1、2015 心肺复苏指南更新甘肃中医药大学附属医院 重症医学科 王铮心脏骤停 指各种原因所致心脏射血功能的突然终止 。 意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失2010版成人心血管急救生存链立即 识别心脏骤停 并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于 胸外按压快速 除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗2015年 AHA生存链更新 建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分，确认患者获得救治的不同途径。 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（ RRT）和紧急医疗团队系统(MET)。 对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心
2、脏骤停。2015版成人心血管急救生存链院内心脏骤停2015版成人心血管急救生存链院外心脏骤停成人基础生命支持：医护人员 BLS发现 患者没有反 应立即呼救检查 呼吸、脉搏启 动应急反 应系 统提供胸部按 压通气及早识别患者并启动应急反应系统成人基础生命支持：医护人员 BLS先给予电击还是先进行心肺复苏？ 当可以立即取得 AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快除颤。 若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，应该在准备 AED的时候开始心肺复苏，在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。成人基础生命支持：医护人员 BLS高质量的心肺复苏 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓完全回弹 尽可能减少
3、按压中断 避免过度通气关于胸外按压100-120次 /分钟胸外按压速率至少 5cm，避免深度过大（ 6cm）胸部按压深度胸廓充分回弹，避免按压间隙倚靠患者胸上胸廓回弹每次中断必须控制在 10秒之内尽量减少胸外按压中断次数关于通气开放气道去除异物、仰头 -抬颏法人工呼吸 30次按压后 2次人工呼吸，每次呼吸大于 1s，每次须使胸部隆起高级气道每 6秒进行 1次人工呼吸（每分钟 10次）确认现场安全患者没有反应呼叫旁人帮助启动应急反应系统取得 AED及急救设备检查是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏能否在 10s内 明确 感觉到脉搏给予人工呼吸：每 5-6s1次呼吸约每 2分钟检查一次脉搏。如果没有脉
4、搏，开始心肺复苏所有情况下，到这时应该都已经启动应急反应系统或救援，并已取得或前往取得 AED和急救设备监测患者情况，直到急救人员到达BSL医务人员心脏骤停流程图医务人员心脏骤停流程图 -2015更新更新没有正常呼吸，有脉搏正常呼吸，有脉搏没有呼吸或仅有喘息，无脉搏 心肺复苏BSL医务人员心脏骤停流程图 -2015更新心肺复苏开始 30次按压和 2次人工呼吸的复苏周期。如有可能应该尽早使用 AED.AED到达检查心律。是否可电击心律 ？进行 1次电击。立即继续心肺复苏，持续约 2分钟（直至 AED提示需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动。立即继续心肺复苏，持续约 2分钟（
5、直至 AED提示需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动是，可电击 不是，不可电击成人高级心血管生命支持用于复苏的血管加压药 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素心脏骤停后的药物治疗 利多卡因、 受体阻滞剂心脏骤停后的救治冠状动脉血管造影 对于所有 ST段抬高的患者，以及无 ST段抬高，血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影目标温度管理（ TTM） 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应采用 TTM，目标温度 32 -36 之间，并至少维持 24小时心脏骤停后的救治复苏后血流动力学目标心脏骤停后救治中，应避免和立即 纠正低血压(收缩压低于 90mmHg，平均动脉压低于 65mmHg)心脏骤停后预后评估在心脏骤停发生 72小时 后，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间。小结 生存链 “ 一分为二 ” 在取得 AED以后及早除颤 高质量的心肺复苏 频率： 100-120次 /分钟； 深度： 5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率 10次 /分 复苏血管加压药首选肾上腺素 复苏后目标温度管理，立即纠正低血压
