1、高海拔地区 ICU 机械通气患者的舒适护理2009 年 9 月第 16 卷第 9B 期护理JournalofNursing(China)September,2009V01.16No.9B43外科护理高海拔地区 ICU 机械通气患者的舒适护理刘传兰(中国人民解放军兰州军区兰州总医院 ICU,甘肃兰州 73oo50)【摘要】对入住 ICU,在气管插管,气管切开后进行机械通气的 87 例清醒患者实施舒适护理.包括做好高原环境,镇静镇痛,吸痰,气道,饮食等方面的生理舒适护理;做好心理舒适护理 ,建立良好的护患沟通氛围,满足患者安全的需要,给予适当的约束等.本组患者实施舒适护理后取得良好效果,呼吸机使用
2、时间 112d,平均带机4.25d,患者及家属对 ICU 护理满意率达 97%.【关键词】机械通气;ICU;高海拔地区;舒适护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】10089969(2009)09B 一004302舒适护理是一种整体的,个体化的,创造性的,有效的护理.它使人在生理,心理,社会等方面达到最愉快的状态,或缩短,降低其不愉快的程度.它包含 3 层含义:生理舒适,指环境的温度,湿度,光线等所带来的舒适感;心理舒适,指心理感觉如满足感,安全感,尊重感等;社会舒适,包括人际关系,家庭,学校,职业等带来的舒适感.由于 ICU 收治的患者均处在危及生命的关键时刻,大多数患者心
3、存疑虑,易出现精神障碍,紧张,焦虑,恐惧以及各种刺激引起不同程度的呛咳,躁动等表现.我院地处1517In 高海拔地区,大气氧分压比平原下降 20mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,更易引起缺氧,加重肺损伤21.我科 2006 年 2 月一 2009 年 2 月入住ICU 的 565 例患者均在气管插管,气管切开后进行机械通气,对其中的 87 例清醒患者实施舒适护理,取得良好效果,现介绍如下.1 临床资料本组患者 87 例,男 54 例,女 33 例,年龄 1881岁,平均 5l 岁,原发病为创伤类含严重多发伤 21 例(烧伤除外), 危重症外科手术 18 例,休克 14 例;心肺复苏
4、后 3 例;感染类含重症胰腺炎 8 例,化脓性胆道感染 6 例,穿孔性腹膜炎 7 例,肠梗阻和少数感染加重型 COPD3 例,慢性肺源性心脏病合并肺部感染 2 例;颈椎爆裂性骨折并截瘫 2 例;颈椎病术后 3例.经口气管插管 82 例,气管切开 5 例.呼吸机使用时间 1-12d,平均带机 4.25d.2 舒适护理2.1 生理舒适护理2.1.1 高原环境的舒适护理我院地处兰州,气候【收稿日期】20090420【基金项目】全军医学科学技术研究“十一五“ 计划课题项目 (06G030)作者简介】刘传兰(1963 一),女,湖北枝城人,本科学历,副主任护师,护士长.干燥,海拔 1517in,正常成人
5、 PaO2 为 70mmHg 左右,患者缺氧较平原更为严重【.本组 1 例 23 岁男性严重多发伤,髋臼骨折,多发肋骨骨折,双侧血气胸患者,于 2006 年 5 月 31 日急诊手术髋臼骨折切开复位内固定术后搬上推车时,出现呼吸暂停,血压测不到,全身发绀,约 1min 后插管上呼吸机辅助呼吸,听诊右肺无呼吸音,急行胸腔闭式引流手术,左侧引流出大量气体,右胸引流出血性胸液 1000ml,胸片证实双侧多发性肋骨骨折.急转到 ICU 行心,肺复苏,机械通气,强心利尿等紧急处理,血压恢复并稳定在正常水平,但心率持续在 120-180 次/min,SaO2 仍在 68%80%, 提示患者出现高原低氧血症
6、,予改变通气模式,迅速提高吸氧浓度后症状逐渐缓解.因此,提示患者挣扎躁动,身体不适,分泌物多,呛咳等,都是增加耗氧的因素,要警惕高原低氧血症的发生,进行迅速妥善护理.2.1.2 镇静镇痛舒适护理尿管刺激,气管插管刺激,缺氧,呼吸道分泌物等刺激,切口疼痛是引起患者躁动,挣扎的常见原因,根据患者的反应,在排除其他原因后,遵医嘱给予止痛泵或止痛,镇静药,以免造成对气道的刺激引起呛咳.镇静的程度以呼唤患者可睁眼为标准 I,以便减少氧消耗,同时减轻患者的身体不适.本组机械通气期间应用镇痛镇静药后,其焦虑,恐惧,紧张情绪很快消失;均能适应非语言的沟通方式.2.1.3 吸痰舒适护理吸痰不当可以引起缺氧,黏膜
7、损伤;吸痰过频还可增加患者的痛苦,增加呼吸机相关肺炎的发生率.本组患者均按需吸痰,即有呛咳,痰鸣音,气道压力高时吸痰,吸痰前予充分吸氧1-2min,吸痰时动作轻柔熟练,每次不超过 15S,吸痰过程中严密观察心率,SaO:的变化,出现心率过快,SaO:低于 80%,面部表情痛苦,肢体乱动即停止吸痰【41,本组 5 例患者吸痰时感憋气,予停止吸痰及对症处理后恢复.护理2.1.4 气道舒适护理本地区经常干燥少雨,机械通气又增加气道水分的蒸发.因此,环境和气道的加湿很重要,室内每日用加湿器加湿 3 次,30-40min/次,湿度保持在 50%60%.呼吸机湿化罐常规开启,温度保持在 36左右,吸痰前
8、510min 用生理盐水 100ml+盐酸氨溴索 30mg 溶液 25ml 气管内滴入,以减轻痰液干痂的程度,利于痰液的排除,增加呼吸道舒适感.2.1.5 气管插管舒适护理气管插管使用呼吸机患者,因失去上呼吸道的滤过作用,气管支气管的纤毛活动减退或消失,破坏了肺的保护机制,口腔自洁能力下降.本组 3 例患者出现轻度口腔溃疡,予口腔护理后恢复.进行口腔护理时选用口感舒适,视觉舒适的漱口液,用小弯血管钳边擦洗边与患者交流沟通,使患者感到舒适和被尊重,患者感到口唇干燥不适时,用棉签或纱布湿润口唇,以缓解患者的不适感.2.1.6 营造舒适的环境 ICU 环境本身有很大的刺激性,各种监护仪器,各种抢救和
9、维持生命的设备,发出报警声响,抢救人员的紧张表情和忙碌操作,医务人员的频繁出入和不恰当的语言传递都会激发患者情绪波动和恐惧.处于这种紧张氛围中的护士一举一动,一言一行都会引起患者的喜悦和悲哀.本组患者在 ICU 治疗期间,医护人员注意说话的语调,表情,室温控制在 22-25oC,抢救患者时拉上隔帘,进行吸痰,注射,护理操作时做到稳,准,轻,避免操作不慎造成声响过大给患者带来不良刺激.2.1.7 饮食舒适护理本组患者均为气管插管,气管切开的患者,给予鼻饲肠内营养,管饲前向患者说明原因,目的.并将评估患者的结果告知患者家属,对可能出现的置管问题逐一讲清,取得患者及家属配合和理解.每次鼻饲前,利用重
10、力原理抬高床头15.45.,询问有无烧灼感,疼痛,恶心等症状,在管饲营养中,根据患者的病情选择米汤,面汤或匀浆液;控制营养液温度在 3842,间断管饲时匀速缓慢注入营养液,以免注入过快造成患者呕吐,腹泻,腹痛等,管饲后 3060min 不予翻身,吸痰刺激患者,防止呕吐.本组患者在肠内营养过程中未发生不良反应.2.2 心理舒适护理2.2.1 建立良好的护患沟通氛围密切观察患者的细微反应,学会换位思考,有效地应用语言文字,语调,身体语言等各种沟通技巧,明确沟通的目标,把握对方的回应,学会融入对方的情感,真正建立起信任,从而达到治疗的目的.本组病例出现不耐管 11例,挣扎躁动 5 例,身体不适 37
11、 例,分泌物多 39 例,呛咳 8 例.护理人员首先告知患者带气管插管,机械通气治疗的目的,必要性及可能引起这些不适和不能说话的原因,说明这只是暂时的治疗需要,待病情稳定,拔出插管后便会解除.告知患者在 ICU 治疗期问护理人员会全程陪护,不会离开,随时都会观察病情变化,不必担心不能讲话而发生意外,同患者达成默契的交流方式,让患者产生信任感.2.2.2 满足患者安全的需要本组患者由于意识清醒,带气管插管又无法说话,患者在人 ICU 后均不同程度地表现出焦虑,紧张,恐惧,行为退化,情绪幼稚,像孩子寻求安慰一样,希望能得到护理人员的抚慰.护理人员在充分尊重患者的前提下,有目的,有艺术性地通过语言,
12、行为,态度和姿势等改变患者不良的心理状态和行为,如运用手势,眼神,图片,让患者手写字条等方式了解每位患者的不同需求,并尽量予以满足;握住患者的手或抚摸患者的肌肤,以增加患者心理的舒适感并消除其顾虑.在每一步操作前,耐心解释,取得患者的理解与配合,以保证患者心理的舒适.2.2_3 适当的约束机械通气清醒患者不当的约束会给患者带来身体和心理上的不适,本组均向患者讲解约束的目的是防止非计划拔管,87 例患者表示理解,均同意约束并给予配合,无 1 例自行拔管.在约束固定四肢时注意不过度牵拉,松紧以放入 1 个食指为宜.本组 80 例患者表示在护士的协助下能够及时的变换体位,无明显的不适感.2.3 社会
13、舒适护理 ICU 不仅应用先进医疗设备,还是封闭式管理模式,患者的家属把 ICU 当成挽救生命,治愈疾病的重要场所,寄予最后的希望,担心患者安危的同时又不能陪伴患者,昂贵的医疗费用无形加重了家庭收入一般的患者家属的心理负担61.因此,首先向患者及家属解释 ICU 管理模式的重要性,告知探视规定及探视要求,护士热情主动介绍病情,让家属享有知情权.耐心倾听家属的询问,解除家属的疑惑.让家属感到护理人员尽心尽力地照顾,关心,治疗患者,取得家属的信任和理解.本组患者及家属对 ICU 护理满意率达 97%.【参考文献】1】王敏 ,董英,孙永霞.舒适护理于预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察J】.解放
14、军护理杂志,2006,23(3):1.【2】刘传兰,叶光阳,耿智隆,等.兰州地区(1517m)t18 例健康人中心动脉血气分析【J.西北国防医学杂志,2001,22(4):319.31Jacobij,etal,critcareMed.美国危重病成人患者持续使用镇静和镇痛药的临床实践指南【M.2002,3o(1):119.41 吴淑芳 ,洪燕玲.正常生理气道患者经口腔吸痰体会J】.护理,2008,15(1):95.5】屠伟峰 ,徐世元.麻醉相关并发症处理手册【M】 .北京:中国医药科技出版社,2008:101.6郑春燕.ICU 护理风险事件与对策 【J1.护理 2006,13(5):91.f 本文编辑: 江霞】
