1、抗生素管控是系统工程,天津市环湖医院 王金环,Page 2,品种超出 卫生部规定,类切口手术 100%使用抗生素,类切口 手术预防使用 抗生素绝大部分 超过24小时,预防使用 抗菌药物品种 不规范,治理前存 在问题,成立抗菌药物管理工作组,1,对抗菌药物品种、品规进行遴选,2,3,对万古霉素、利奈唑胺作出具体规定,对临床医师抗菌药物处方权限分级管理,4,5,抗菌药物合理使用培训、考核,6,进行监测并采取积极的干预措施,7,与各临床科室签订责任状,国内空气质量差手术室洁净程度能否达标？ 不用抗生素怎么向患者和家属交代感染的可能性？ 开颅术后患者发热且白细胞升高如不用抗生素发展成感染怎么办？ 引发
2、纠纷主管医师有无责任？ 消毒物品能否达标？ 术前24小时备皮的习惯要改变吗？ 备皮用的多种洗头膏品牌均能培养出细菌，甚至金葡菌，影响消毒效果吗？ 病房枕头只换枕套不换枕芯，术后患者头部能保持清洁吗？病房常年失修卫生能达标吗？ 其它种种担忧？,神外医生的忧虑,加快硬件升级，勤换手术室滤网，确保手术室洁净 加强手术室空气监控，及时通报结果（多次市、区疾控部门检测达标） 降低手术室温度，减缓细菌繁殖速度（手术室温度20） 手术前一天剪发，当日备皮使备皮伤口为清洁伤口 更换洗发液，备皮包中使用消毒洗发液 枕头改用可反复洗涤的內芯 手术患者枕头加盖消毒床单 严格限制手术室人员流动，尽量采用视频参观 严格
3、换药无菌操作,全院动员，营造合理应用抗生素的环境,常规使用者仍然感染不绝 严格控制使用者其手术患者的感染率并未升高 临床药师参与查房指导应用抗生素 临床病例显示手术后头三天发热是常见现象 发热的原因多种多样，大量病例显示多种药物可造成发热， 停用某些中药制剂和容易致热的药物后很多患者就会退热 甚至使用抗生素本身也会造成发热，有的病例往往应用抗生素10多天患者发热不退，停用所有药物后反而体温降下来 宿便也可造成发热，持续多天高热不退，通便后体温就正常,及时对比不用抗生素 和使用抗生素的结果,药剂科临床药学室药师下到各病区，对全院所有手术进行跟踪监测，提醒不合理使用抗菌药物的医生相关注意事项，在病
4、区集中讲课。,孙院长为抗菌药物使用改善明显的科室予以奖励,综合整治后的耐药菌变化情况,经过治理后，我院抗菌药物使用整体下降 医院MRSA的发生率 2010年占金葡菌培养阳性的70%，2011年第四季度降到43.3%，2012年第一季度降到32.7% 阴性菌方面，产ESBLs肠杆菌科细菌的发生率也有所下降，肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的发生率在2011年第四季度和2012年第一季度都下降了20-30个百分点,产超广谱内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌的发生率,肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物的耐药率（%） （2011年上半年）,肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物的耐药率（%） （2012年一季度）,铜绿假
5、单胞菌对部分抗菌药物耐药率的变化,鲍曼不动杆菌对部分抗菌药物耐药率的变化,术前30分钟 至2小时 内给药始终 保持100%,抗菌药物品种数 调整为44个品种,平均住院天数较 2010年缩短近3天,抗菌药物占药 比例从2010年7 月份的7.93% 下降到2012年 3月的4.76%,微生物样本送检率 始终处于50%左右,2012年抗菌药物临床应用监测表,60例小儿神经外科手术部位 方式与术后体温的关系,体温变化趋势,个案病例1,常某某，男，9岁，“鞍区颅咽管瘤，脑积水”入院后2天行右侧脑室外引流，5天手术切除病变，术后良好，至术后第8天，突发抽搐，神情淡漠，颈强（+），体温上升达39度。当日进
6、行腰穿，白细胞4200/ml，蛋白1.39g/L，葡萄糖0.97/L，但脑脊液性状清亮透明，放置腰大池引流，脑脊液送培养，阴性，继续放置腰大池引流，8天后脑脊液完全正常，拔管。现患儿痊愈出院。,病例二,董某某，男，27岁，“左额脑出血术后颅骨缺损”入院，入院后3天全麻下左额颅骨修补术，术后第二天出现频繁呕吐，复查头部CT可见左额硬膜外血肿，伴脑实质内血肿。急性二次手术，清除硬膜外血肿，和脑实质内血肿，重新安放钛网。术后病人发热，体温高达39度，应用物理降温，化验血常规，病人无感染中毒症状，无颈强，不考虑感染，但体温始终不退，血白细胞高，最终请临床药师会诊，建议给予抗生素治疗，但即将执行时体检发现病人有大量宿便，应用开塞露宿便排出，体温立刻降至37度，后没有再出现高热现象，痊愈出院。,谢谢！,
