1、问卷 11 小学生碘缺乏病健康教育现况参考调查问卷（五年级小学生）调查说明：1.调查时，请老师回避。2.调查结束后，向学生宣传正确答案。3.本次调查不是考试，不记名次， 对你的成绩没有影响。4.在你认为正确的答案上划“”。_ 省_ 县_ 乡_ 学校年龄_岁，性别_，班 级_1人体缺碘的主要危害有哪些（只选 1 个答案）：（1）影响智力和生长发育 （2）腹泻（拉肚子） （3）头痛 （4）不知道2预防缺碘最好的方法是什么？（只选 1 个答案）（1）吃肉 （2）吃碘盐 （3）吃蔬菜、水果 （4）吃药 3你知道市场上袋装盐上的 （亦可使用各省盐袋上的标志）图案是什么含义？（1）没有任何含义 （2）表示
2、是合格碘盐 （3）不知道4你是从哪里获得碘缺乏病防治知识的？（可选多个答案）（1）家长 （2）学校 （3）电视 （4）广播5你向父母讲过碘缺乏病知识吗？（1）讲过 （2）没讲过 （3）如讲过，是什么内容，请举例 调查人:_， 联系电话：_， 调查日期： _年_ 月_日问卷 12 育龄妇女碘缺乏病健康教育现况参考调查问卷（18-40 岁育龄妇女）入户调查说明：1.采用调查员入户询问的方式进行。2.用当地群众可以理解的语言解释问题和选项。3.调查结束后，向群众宣传正确答案。_省_县_乡_村姓名_ 年龄_岁文化程度：没上过学 小学 初中 高中 大专及以上 职业： 农民 工人 服务业人员 科技人员（包
3、括教师、 记者等）机关干部 医生 家务 其它1人体缺碘的最主要危害是什么？（只选一个答案）（1）影响智力和生长发育 （2）腹泻（拉肚子） （3）头痛 （4）不知道2预防缺碘最好的方法是什么？（只选 1 个答案）（1）吃肉 （2）吃碘盐 （3）吃蔬菜、水果 （4）吃药 （5）不知道3你知道市场的袋装盐上有图案 是什么含义吗？（1）没有任何含义 （2）表示是合格碘盐 （3）不知道4你是从哪里获得碘缺乏病知识的？（可选多个答案）（1）孩子 （2）医生 （3）亲戚朋友 （4）电视 （5）广播 （6）宣传栏（7）宣传单（8）报纸（9）商店（食杂店）（10）学校（11）其它5炒菜时，碘盐应该什么时候放？（
4、只选一个答案）（1）先放盐后放菜 （2）菜快熟了再放盐 （3）什么时候放盐都行 （4）不知道 碘盐半定量检测结果： （1）有碘食盐 （2）无碘食盐调查人:_， 联系电话：_， 调查日期： _年_月_日问卷 13 地方性氟（砷）中毒健康教育现况参考调查问卷_省_县_乡_村姓名：_年龄: _ 文化程度：没上过学 小学 初中 高中 大专及以上 职业：农民 工人 服务业人员 科技人员（包括教师、记者等） 机关干部 医生 家 务 其它(一)燃煤污染型地方性氟中毒1燃烧的煤中含氟量高，你认为敞烧炉灶，有哪些危害？（1）心脏病 （2）氟斑牙、氟骨症 （3）拉肚子入户调查说明：1.调查员根据病区类型选用试题，
5、如病种有重叠，可任选其中一种入户或在在学校调查。2.采用当地群众可以理解的语言解说和提问。3.调查结束后，向群众或学生宣讲正确答案。4.在你认为正确的答案上划“”。2如何预防燃煤污染型地方性氟中毒？（1）改水 （2）不吃本地粮食 （3）改炉改灶、烟囱出屋、改变敞烧炉灶的习惯（二）饮水型地方性氟中毒1饮水中含氟量高，会造成哪些危害？（1）心脏病 （2）氟斑牙、氟骨症 （3）拉肚子2如何预防饮水型地方性氟中毒？（1）改水 （2）不吃本地粮食 (3)改炉改灶、烟囱出屋，改变敞烧炉灶的习惯（三）燃煤污染型地方性砷中毒1燃烧的煤中含砷量高，若有敞烧炉灶习惯，会造成哪些危害？（1）心脏病 （2）皮肤过度角化、皮肤癌 （3）拉肚子2如何预防燃煤污染型地方性砷中毒？（1）改水 （2）不吃本地粮食 (3)改炉改灶、烟囱出屋，改变敞烧炉灶的习惯(四)饮水型地方性砷中毒1饮水中含砷量高，会造成哪些危害？（1）心脏病 （2）皮肤过度角化、皮肤癌 （3）拉肚子2如何预防饮水型地方性砷中毒？（1）改水 （2）不吃本地粮食 （3）改炉改灶、烟囱出屋，改变敞烧炉灶的习惯调查人:_， 联系电话：_， 调查日期： _年_月_日
