1、2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义第一站：辩证论治：含第三站 第 2 题或第 4 题一、感冒外感感冒：1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热饮辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减2.风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲饮辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减.3.暑湿伤表证：汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕清暑祛湿解表新加香薷饮加减表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。体虚感冒：1.气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力益气解表参苏散加减2.阴虚感冒：身热，微恶风寒，
2、少汗，心烦，口干，舌红少苔，脉细数滋阴解表加减葳蕤汤化裁.二、咳嗽外感咳嗽：1.风寒袭肺证：咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减2.风热犯肺证：咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减3.风燥犯肺证：干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减凉燥证：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症温而不燥、润而不凉杏苏散加减。内伤咳嗽：1.痰湿蕴肺证
3、咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减2.痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减3.肝火犯肺证：咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减4.肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减三、哮病发作期：1.冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，口不渴或渴喜热饮，形寒怕
4、冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减2.热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减3.寒包热哮证：喉中鸣息有声，痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4.风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加
5、用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。5.虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咯痰无力补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减缓解期：2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义1.肺脾气虚证：气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱健脾益气，补土生金六君子汤加减2.肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，脑转耳鸣，腰酸腿软补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。四、喘证实喘：1.风寒壅肺证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧宣肺散寒麻
6、黄汤合华盖散加减2.表寒肺热证：喘逆上气，形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减3.痰热郁肺证：喘咳气涌，痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减4.痰浊阻肺证：喘而胸满闷塞，痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减5.肺气郁痹证：每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘：1.肺气虚耗证：喘促短气，气怯声
7、低，咳声低弱，自汗畏风补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。2.肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。3.正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痨1.肺阴亏耗证：干咳，痰中带有血丝，手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数滋阴润肺月华丸加减2.虚火
8、灼肺证：时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3.气阴耗伤证咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数益气养阴保真汤或参苓白术散加减4.阴阳虚损证：咳逆喘息少气，潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力滋阴补阳补天大造丸加减六、心悸1.心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安镇惊定志，养心安神安神定志丸加减2.心血不足证：心悸气短，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力补血养心，益气安神归脾汤加减气阴两
9、虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。3.心阳不振证：心悸不安，面色苍白，形寒肢冷温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减4.水饮凌心证：心悸眩晕，下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义5.阴虚火旺证：心悸易惊，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸
10、者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。6.瘀阻心脉证：心悸不安，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减七、胸痹1.心血瘀阻证：如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减2.气滞心胸证：隐痛阵发，痛无定处，遇情志不遂时容易诱发或加重疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。3.痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰
11、多气短，遇阴雨天而易发作或加重通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。4.寒凝心脉证：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。5.气阴两虚证：心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，面色 白益气养阴，活血通脉生脉散合人参养容汤加减6.心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙
12、甘草汤加减7.心肾阳虚证：心悸而痛，自汗，动则更甚，面色 白，神倦怯寒，四肢欠温温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。八、不寐1.肝火扰心证：不寐多梦，急躁易怒，口干而苦疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，口苦，头重清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华补益心脾，养血安神归脾汤加减4.心肾不交证：心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热滋阴降火，交通心
13、肾六味地黄丸合交泰丸加减5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减九、痫病典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声。1.风痰闭阻证：苔白腻，脉多弦滑有力涤痰熄风，开窍定痫定痫丸加减2.痰火扰神证：舌红，苔黄腻，脉弦滑而数清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3.瘀阻脑络证：常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦活血化瘀，熄风通络通窍活血汤加减2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义4.心肺两虚证：神疲乏
14、力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤加减5.心肾亏虚证：神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减十、胃痛1.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸加减若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤。2.饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减消食导滞，和胃止痛保和丸加减3.肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎
15、或丹栀逍遥散。4.湿热中阻证：胃脘疼痛，身重疲倦，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数清化湿热，理气和胃清中汤加减5.瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩化瘀通络，理气和痛失笑散合丹参饮加减6.胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，舌红少津，脉细数养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减7.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤。十一、呕吐1.外邪犯胃证：突然呕吐，发热恶寒，头身疼痛疏邪解表
16、，化浊和中藿香正气散加减2.食滞内停证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食消食化滞，和胃降逆保和丸加减3.痰饮内阻证：呕吐清水痰涎温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减4.肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛疏肝理气，和胃降逆四七汤加减5.脾胃气虚证：食欲不振，食入难化，脉象虚弦健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减6.脾胃阳虚证：饮食稍多即吐，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮温中健脾，和胃降逆理中汤加减7.胃阴不足证：呕吐反复发作，舌红少津，脉象细数滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减十二、腹痛1.寒邪内阻证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减如
17、脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤；如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎；如腹中冷痛，手足逆冷，且身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤；如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤。2.湿热壅滞证：腹痛拒按，苔黄燥或黄腻，脉滑数泄热通腑，行气导滞大承气汤加减3.饮食积滞证：脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕恶消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减4.肝郁气滞证：腹痛胀闷，遇忧思恼怒则剧疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5.瘀血内停证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减6.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时
18、作时止，喜温喜按，形寒肢冷温中补虚，缓急止痛小建中汤加减十三、泄泻1.寒湿内盛证：泄泻清稀，甚则如水样，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。兼外感风寒散寒化湿藿香正气散2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义加减2.湿热伤中证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽清热利湿葛根芩连汤加减3.食滞肠胃证：腹痛肠鸣，臭如败卵，嗳腐酸臭消食导滞保和丸加减若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸。4.肝气乘脾证：腹痛泄泻，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻抑肝扶脾痛泻要方加减5.脾胃虚弱证：大便时溏时泻，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增
19、加，面色萎黄健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减若脾阳虚衰，阴寒内藏，可用理中丸；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤。6.肾阳虚衰证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷温肾健脾，固涩止泻四神丸加减十四、痢疾1.湿热痢：里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤清肠化湿，调气和血芍药汤加减湿热痢初起，若兼见表证，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟；如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解；若痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，则宜以白头翁汤。2.疫毒痢：痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥
20、，脉滑数或微欲绝清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤加减3.寒湿痢：痢下赤白黏冻，白多赤少，头身困重温中燥湿，调气和血不换金正气散加减4.阴虚痢：痢下赤白，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸加减5.虚寒痢：痢下赤白清稀，喜按喜温，痢下赤白清稀，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤加减6.休息痢：下痢时发时止，下痢时发时止，迁延不愈温中清肠，调气化滞连理汤加减十五、便秘1.热秘：大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数泻热导滞，润肠通便麻子仁丸加减兼郁怒伤肝，易怒
21、目赤者，加服更衣丸；燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸。2.气秘：大便干结，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作顺气导滞六磨汤加减3.冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸加减4.虚秘：.气虚秘：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气益气润肠黄芪汤加减排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益气汤。.血虚秘：大便干结，面色无华，口唇色淡养血润肠润肠丸加减阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。.阴虚秘：大便干结，如羊屎状，舌红少苔，脉细数滋阴通便增液汤加减.阳虚秘：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷温阳通便济川煎加减十六 胁
22、痛1.肝郁气滞证：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，嗳气频作疏肝理气柴胡疏肝散加减2.肝胆湿热证：胁肋胀痛或刺痛，苔黄腻，脉弦滑数清热利湿龙胆泻肝汤加减3.瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减4.肝络失养证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重养阴柔肝一贯煎加减十七、黄疸2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义阳黄：1.热重于湿证：身目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤加减2.湿重于热证：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，舌苔厚腻微黄利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹加减邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏
23、表清热、利湿退黄。3.胆腑郁热证：身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，苔黄舌红疏肝退热，利胆退黄大柴胡汤加减4.疫毒炽盛证(急黄)：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血清热解毒，凉血开窍千金犀角散加减如神昏谵语，加服安宫牛黄丸凉开透窍。阳黄初起兼表证，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。阴黄： 1.寒湿阻遏证：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤加减湿浊不清，气滞血结，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，加服硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚。十八、头痛外感头痛：1.风寒头痛：头痛，脉浮紧
24、疏散风寒止痛川芎茶调散加减寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者，用吴茱萸汤；寒邪客于少阴经脉，症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细，方用麻黄附子细辛汤。2.风热头痛：头痛，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，苔薄黄，脉浮数疏风清热和络芎芷石膏汤加减3.风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，苔白腻祛风胜湿通窍羌活胜湿汤加减内伤头痛：1.肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，舌红苔黄，脉弦数平肝潜阳熄风天麻钩藤饮加减若肝郁化火，肝火上炎，可选用丹栀逍遥散；兼肝肾亏虚，水不涵本，症见头痛目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸形寒肢冷，腰膝酸软软者，可选用杞菊地黄丸。2.血虚头痛：头痛而晕，面色少
25、华，舌质淡，苔薄白，脉细弱养血滋阴，和络止痛加味四物汤加减3.痰浊头痛：头痛昏蒙，舌苔白腻，脉滑或弦滑健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤加减若痰湿久郁化热，可用黄连温胆汤。4.肾虚头痛：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软养阴补肾，填精生髓大补元煎加减5.瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤加减偏头痛的治疗：可因情绪波动或疲劳过度而引发，与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。头痛引经药：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。十九、眩晕1.肝阳上亢证：眩晕，遇烦劳、郁怒而加重，急躁
26、易怒，舌红苔黄，脉弦或数平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮加减若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸。2.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，唇甲不华，发色不泽补益气血，调养心脾归脾汤加减若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤。3.肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软滋养肝肾，益精填髓左归丸加减若阴损及阳，肾阳虚明显，予右归丸。4.痰浊中阻证：眩晕，头重昏蒙，舌苔白腻，脉濡滑化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤加减2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义痰郁化火，宜用黄连温胆汤清化痰热。二十、中风中经络：1.风痰入络证：突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂祛风
27、化痰通络真方白丸子加减2.风阳上扰证：突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减3.阴虚风动证：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤加减中脏腑：闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。1.痰热腑实证：舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤加减2.痰热瘀闭证：苔黄腻，脉弦滑数熄风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤加减腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、元明粉、枳实，或用礞石滚痰丸清热
28、涤痰通腑。3.痰浊瘀阻证：苔白腻，脉沉滑缓化痰熄风，宣郁开窍涤痰汤加减见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。4.脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散加减恢复期：1.风痰瘀阻证：肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑搜风化痰，行瘀通络解语丹加减2.气虚络瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减二十一、水肿1.风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症疏风清热，宣肺行水越
29、婢加术汤加减汗出恶风，卫阳已虚，用防已黄芪汤。2.湿毒浸淫证：眼睑浮肿，延及全身，身发疮痍，甚则溃烂宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减3.水湿浸渍证：全身水肿，下肢明显，按之没指，苔白腻，脉沉缓健脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤加减4.湿热壅盛证：遍体浮肿，苔黄腻分利湿热疏凿饮子加减若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸。5.脾阳虚衰证：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠健脾温阳利水实脾饮加减6.肾阳衰微证：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色 白，甚者心悸胸闷，喘促难卧温肾助阳，化气行水济生肾气
30、丸合真武汤加减7.瘀水互结证：水肿，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，脉沉细涩活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散加减二十二、淋证1.热淋：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，苔黄腻，脉滑数清热利湿通淋八正散加减2.石淋：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义清热利湿，排石通淋石苇散加减3.血淋：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块清热通淋，凉血止血小蓟饮子加减若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；久病脾虚，气不摄血，用归脾汤。4.气淋：郁怒之后，小便涩滞，淋
31、沥不宣，少腹胀满疼痛理气疏导，通淋利尿沉香散加减5.膏淋：小便混浊乳白或如米泔水，尿道热涩疼痛清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮加减6.劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，淋沥不已，时作时止，遇劳即发补脾益肾无比山药丸加减二十三、癃闭1.膀胱湿热证：小便点滴不通，或量极少，苔黄腻清热利湿，通利小便八正散加减兼心烦、口舌生疮糜烂，可合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸。2.肺热壅盛证：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽清泻肺热，通利小便清肺饮加减3.肝郁气滞证：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满疏利气机，通利小便
32、沉香散加减若气滞症状严重，可合六磨汤。4.浊瘀阻塞证：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，舌紫暗，或有瘀点，脉涩行瘀散结，通利水道代抵当丸加减5.脾气不升证：欲小便而不得出，或量少而不畅，小腹坠胀升清降浊，化气行水补中益气汤合春泽汤加减6.肾阳衰惫证：小便不通或点滴不爽，排出无力，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力温补肾阳，化气行水济生肾气丸加减打喷嚏或探吐，能开肺气，举中气，而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法。其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；或者用皂角末 0.30.6g，吹鼻取嚏。二十四、阳痿1.命门火衰证：阳事不举，或举而不坚，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长温肾壮
33、阳赞育丹加减2.心脾亏虚证：阳痿不举，心悸，食少纳呆，腹胀便溏补益心脾归脾汤加减3.肝郁不舒证：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，脉弦疏肝解郁逍遥散加减4.惊恐伤肾证：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦益肾宁神启阳娱心丹加减5.湿热下注证：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，舌红苔黄腻，脉滑数清利湿热龙胆泻肝汤加减二十五、郁证1.肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散加减2.气郁化火证：性情急躁易怒，胸胁胀满，舌质红，苔黄，脉弦数疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散加减3.痰火郁结证：精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞
34、之不下，咯之不出行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤加减4.心神失养证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤加减5.心脾两虚证：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华健脾养心，补益气血归脾汤加减6.心肾阴虚证：情绪不宁，舌红少津，脉细数滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义心肾不交，心烦失眠，多梦遗精，可合交泰丸（黄连、肉桂） 。二十六、血证鼻衄：1.热邪犯肺证：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽、痰少等症清泻肺热，凉血止血桑菊饮加减2.胃热炽盛证：鼻衄，口干臭秽，便秘清胃泻火，凉血止血玉女煎加减
35、3.肝火上炎证：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦清肝胃火，凉血止血龙胆泻肝汤加减4.气血亏虚证：鼻衄，神疲乏力，面色 白补气摄血归脾汤加减咳血： 1.燥热伤肺证：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥清热润肺，宁络止血桑杏汤加减2.肝火犯肺证：咳嗽阵作，痰中带血，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦清肝泻火，凉血止血泻白散合黛蛤散加减3.阴虚肺热证：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，舌质红，脉细数滋阴润肺，宁络止血百合固金汤加减吐血：1.胃热壅盛证：吐血，口臭，便秘清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减2.肝火犯胃证：吐血，口苦胁痛，心烦易怒泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤加减3.气虚血溢证：吐血缠绵不止，时
36、轻时重，神疲乏力，心悸气短，面色苍白健脾益气摄血归脾汤加减便血：1.肠道湿热证：便血，苔黄腻清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸加减若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿，补益阴血，可选用清脏汤或脏连丸。2.气虚不摄证：便血，体倦，面色萎黄益气摄血归脾汤加减3.脾胃虚寒证：便血，腹部隐痛，喜热饮健脾温中，养血止血黄土汤加减尿血：1.下焦热盛证：尿血，舌质红，脉数清热泻火，凉血止血小蓟饮子加减2.肾虚火旺证：小便短赤带血，腰膝酸软，舌质红，脉细数滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸加减3.脾不统血证：久病尿血，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华补气健脾，益气摄虚归脾汤加减4.肾气不固证：久病尿血，头晕耳
37、鸣，精神困惫，腰脊酸痛，脉沉弱补益肾气，固摄止血无比山药丸加减二十七、消渴上消：肺热津伤证：烦渴多饮，口干舌燥，脉洪数清热润肺，生津止渴消渴方加减中消：1.胃热炽盛证：多食易饥，脉滑实有力清热泻火，养阴增液玉女煎加减大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑， “增水行舟” ，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。2.气阴亏虚证：能食与便溏并见益气健脾，生津止渴七味白术散加减下消：1.肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，舌红苔少，脉细数滋阴固肾六味地黄丸加减2.阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，四肢欠温，畏寒肢冷，脉沉细无力滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸加减并发白内障、雀盲、耳
38、聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义二十八、内伤发热1.阴虚发热证：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，苔少甚至无苔，脉细数滋阴清热清骨散加减2.血虚发热证：发热，面白少华，唇甲色淡益气养血归脾汤加减3.气虚发热证：发热，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒益气健脾，甘温除热补中益气汤加减4.阳虚发热证：发热而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力温补阳气，引
39、火归元金匮肾气丸加减5.气郁发热证：发热，热势常随情绪波动而起伏，舌红，苔黄，脉弦数疏肝理气，解郁泄热丹栀逍遥散加减6.痰湿郁热证：低热，全身重着，舌苔白腻或黄腻，脉濡数燥湿化痰，清热和中黄连温胆汤合中和汤加减7.血瘀发热证：发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩活血化瘀血府逐瘀汤加减二十九、虚劳应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。气虚：1.肺气虚证：短气自汗，声音低怯，平素易于感冒补益肺气补肺汤加减2.心气虚证：心悸，气短，劳则尤甚益气养心七福饮加减3.脾气虚证：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力健脾益气加味四君子汤加减4.肾气虚证：神疲乏力，腰膝酸软益气补肾大补元煎
40、加减血虚：1.心血虚证：心悸怔忡，面色不华养血宁心养心汤加减2.肝血虚证：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤补血养肝四物汤加减阴虚：1.肺阴虚证：干咳，咽燥，甚或失音，舌红少津，脉细数养阴润肺沙参麦冬汤加减2.心阴虚证：心悸，舌红少津，脉细数滋阴养心天王补心丹加减3.脾胃阴虚证：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，苔少或无苔，脉细数养阴和胃益胃汤加减4.肝阴虚证：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，舌干红，脉弦细数滋养肝阴补肝汤加减5.肾阴虚证：腰酸，遗精，两足痿弱，舌红，少津，脉沉细滋补肾阴左归丸加减阳虚：1.心阳虚证：心悸，形寒肢冷益气温阳保元汤加
41、减2.脾阳虚证：面色萎黄，食少，形寒，每因受寒或饮食不慎而加剧温中健脾附子理中汤加减3.肾阳虚证：腰背酸痛，遗精，阳痿，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻温补肾阳右归丸加减三十 癌病1.脑瘤：.痰瘀阻窍证：头晕头痛，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩熄风化痰，祛瘀通窍通窍活血汤加减.风毒上扰证：头晕头痛，抽搐，震颤，或角弓反张，或神昏谵语，项强平肝潜阳，清热解毒天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减.阴虚风动证：头痛头晕，虚烦不宁，口眼歪斜，小便短赤，大便干滋阴潜阳熄风大定风珠加减2.肺癌：.瘀阻肺络证：胸痛有定处，如锥如刺行气活血，散瘀消结血府逐瘀汤加减.痰湿蕴肺证：咳嗽咯痰，痰质粘稠，苔白腻，脉滑健脾燥湿，行气祛
42、痰二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减.阴虚毒热证：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，低热盗汗，脉细数或数大养阴清热，解毒散结沙参麦2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义冬汤合五味消毒饮加减.气阴两虚证：咳声低弱，面色 白，自汗或盗汗益气养阴生脉散合百合固金汤加减3.大肠癌：.湿热瘀毒证：肛门灼热，苔黄腻，脉滑数清热利湿，化瘀解毒槐角丸加减.瘀毒内阻证：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩活血化瘀，清热解毒膈下逐瘀汤加减.脾肾双亏证：腹痛喜暖喜按，下利清谷或五更泄泻，少气无力，腰酸膝冷温阳益精大补元煎加减.肝肾阴虚证：便秘，腰膝酸软，月经不调，盗汗滋肾养肝知柏地黄丸加减4.肾癌、膀胱癌：.湿热蕴毒证：尿频
43、，尿急，尿痛，苔黄腻清热利湿，解毒通淋八正散或龙胆泻肝汤加减.瘀血内阻证：面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩活血化瘀，理气散结桃红四物汤加减辩证：。.脾肾两虚证：腰痛，纳差，呕恶，便溏，畏寒肢冷健脾益肾，软坚散结大补元煎加减.阴虚内热证：五心烦热，消瘦乏力，苔薄黄少津，脉细数滋阴清热，化瘀止痛知柏地黄丸加减三十一、痹证1.风寒湿痹证：.行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性祛风通络，散寒除湿防风汤加减若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。.痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓散寒通络，祛风除湿乌头汤加减.着痹：肢体关
44、节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤加减2.风湿热痹：游走性关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤加减热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。3.痰瘀痹阻证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩化痰行瘀，蠲痹通络双合汤加减4.肝肾两虚证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软赔补肝肾，舒筋止痛补血荣筋丸加减痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜；痹证累及颈椎，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活；痹证腰
45、部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蟅虫；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙。痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药；风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等药物。三十二、痉证1.邪壅经络证：项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐疏风散寒，燥湿和营羌活胜湿汤加减寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，为刚痉，以葛根汤为主方；风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛者，为柔痉，以栝萎桂枝汤为主方；湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三
46、仁汤。2.肝经热盛证：高热头痛，项背强急，四肢抽搐，角弓反张清肝潜阳，熄风镇痉羚角钩藤汤加减3.阳明热盛证：项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结清泻胃热，增液止痉白虎汤合增液承气汤加减若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤。4.心营热盛证：项背强急，四肢抽搐，高热烦躁，神昏谵语，甚则角弓反张清心透营，开窍止痉清营汤加减5.痰浊阻滞证：项背强急，四肢抽搐，头痛昏蒙，舌苔白腻豁痰开窍，熄风镇痉导痰汤加减2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义6.阴血亏虚证：项背强急，四肢麻木，自汗，神疲气短，或低热，脉细数滋阴养血，熄风止痉四物汤合大定风珠加减三十三、痿证1.肺热津伤证：突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数清热润燥，养阴生津清燥救肺汤加减2.湿热浸淫证：逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，舌苔黄腻清热利湿，通利经脉加味二妙散加减3.脾胃虚弱证：肢体软弱无力，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华补中益气，健脾升清参苓白术散合补中益气汤加减4.肝肾亏损证：渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数补益肝肾，滋阴清热虎潜丸加减5.脉络瘀阻证：四肢痿弱，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩益气养营
