1、胎儿窘迫学时：授课时间：授课地点：教学方法：重点：定义，临床表现及诊断难点：处理，病理生理教学目的：掌握胎儿窘迫的定义，临床表现，诊断及处理教具：教学内容及时间安排：一、定义胎儿在宫内缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。急性：多发生分娩期。慢性：常发生在妊娠晚期。临产后往往表现为急性。二、病因（一）母体血氧含量不足 1，产妇合并严重心肺疾病或心肺功能不全；2，急性失血及重度贫血（胎盘早剥、前置胎盘） ；3，各种休克及急性感染发热；4，子宫胎盘血管硬化狭窄，梗死，绒毛间隙血供不足（妊高症、高血压、慢性肾炎、过期妊娠，糖尿病） ；5，孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸；6，缩宫素使用不当；7
2、，产程延长；8，胎膜早破；9，孕妇紧张，交感神经兴奋，血管收缩，胎盘血供不足；10 长时间仰卧位低血压。（二）母胎间血氧运输及交换障碍：1，胎盘功能低下重度妊高症，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病， 胎盘早剥，前置胎盘，胎盘过大过小，膜样胎盘，轮廓胎盘。2，脐带异常绕颈，打结，扭转，脱垂，血肿，过长过短，脐带附着于胎膜 。 （三）胎儿自身因素严重的心血管疾病，呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不和，胎儿宫内感染，颅内出血，颅脑损伤。三、病理生理胎儿血氧降低出现呼吸性酸中毒。交感神经（+） ，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，血压上升，心率加快，继续缺氧，兴奋迷走神经，胎心率减慢，然后代谢性酸中毒。四、
3、临床表现及诊断（一）慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。下述检查协助确诊：1、胎盘功能检查 测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，10 提示胎盘功能减退。2、无应激试验 胎动时胎心率加速不明显，基线变异率3 次/分，提示存在胎儿窘迫。3、胎动计数 胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在 24 小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。4、羊膜镜检查 见羊水浑浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。（二）急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带
4、脱垂、脐带绕颈、脐带打结） 、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压，休克引起。1、胎心率变化 胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志：（1）胎心率160 次/分，尤其是 180 次/ 分，为胎儿缺氧的初期表现。（2）胎心率120 次/分，尤其是 100 次/ 分，为胎儿危险征。（3）出现胎心晚期减速，变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫。2、羊水胎粪污染 胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色，黄绿色，浑浊棕黄色，即羊水度度度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥检，透过胎膜了解羊水性状。羊水度度污染，胎心音好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿
5、窘迫。羊水度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率120 次/分，仍应诊断为胎儿窘迫。3、胎动 急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。4、酸中毒 破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血 PH7.2，PO21.3Kpa（10mmHg） ，PCO28.0Kpa（60mmHg） 。五、处理（一）慢性胎儿窘迫 应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。1、定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇取左侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。2、情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。3、距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，将情况向家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。二）急性胎儿窘迫 1、宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。2、宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧（面罩供氧） ，同时嘱产妇左侧卧位，观察 10 分钟，若胎心率变为正常，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效，应立即剖宫产。 思考题：1、 胎儿窘迫处理2、 临床表现及诊断
