1、类鼻疽,类鼻疽,类鼻疽是人兽共患疾病，病原为类鼻疽假单胞菌，为腐生菌广泛存在于土壤和水域。1912年于缅甸首次发现该菌，主要分布在东南亚和澳洲北部等热带地区。我国疫源地主要分布在海南、广东、广西等南部地区。人体感染该病主要通过直接接触和呼吸两种途径，本病临床表现复杂，有急性败血症者常伴多处化脓性损害，慢性者类似空洞型肺结核表现。病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率甚高可达30%-90%。,一：病原。二：流行病学。三：临床症状。四：诊断。五：防治。,一：病原,1:形态及染色特性类鼻疽假单胞菌为短而直的中等大革兰阴性球杆菌，长12m，宽0.50.8m，卵圆形或短杆状,用美蓝染色常见两极浓染；单极
2、端有14 根鞭毛。多单在，偶成对或丛集，不形成荚膜及芽孢。,类鼻疽电镜照片,2:培养特性在血平板上菌落为灰黄色，车轮状或菊花样，菌落周围呈半溶血状态，散发浓烈异味；在麦康凯平板上为分解乳糖的红色菌落。,类鼻疽假单胞菌在血平板上菌落形态,类鼻疽假单胞菌在血平板上菌落形态,3:生化特性氧化酶、磷酸酯酶、硝酸盐还原酶阳性；色氨酸、尿素、DNA酶、乙酰胺酶、枸橼酸盐、水杨素、丙二酸盐、七叶苷、VP、赖氨酸、鸟氨酸、ONPG均阴性 。,4：抵抗力对湿热和一般消毒剂的抵抗力弱，但在干燥条件下可耐受较长时间；对常用抗生素耐药。,5：致病因子类鼻疽杆菌具有几种毒力：一为不耐热的外毒素，包括坏死性毒素与致死性毒
3、素;二为耐热的内毒素及几种组织溶解酶，这些毒力在发病中的真正作用尚不明。,二：流行病学,为人兽共患传染病，在东南亚和澳洲等热带区域流行。我国疫源地主要分布在海南、广东、广西等南部地区。人体感染类鼻疽菌主要是通过直接接触和呼吸道两个途径。人与人之间的传染非常罕见。可以通过绵羊、山羊、马等动物传播给人类。也有报道称野鼠可能发病，并是此菌的贮主。,三：临床症状,本病潜伏期一般为35天，但也有感染后数月、数年，甚至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。临床上可有急性败血型，亚急性型、慢性型及亚临床型四种。,1.急性败血型 为最严重类型，约占60%。起病较急，寒战
4、高热，并有气急、肌痛等，同时出现肺、肝、脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征。特别以肺脓肿最为多见，好发于肺上叶并可累及胸膜，此时患者多有咳嗽、胸痛、咯血性和脓性痰，胸部可闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，并有肺实变及胸膜腔积液(脓胸)的体征。肺部病灶融合成空洞。其他尚有腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大及皮肤脓疱等。当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染,它通常不伴有休克.,2.亚急性型 病程数星期至数月。多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。,3.慢性型 病程达数年。常由于脓肿溃破后造成瘘管，长期不愈。典型病例以肺上叶空洞性病变(肺化脓症)为主，常被临床误诊为肺结核病。曾有
5、报道一例骨类鼻疽脓肿患者病程长达18年。此型患者在漫长的病程中，常有间歇性发热、咳嗽、咯血性或脓性痰，体质逐渐消瘦、营养不良及衰竭等。,4.亚临床型 流行区中有相当数量的人群，受类鼻疽杆菌感染后而临床症状不明显，血清中可测出特异性抗体。这种现象在东南亚国家(泰国、越南、马来西亚)人群中约占6%8%。亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽，但当有糖尿病等诱因存在时，仍有机会发病。,5：动物类鼻疽一般为散发或长期潜伏和隐性感染。绵羊、山羊、猪变现为关节炎和肺炎，牛感染本菌变现为胎盘炎及子宫内膜炎。,临床表现为肺炎,感染类鼻疽马肺脏病理切片,感染类鼻疽的马,四：诊断,有疫区接触史，伴原因不明发热,或抗
6、结核治疗无效的“肺结核”病,或化脓性疾病均应考虑本病,应及时作病原学检查,包括渗出物、脓液等作涂片、培养和血清学试验,尽快确诊。,实验室诊断：在三级生物安全防护条件下，取污染的水或土壤、病变组织 。1）分离细菌并鉴定：用10鲜血琼脂或麦康凯琼脂分离类鼻疽假单胞菌，鉴定用API 20NE系统（2）血清学实验：用标准菌株检测患者血清中的抗体；（3）毒力试验：经腹腔感染豚鼠，引发肝、肺、脾、肾等多器官脓肿。（4）PCR技术：采用22bp寡核苷酸引物扩增出178bp的DNA产物。可以检测到1ml全血中含10个菌的水平。其他尚有琼脂免疫扩散试验和荧光抗体技术检查等方法，目前较少应用。,五：防治,预防：对
7、于类鼻疽的预防目前尚无可应用的疫苗。1 对可能发生类鼻疽病的地区，如广东、广西、海南等地，可抽取一定数量死水水样、土壤样品以及可疑猪、牛、羊只进行血清及细菌学检测，查清疫源地分布，对可疑疫区在台风大雨过后进行终末消毒。2 对疫区内的猪、羊开展检疫，勿使感染动物外运到非流行区，造成感染扩散。,3 对猪、牛、羊肉检验也应列入类鼻疽病检疫项目。 4 在疫区可疑尘土、污水地方工作或生活要注意个人防护。 5 从疫源地进口的动物应予以严格检疫。,治疗：病人应立即进行隔离。类鼻疽假单胞菌对临床上常用的青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素等有较强的耐药性，因而对败血型病例不能作为主要药物，推荐第三代头孢菌素中头孢他啶(24g/d)作为首选药物或联合其他广谱青霉素类药物或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)等。,谢谢大家！,
