1、中医执业（助理）医师实践技能考试真题解析【第一站】1 号肺痨 虚火灼肺证(肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草) 与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。2 号 便血 脾胃虚寒 (中焦虚寒 ,
2、统血无力,血溢胃肠)(健脾温中,养血止血)(黄土汤)(灯心土,炮姜,白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄芩,白及,乌贼骨,三七,花蕊石)便血与痔疮鉴别 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。3 号中风 中脏腑 脱证 阴竭阳亡 (正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝)(回阳救阴，益气固脱) (参附汤和生脉散)( 人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉) 与痉证鉴别 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。医学教育网搜集整理但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即
3、有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。4 号咳嗽内伤咳嗽 肺阴亏耗(肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降)(滋阴润肺,化痰止咳)(沙参麦冬汤)(沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮) 咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。5 号 阴虚感冒(阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗)(滋阴解表)(加减葳蕤汤)( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇) 普通感冒与时行感冒鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化
4、时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。6 号胃痛 寒邪客胃(寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞)(温胃散寒,行气止痛)(香苏散合良附丸)(高良姜,吴茱萸,香附，乌药，陈皮，木香) 胃痛与胁痛鉴别 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。06 胃痛 辩证应为瘀血停胃（瘀停胃络，脉络壅滞） （化瘀通络，理气和胃
5、） （丹参饮合失笑散加减） （蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。 ） 与胁痛鉴别 （注意：06 题有两个不同的答案，南京和苏州考的是瘀血停胃证）7 号 痹证 风寒湿痹 着痹(湿邪兼夹风寒 ,留滞经脉,痹阻气血)(除湿通络,祛风散寒)(薏苡仁汤)(薏苡仁,苍术,甘草,羌活,独活,防风,麻黄,桂枝,制川乌,当归,川芎)痹证与痿证鉴别 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；医学教育网搜集整理再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛
6、甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。8 号 头痛 肾虚头痛(肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣)( 养阴补肾，填精生髓)(大补元煎) (熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍)肝阳上亢眩晕鉴别 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。9 号胸痹 心肾阳虚 (阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞)( 温补阳气，振奋心阳)(参附汤合右归饮)( 人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂) 胸痹与悬饮鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹
7、为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。10 号水肿 湿热壅盛(湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停)(分利湿热)(疏凿饮子)(羌活,秦艽,防风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄)水肿与鼓胀鉴别 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露
8、。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。11 号 痫病 痰火扰神证 （痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神） （清热泻火，化痰开窍） （龙胆泻肝汤合涤痰汤） （龙胆草，青黛，芦荟，大黄，黄芩，栀子，姜半夏，胆南星，木香，枳实，茯苓，橘红，人参，菖蒲，麝香，当归）痫病与厥证鉴别 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别) 。12 号消渴 上消 肺热津伤证 （肺脏燥热，津液失布） （清热润肺，生津止渴） （消渴方）（天
9、花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母）瘿病鉴别 瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症 13 姜某，男，40 岁，工人，2010 年 6 月 11 日初诊；患者 1 年前出差外地，3 天前突发高热，次日出现皮肤、眼睛发黄；现症：身目黄色迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，齿衄，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。与萎黄相鉴别。急黄即疫毒炽盛证（湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝）
10、 （清热解毒，凉血开窍）（千金犀角散加味） （犀角（用水牛角代） 、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等）与萎黄鉴别 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；医学教育网搜集整理其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。14 腰痛，瘀血腰痛 （瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛） （活血化瘀，通络止痛） （身痛逐瘀汤加减） （当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等）与肾痹的
11、鉴别 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。15 阴黄 （脾虚湿滞） （黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留） （健脾养血，利湿退黄） （黄芪建中汤加减） （黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等）阳黄与阴黄鉴别 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。16.哮病 寒包热哮证 （解表散寒、清化痰热） （小青龙汤加石膏汤或厚朴
12、麻黄汤加减）（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等）与喘证鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；医学教|育网搜集整理喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。17 号 内伤发热 血淤发热证 （血行瘀滞，瘀热内生） （活血化瘀） （血府逐瘀汤加减）（当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等）内伤发热与外感发热鉴别 内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热
13、的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。18.喘証 肾虚不纳证 （肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳） （补肾纳气） （金匮肾气丸合参蛤散加减） （附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等）喘证与哮病鉴别 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19 腹痛 瘀血内停证（瘀血内停，气机阻滞，脉络不通） （活血化瘀，和络止痛） （少腹逐瘀汤加减） （桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂
14、、香附、乌药、青皮等）与胃痛鉴别 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。20. 淋症 血淋（病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等）与尿血鉴别 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者
15、为血淋，不痛者为尿血。20喘证 风寒壅肺（风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣） （宣肺散寒） （麻黄汤合华盖散加减） （麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等） 和哮病鉴别 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。 （注意：20 题有两个不同的答案)21. 痢疾 寒湿痢 (病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。治法：温中燥湿，调和气血。代表方剂：不换金正气散加减。常用药物：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等)与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，
16、病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，医学教|育网搜集整理或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻 。22. 15 年前腹部手术，5 年后右下腹疼痛，拒按。 (腹痛 淤血内停 少腹逐瘀汤 病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青
17、皮等)22患者 3 小时前大量饮酒后胃脘灼痛，痛势急迫，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。胃痛，湿热中阻 （病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方剂：清中汤加减。常用药物：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。 ）23 消渴 中消 气阴两虚 (病机概要：气阴不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。代表方剂：七味白术散。常用药物：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬等)与瘿病鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼球突出
18、、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。24. 心悸 水饮凌心证 病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神；治法：振奋心阳、化气行水、宁心安神；代表方剂：苓桂术甘汤。鉴别：1.心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。2.心悸与卑碟：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。 ”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。25哮病 风痰哮证（病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降
19、气平喘。代表方剂：三子养亲汤加味。常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等）哮病与喘证鉴别 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。26 . 中风 中经络 阴虚风动 (病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等）中风与痿证鉴别 痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢
20、复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：医学教|育网搜集整理但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。27黄疸 胆腑郁热证 病机概要：湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方剂：大柴胡汤。药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。2836 岁女，消瘦多病，皮肤青紫斑块，神疲乏力，食欲不振。血证-紫斑，气不摄血证，补气摄血，归脾汤加减，组成：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根
21、、紫草等。29版本 1：胸痹（痰浊闭阻）病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方剂：栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。29版本 2：咳嗽 肝火犯肺证 病机：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，顺气降火。方：黛蛤散合加减泻白散加减。药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。30喘证 虚喘 肺气虚耗 病机概要：肺气亏虚，气失所主；或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。 治法：补肺益气养阴。 代表方剂：生脉散合补肺汤加减。 常用药物：党参、黄芪、冬
22、虫夏草、五味子、炙甘草等。31. 胸痹 痰浊闭阻证 病机：痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。治法：通阳泄浊、豁痰宣痹。方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。32不寐 心肾不交 病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。 与一时性失眠鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。33肺痨 气阴耗伤 病机：阴伤气耗、肺
23、脾两虚、肺气不清、脾虚不健。治法：益气养阴。方：保真汤合参苓白术散加减。药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。34痿证 脾胃虚弱证 病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。治法：补中益气，健脾升清。方剂：参苓白术散+补中益气汤。药物：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲等。痿证与痹证鉴别 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。35喘证 风寒雍肺
24、病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气雍，肺气不宣。治法：宣肺散寒方剂：麻黄汤+华盖散。药物：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前。喘证与气短鉴别 两者同为呼吸异常喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。喘证与哮病鉴别 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。36胸痹 寒凝心脉证 病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。方剂：枳实薤白桂枝汤+当
25、归四逆汤药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。37血证 吐血 胃热壅盛证 病机：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散。药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮与咳血鉴别：咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。38 阳痿 湿热下注证 病机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。治法：清
26、热利湿。方剂：龙胆泻肝汤。药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木桶、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。39痹证 风寒湿痹 行痹 病机：风邪兼加寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。方剂：防风汤加减。 药物：防风 麻黄 桂枝 葛根 当归 茯苓 生姜 大枣 甘草与痿证鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而至。鉴别要点首先在于痛与不痛，医学教|育网搜集整理痹证是以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而
27、不用导致肌肉萎缩。40眩晕 气血亏虚 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养 治法：补益气血，调养心脾方剂：归脾汤加减 药物：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。41咳嗽 风热犯肺 病机概要：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮，药物组成：（桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，轻疏肺卫清宣剂，风
28、温咳嗽服之消）桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。42淋证 血淋 病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。43眩晕 肝阳上亢证 病机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、石决
29、明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。 （天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁。 ）鉴别与中风鉴别：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。医学教|育网搜集整理中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。44泄泻 湿热伤中 病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方剂：葛根芩连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。 泄泻与痢疾鉴别：两者均为大便次数增
30、多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。45泄泻 食滞肠胃证 病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。治法：消食导滞。代表方：保和丸加减药物组成：神曲，山楂，莱菔子，半夏，陈皮，茯苓，连翘，谷芽，麦芽。 （保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸）泄泻与霍乱鉴别：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部
31、分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。46头痛 风湿头痛 病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。药物组成：羌活，独活，藁本，白芷，防风，细辛，蔓荆子，川芎（羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通）与眩晕鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。47不寐 痰火扰神 病机：湿食生痰，
32、郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。药物组成：半夏，陈皮，茯苓，枳实，黄连，竹茹，龙齿，珍珠母，磁石与一时性失眠鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。48 呕吐 痰饮内阻 病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等49呕吐 脾胃阳虚证 病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。治法：温中健脾、和胃降逆。代表方剂：理中丸。常用药物：甘草 人参 白术 干姜 与噎膈鉴别：呕吐与噎膈，
33、皆有呕吐的症状。医学教育|网搜集整理然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。50心悸 痰火扰心证 病机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。代表方剂：黄连温胆汤加减。常用药物：黄连、山栀、半夏、陈皮、胆星、枳实、远志、菖蒲等。心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。51 郁证 梅核气 痰气郁结 病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：行气开郁，化痰散结。代表方剂：半夏厚朴汤加减。常用药
34、物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等郁证梅核气与虚火喉痹鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。52郁证，心神失养 病机概要：营阴暗耗，心神失养。治法：甘润缓急，养心安神代表方剂：甘麦大枣汤加减。常用药物：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花等。53胁痛，肝胆湿热 病机概要
35、：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热化湿，理气通络。代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。54腹痛 寒邪内阻 病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：温中散寒。代表方剂：良附丸合正气天香散为主方。医学教育|网搜集整理常用药物：高良姜、香附、紫苏、乌药、陈皮等。与胃痛鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶
36、心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。55. 消渴 下消 肾阴亏虚证 病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方剂：六味地黄丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮等。与瘿病鉴别： 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 56感冒 暑湿伤表 病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。代表方剂：新加香薷饮加减。常用药物：香
37、薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。57淋证 热淋 病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋。代表方剂：八正散。常用药物：瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。58痄腮 邪犯少阳 病机概要：邪犯少阳。治法：疏风清热，散结消肿。代表方剂：柴胡葛根汤加减。常用药物：柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。59. 患儿因受凉出现鼻流清涕，恶寒、发热，今晨啼哭不安，泄下水样便 4 次，泡沫样，臭轻微，纳少，舌淡，苔薄白，指纹淡红。 小儿泄泻 风寒泄 辨证：本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。风象重，便多泡沫，鼻
38、流清涕；寒象重，腹部切痛，恶寒；兼伤食，大便夹不消化物。纳呆。风寒化热则便次增多，气转臭秽，发热加重。寒邪易伤阳气，大便不化，肢冷神萎，需防伤阳变证。治法：疏风散寒，化湿和中。代表方剂：藿香正气散加减。常用药物：藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草等。与细菌性痢疾鉴别：急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。60.痛经 气血虚弱证病机概要：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气虚下陷则空坠不适；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡，
39、质清稀；面色无华、神疲乏力、头晕心悸、舌淡、脉细无力皆为气血不足之象。治法：益气养血，调经止痛。医学教育|网搜集整理代表方剂：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。常用药物：參芪四物，香附黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等.与异位妊娠鉴别 痛经是妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常可伴面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶呕吐等证，并随着月经周期发作。而异位妊娠可有停经史，阴道有少量血，突起一侧少腹撕裂样痛，腹部检查有明显压痛及反跳痛，妊免试验阳性。中医执业（助理）医师实践技能考试真题解析【第二站】01商阳、行间、肺俞， 诊脉， 踝反射，无损伤呼吸道通畅商阳：食
40、指末節橈側，指甲角旁開 0.1 寸行间：当第 1、2 趾间的趾蹼缘上方纹头处。肺俞：在背部，当第 3 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。诊脉：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。踝反射：患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12 节。无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指
41、清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。 （仰头抬颏法） 。02膈俞、悬钟、十宣定位，脉诊布指，巴氏征及无创伤颈部的气道开放膈俞：在背部，当第 7 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸悬钟: 外踝尖上 3 寸，腓骨前缘十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘 0.1 寸（指寸） ，左右共十穴。脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。Babinski(巴宾斯基)征：检查时用用
42、钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分开。颈部无创伤如何保持呼吸通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。医学教育网搜集整理如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。 （仰头抬颏法）031、胃俞、迎香、太溪的定位；2、诊脉的选指布指，3、心脏听诊(顺序)，4、口对口人工呼吸。胃俞：第 12 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸迎香：鼻翼外缘中点旁开约 0.5 寸，当鼻唇沟中太溪：内踝高点与跟腱后缘连
43、线的中点凹陷处诊脉选指布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。心脏听诊顺序：患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。口对口人工呼吸：病人仰卧，术者位于病人侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部
44、，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续 2 秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入 25 次，然后吹气频率维持在每分钟 l012 次，吹气量每次 5006OOml。04脉诊的选指和布指/脉诊的布诊 梁丘、支沟、肠腧定位
45、霍夫曼征 外科/普通伤口换药脉诊的选指布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。梁丘：髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上 2 寸支沟：腕背横纹上 3 寸，尺骨与桡骨正中间大肠腧： 在背部，当第 4 腰椎棘突下，旁开 1.5 寸霍夫曼征:检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，医学教育网搜集整理然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。伤口换
46、药:（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。051、肾俞、足三里？定位 2、脉诊的布指、运指 3、布鲁津斯基征 4、止血带止血肾俞：第二腰椎棘突下，开 1.5 寸足三里：犊鼻穴下 3 寸，胫骨前嵴外一横指处 (患者横指同身寸，以中指中节横纹为标准，
47、四指的宽度）脉诊布指和运指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。布鲁津斯基征的操作：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。止血带止血：包括：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长 lm 左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠 23 圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代
48、橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。061、膈俞、照海、曲池、定位；2、脉诊的布指、运指 3、凯尔尼格征 4、脊柱骨折的搬运和急救。膈俞：在背部，当第 7 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸照海：内踝正下方凹陷中曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。脉诊的布指、运指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈
49、膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达 135以上。如果小于 135时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。脊柱骨折的搬运和急救：（1）应在有经验人的主持下进行。3 4 人应蹲在伤员的同一侧，一人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。（2） 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。（3） 高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。（4） 抗休克。 脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。07 . 1 鱼际定位，还有两个穴位，记不住了 2 测血压 3 拿法 4 无创伤开放呼吸道鱼际：第 1 掌骨中点桡侧，赤白肉际处。测血压：1）测量前嘱受检者安静休息
