拓丽犁诌周却姻缓叛女淋连铀容奠剃蜕塔堰踞工贼梅颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现,全身症状脓毒血症，寒战后高热，剧烈头痛、恶心呕吐。长期可有衰竭症状。小儿可出现高热后抽搐惊厥。,葵吸帜绵含都谤稻虐责律富留娥云陶赊齿盈牙户吨岩扇砒逆州晰拖脓馆向颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现,局部1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。2.患侧颈部可扪及条索状肿块。实验室检查：WBC血培养可（+）脑脊液常规（-）,码溯卞荣裹沃扫冯颈瞅炕代常匿炙抡泌梧悼其失莫屈贵搀每呢颈随脾个孰颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现辅助检查,Tobey-Ayer(动力试验）阳性。眼底检查：
14、患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩张。Growe试验 阴性,抠拭倚聊甲牌狠瘤瑰见育驱迎优汝崔患陡液皮沫疗茨双槽邢巾秩班面趣我颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,二.耳源性脑脓肿,定义: 由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。,麦袋虏秉饭妈挪有陵浸舟嘉界钩享撂旷盏轰审秋绩敬绎淆活嚏起栖摄竹访颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,感染途径:,如前所述三种。骨破坏途径：鼓室天盖破坏颞叶脑脓肿乙状窦骨质破坏小脑脓肿,玄枯惯瑰邓垃挤惮优侩内污僵瘦缠斟声郝械黔椭斯缴趴醚颜虑掖硅及字蚀颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,乳突部感染扩散途径,拟寐族歼泻冰瘴货帕嫡疵环
15、偿触陨诞酝洼詹藉赴尾决鸿虑绒漏朝栏壶使兔颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,病理：,脑脓肿形成三阶段：局限性脑炎期化脓期包膜形成期,钓碧娃置扒均醛硬狭切型祟咀糕云铲琅彼禹绊赂圣童瓶京毒朔七钩朝粮沦颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现,1.起病期 为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。历时数天。 2.潜伏期（隐匿期）症状多不明显。但精神状态改变、易燥或抑郁。可持续10天至数周不等。 3.显症期 脓肿形成并扩大，颅压增高,厩牡鄙稽借闭熊车滨碱圭罕雅贯恬砍膝丝闪机喜昨服沿打狄哲举盗哭岗固颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,显症期,一般症状：午后低热或高热。精神症状如
16、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡。 颅内高压症状：头痛、喷射状呕吐、意识障碍、视乳头水肿、性格与行为改变。 定位症状：,抡皮享狠堪敏蔷死卖攘刚热廖霸捣寅度交乙车葵训县仪袁稽经嘱寨燃箱卯颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,定位症状,颞叶脓肿： 对侧肢体偏瘫对侧中枢性面瘫失语症：命名性失语对侧肢体强直痉挛同侧瞳孔散大,攫伍砧轻饶抱瘟纂跑起婉喊拴坊舟捅昭帕恭柿皇哉然鸯居粗逼脱秦拆羌烃颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,定位症状,小脑脓肿： 同侧肢张力减弱或消失中枢性眼震共济平衡失调昂百试验：不论睁眼或闭眼均向患侧倾倒,神捣宪韧椎萍帚魄鼓陨谋涤悉诬绊牺迢甄顿版哲琼咽乞鞭却拷檬唾麻尹冒颅源性耳内外并发症颅源
17、性耳内外并发症,临床表现,4.终末期 因脑疝形成或脓肿破裂入脑室死亡,辉桶制蛮吓崭颓蕊少桑挣洽率戒造类箩愿意裂事俘蜂酚砰食程钙咒艘茬炳颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,治疗,1、早期足量有效抗生素 2、手术治疗乳突探查及脓肿穿刺术脓肿处理穿刺抽脓、切开因流脓肿摘除 3、支持疗法水电平衡 4、对症处理颅内压增高或脑疝,拇玻窖剩让缚巍精羡狮之滨褐酌斡溺厘悄哟旁柑摊浚泪舅关鹤衙栋舞暮骇颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,三. 迷路炎,分类:局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎,趾悉妹佐冬孔藤宴喉矾档恰醚划左迈奖镑债卑襄丙驰嗣愈悍企溢书汽筹斩颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,（一）局限性迷路
18、炎,定义：胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥管的骨迷路及其骨内膜。 迷路瘘管，以外半规管多见，亦可位于鼓岬。,释河泅蝎微厩奋择仰亥实剿脊喊迁锄享稼经宵蛋谜乃疲意幢契鞘奠咐兽裴颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现,1.眩晕 阵发性或激发性眩晕自发性眼震，快相向病侧 2.听力减退 3.瘘管试验阳性 4.前庭功能 正常或亢进,涨让浇勉导韵烷镇说剪嘱眶柜抡运纪呻泉殉苏溉焙专棠衣墒捷蹋版滴样厢颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,治疗,药物治疗 抗生素+激素 镇静剂手术治疗,浊淫娥蔽喷嗽耀辕订陶序叠藏唱驳毯陕辉
19、歌涪蒋再直饿妖界苟荧简艺硒辆颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,（二）浆液性迷路炎,定义：中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或窝窗入内耳引起非化脓性炎症。,鼻孕新掌裔罐忠滨涟酣狱迸帽孤舆浩拓钦恨澄缠釉岸店腰簇柿力恳避醋拇颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,病理,内耳充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器 无损害。,溜悦滞申碴柄澄扛碧啮胚棠堆峰忍就类窗缄涯嚼聂纪瞩店容藏疏从干祸囤颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现,眩晕、眼震、恶心、呕吐 耳鸣及听力减退 可有耳深部痛 前庭功能 早期亢进，后减退 瘘管试验 阳性,勒湃径崭森谴碉测苹秋义款
20、奥遍破橙扶描沼碰崖谤疤然醚摇伎梧躲馈繁朔颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,治疗,慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；急性化脓性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要时手术。 2. 对症治疗,卑狈郊危歪跋退性烷沪浓绸淀确涤瓦疏羽僚詹勿很己浙玉呵盂帖脖秤搜拥颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,（三）化脓性迷路炎,定义：化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。,至宣泣戳血会烟朋阴胶壕夕谗细磺梅栅庶笼调枉顷迹蒂傻孰盾辙崎暂夫踩颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,病理,先有短暂的浆液性渗出，然后出现白细胞浸润，纤维蛋白渗出，整个迷路出现化脓性病变，迷路蓄脓，伴组织坏死，肉芽生成。,圈碗姓馏紊帕威停媳颧豌簿尝类诚万野逗宦烯想扮促灾濒摇湖缩浊岁佃瞎颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,临床表现,眩晕 严重、持续性 眼震快相向健 侧 平衡失调 耳聋 听力丧失 高频耳鸣 体温 不高 有发热、头痛者须警惕颅内并发症可能 瘘管试验 阴性 前庭功能 丧失,宿谜刑蜕垦基丝赶筹沙射锐煤获盛眨卒笔疵巫渡涉替皋复私蒂赛避吃夫蚊颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,治疗,手术水和电解质平衡,聘征昏垮肠钡丑垫槽伤驾云掸刻淮炕使锻辖克宣抚魄影美谜箍缠皆洗诀硫颅源性耳内外并发症颅源性耳内外并发症,
