1、内一科实习小讲课,急性心力衰竭,心脏解剖分析 心力衰竭的分类 病因与发病机制 诊断鉴别 临床表现 治疗目标 实验室及其他检查 护理治疗要点及抢救 护理措施与目标 保健指导,心 脏 的 血 液 循 环,心力衰竭的分类左心衰竭 按心力衰竭发病部位 右心衰竭全心衰竭 按心输出量的高低 低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭 按起病及病程发展速度 急性、慢性心力衰竭 按病情严重程度：轻、中、重度心力衰竭 5.按症状轻重：无症状、充血性心力衰竭,左心衰竭肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主 右心衰竭体循环淤血以“肿”为主 临床以急性左心衰最常见,急性左心衰竭 (acute left heart failure
2、),由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。,【病因】 【加强条件致病作用的因素】,全身感染机制：感染发热，代谢率加重心脏负担 细菌毒素直接抑制心肌收缩 HR心肌耗氧舒张期缩短，心肌供血供氧不足 酸碱失衡及电解质紊乱 3. 心律失常 4. 肺栓塞 5. 劳累 6. 贫血与出血 7. 输液过多或过快 8. 妊娠与分娩,【发病机制】,心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,心排血量急剧下
3、降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,【临床表现】,（一）症状以突发严重呼吸困难，（呼吸频率可达3040次/分），呈端坐呼吸，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感为主要表现。 1劳力性呼吸困难早期症状 2端坐呼吸典型表现 3夜间阵发性呼吸困难反映心衰程度 4急性肺水肿晚期表现,心功能分级,.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难,根据活动受限以及呼吸困难的程度分级,.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难,.级指患者慢走不超过12里，常有阵发性夜间呼吸困难发作,.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力,I级,II级,III级,IV级,体力活
4、 动不 受限制,体力活 动轻度 受限制,体力活 动明显 受限制,体力活 动重度 受限制,总结：分为四级,（二）体征,面色苍白或发绀 恐惧并极度烦躁不安 四肢及颜面水肿 皮肤湿冷、大汗 血压下降 心率增快,【急性心衰的治疗目标】,1.控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：（高血压、感染、心律失常、心肌缺血等） 2.缓解各种严重症状：（1）低氧血症和呼吸困难；（2）胸痛和焦虑：应用吗啡；（3）呼吸道痉挛：应用解痉药物；（4）淤血症状：利尿剂。 3.稳定血流动力学状态，维持收缩压90mmHg。 4.纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。 5.保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。 6.降低死亡危险，
5、改善近期和远期预后。,【实验室及其它检查】,X线检查 超声心动图 心衰标志物：血浆脑钠肽BNP（BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高）,【护理治疗要点及抢救】 1、体位：立即端坐位，双腿下垂 2、酒精吸氧：68L/min，2030%酒精湿化液 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：强心、利尿、扩血管、平喘 5、病情监测：生命体征、神志、尿量、痰色 6、心理护理,【用药注意事项】,用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度宜缓慢，推注时应由医生听心率，密切观察心电图变化；不能与钙剂同用 用硝普钠应现用现配，避光滴注 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发
6、生 用利尿剂要严格记录尿量 用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓,【护理诊断】,P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 表现为端坐呼吸 P2心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 表现为脉搏细速 P3体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关 表现为双下肢水肿 P4恐惧 焦虑 与窒息感有关 表现为烦躁不安 P5活动无耐力 与心输出量减少有关 表现生活不能自理,【护理诊断】,P6便秘 与活动减少有关 表现为大便硬结 P7睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适有关 表现为睡眠差 P8有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 P9知识缺乏 与认识能力有限有关 表现为疾病不了解 P10肺部感染 有咳嗽咳痰
7、双肺闻及湿性啰音,【护理措施及目标】 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 目标 病人呼吸困难明显改善或消失,1、取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。 2、高流量氧气吸入，安慰病人。 3、按医嘱应用强心，利尿，扩血管及中枢镇静 剂，密切观察药物的疗效及副作用。 4、密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量。,P2 心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 护理目标 病人心输出量改善,1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化。 2、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。 3、补充液体时速度不宜过快，准确记录24小时出入量。 4、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。,P3
8、体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压力增高有关 护理目标 病人水肿减轻、尿量增多,1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。2、限制病人液体入量，详细记录出入液量。3、按医嘱使用利尿剂。,P4恐惧 焦虑 与窒息感有关 护理目标 恐惧感减轻，情绪稳定，能积 极配合治疗与护理。,1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。 2、保持环境安静，减少不良刺激。 3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感，安全感。 4、做好心理护理。 5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。,P5活动无耐力 与心排血量减少有关 护理目标 能遵循活动计划，并主诉活动耐力增加。,1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活
9、动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量。 4、告诉病人可适当活动。,P6便秘 与活动减少有关 护理目标 病人排便形态正常,1、评估病人排便情况如次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。 2、心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义. 3、指导病人采取通便的措施.4、必要时使用开塞露。,P7 睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适有关 护理目标 患者呼吸困难消失，能平 卧休息，夜间睡眠质量增加。,1、保持病房空气清新、温度适宜，环境安静避免探视。 2、按医嘱及时准确应用各种药物减轻呼吸困难的程度。 3、根据病情取舒适的卧位。 4、按医嘱使
10、用镇静剂，帮助病人入睡。,P8有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 护理目标 住院期间病人皮肤完好,1、定时指导或协助病人更换体位、使用便器时动作轻巧。 2、严重水肿及强迫体位的患者可使用水垫或气垫床。 3、保持皮肤清洁，嘱病人穿柔软宽松的衣服， 4、定期观察受压部位有无发红，破溃的出现，并积极采取相应的措施。,P9 知识缺乏与认识能力有限有关 护理目标：患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施。,1、向患者及家属讲解心衰的病因以及诱因。 2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染。 3、在心功能允许的情况下可适当活动，以不出现胸闷为宜，如有不适及时就医。 4、因其他疾病到医院就诊，应告知医护人员有心脏病史
11、，以便护士在输液时控制滴速。,健康指导,1、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。育龄妇女应避孕。 2、饮食指导： （1）限盐限水饮食（盐 2g/日水 1.5-2 L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 3、合理安排活动与休息，避免重体力劳动以免诱发心衰。建议病人可作散步、打太极拳等运动。 4、强调继续严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。,5、服洋地黄药物者，应教会病人自测脉搏；用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位低血压。 6、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。 7、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿。 8、 防感染心内膜炎的发生。 9、长期服用地高辛的病人，应严格按医嘱服药，并注意药物的副作用。 10、告知病人出现乏力，腹胀，纳差等症状时应立即就医。,Thank you！,
