1、清华在线 010-62771166 62781166消化系统疾病消化系统疾病急性胃炎：各种原因引起的急性胃炎：各种原因引起的胃粘膜急性炎症改变。胃粘膜急性炎症改变。急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎病因和发病机制病因和发病机制1、物理因素、物理因素2、化学因素、化学因素清华在线 010-62771166 627811663、微生物和细菌毒素、微生物和细菌毒素4、精神和神经障碍、精神和神经障碍5、应激状态、应激状态 临床表现临床表现 多无明显症状或仅有上腹部不适、多无明显症状或仅有上腹部
2、不适、腹胀等消化不良表现。腹胀等消化不良表现。 1、病因为急性应激者的常见症、病因为急性应激者的常见症状为呕血和黑便，出血量不多时状为呕血和黑便，出血量不多时可自行停可自行停 止。止。 2、贫血的表现：面色苍白等。、贫血的表现：面色苍白等。 3、上腹轻压痛。、上腹轻压痛。 4、胃镜检查可确诊。、胃镜检查可确诊。 慢性胃炎慢性胃炎 A型胃炎（慢性胃体炎）和型胃炎（慢性胃体炎）和 B型胃型胃炎（慢性胃窦炎）炎（慢性胃窦炎） （一）病因（一）病因清华在线 010-62771166 62781166 急性胃炎的继续发展急性胃炎的继续发展 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 此菌是此菌是 B型胃型胃炎的主要
3、病原菌炎的主要病原菌 。 免疫机制免疫机制 A型胃炎多属自体免型胃炎多属自体免疫反应，疫反应， 患者血中可检测出壁患者血中可检测出壁细胞抗体（细胞抗体（ PCA）和内因子抗体）和内因子抗体（ IFA）。）。 内因子缺乏影响维生内因子缺乏影响维生素素 B12的吸收，引起恶性贫血。的吸收，引起恶性贫血。 十二指肠液返流十二指肠液返流 患者因幽门括患者因幽门括约肌功能失调，导致十二指肠液约肌功能失调，导致十二指肠液返流入胃，胃粘膜屏障遭到破坏。返流入胃，胃粘膜屏障遭到破坏。 临床表现临床表现 1、 发病呈慢性经过，症状的轻发病呈慢性经过，症状的轻重与病变的严重程度无密切关系，重与病变的严重程度无密切
4、关系，而与病变是否处于活动期有关。而与病变是否处于活动期有关。可有上腹隐痛、食欲不振、餐后可有上腹隐痛、食欲不振、餐后清华在线 010-62771166 62781166饱胀感及反酸、嗳气等，症状于饱胀感及反酸、嗳气等，症状于空腹时相对较轻。空腹时相对较轻。 A型胃炎较少见，累及胃体和胃型胃炎较少见，累及胃体和胃底部，癌变率低，病人可出现贫底部，癌变率低，病人可出现贫血、体重减轻、厌食等症状。可血、体重减轻、厌食等症状。可见黄白色厚腻舌苔、舌乳头萎缩。见黄白色厚腻舌苔、舌乳头萎缩。 B型胃炎最常见，病变累及胃窦型胃炎最常见，病变累及胃窦部。部。胃镜及活组织检查：为最可胃镜及活组织检查：为最可
5、靠的确诊方法。靠的确诊方法。消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer概念：发生在胃和十二指肠的慢性概念：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡溃疡，因溃疡 的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关故称消化性溃疡。用有关故称消化性溃疡。胃溃疡胃溃疡 gastric ulcer GU清华在线 010-62771166 62781166十二指肠溃疡十二指肠溃疡 duodenal ulcer DUDUGU 3:1 GU的发病年龄的发病年龄较迟，平均晚十年较迟，平均晚十年 。消化性溃疡消化性溃疡病因和发病机理：病因和发病机理：幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白
6、酶非甾体抗炎药非甾体抗炎药遗传因素遗传因素胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常应激和心理因素应激和心理因素其他危险因素：吸烟、其他危险因素：吸烟、饮食、病毒饮食、病毒 感染。感染。清华在线 010-62771166 62781166消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer临床表现临床表现 三大临床特点：慢三大临床特点：慢性过程，周期性发作，节律性过程，周期性发作，节律性疼痛。性疼痛。消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer上腹部疼痛：上腹部疼痛：机理：溃疡及其周围组织的炎性病机理：溃疡及其周围组织的炎性病变可增变可增 加局部内神经末梢对加局部内神经末梢对胃酸的敏感性。胃酸的敏感性
7、。局部肌张力增高或痉局部肌张力增高或痉挛挛胃酸对溃疡面的刺激胃酸对溃疡面的刺激部位：十二指肠球部溃疡上腹正中部位：十二指肠球部溃疡上腹正中偏右，偏右， 清华在线 010-62771166 62781166胃溃疡上腹正中剑突胃溃疡上腹正中剑突下或偏左。下或偏左。性质：轻中度疼痛，烧灼样疼痛、性质：轻中度疼痛，烧灼样疼痛、钝痛、钝痛、 胀痛、刺痛，有时呈胀痛、刺痛，有时呈饥饿样疼痛。饥饿样疼痛。消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer上腹部疼痛：上腹部疼痛：范围范围 ： 手掌大小手掌大小节律性：胃溃疡多在餐后半小节律性：胃溃疡多在餐后半小时至时至 1小时出小时出 现，至下一餐前消失。进食现
8、，至下一餐前消失。进食 -疼痛疼痛 -缓解。缓解。十二指肠溃疡进餐后十二指肠溃疡进餐后 3-4小时小时出现，饥饿痛，夜间痛。疼出现，饥饿痛，夜间痛。疼痛痛 -进食进食 -缓解。缓解。清华在线 010-62771166 62781166周期性发作：秋末冬初至次年周期性发作：秋末冬初至次年早春发病早春发病消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer其它伴随症状：其它伴随症状：恶恶心、呕吐心、呕吐 返返酸、嗳气酸、嗳气 便便秘，腹泻秘，腹泻 消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer特殊类型的溃疡：特殊类型的溃疡：球后溃疡：发生在十二指肠降球后溃疡：发生在十二指肠降部的十二指部的十二指 清华
9、在线 010-62771166 62781166肠乳头的近端。夜间痛，背部肠乳头的近端。夜间痛，背部 放射痛严重，大出血多见，放射痛严重，大出血多见，内科疗效差。内科疗效差。幽门管溃疡：缺乏溃疡的典型幽门管溃疡：缺乏溃疡的典型节律，呕吐节律，呕吐多见，制酸剂和食物可缓解疼多见，制酸剂和食物可缓解疼痛，内科疗效差。痛，内科疗效差。消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer并发症：并发症：大出血大出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻癌变癌变 清华在线 010-62771166 62781166消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer辅助检查：辅助检查：内窥镜检查内窥镜检查胃液分析胃液分析X线
10、检查线检查粪便潜血检查粪便潜血检查消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断胃神胃神经官能征经官能征慢性胃炎慢性胃炎胃癌胃癌胆囊炎胆石征胆囊炎胆石征清华在线 010-62771166 62781166消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer治疗治疗目的：消除症状，促进溃疡愈目的：消除症状，促进溃疡愈合，预防复合，预防复 发，避免并发，避免并发症。发症。一般治疗一般治疗饮食疗法饮食疗法药物治疗：药物治疗： 降低胃内酸度的药降低胃内酸度的药物物胃粘膜保护药：胃粘膜保护药：抗菌药物抗菌药物清华在线 010-62771166 62781166消化性溃疡消化性溃
11、疡 peptic ulcer治疗治疗根治根治 Hp治疗：治疗：可使大多数可使大多数 Hp相关溃疡相关溃疡患者完全达到治疗目的。根治患者完全达到治疗目的。根治 Hp的治疗方案大体上可分为质子泵的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂（抑制剂（ PPI）为基础和胶体铋）为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。剂为基础的方案两大类。根治根治 Hp的治疗结束后是否需继续的治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗抗溃疡治疗抗抗 Hp治疗后的复查：确定治疗后的复查：确定 Hp是是否根除的试验应在治疗完成后不否根除的试验应在治疗完成后不少于少于 4周时进行周时进行 。消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer 制酸药：碳酸
12、氢钠制酸药：碳酸氢钠 氢氧化铝凝氢氧化铝凝胶胶清华在线 010-62771166 62781166 抗胆碱能药：阿托品抗胆碱能药：阿托品 654- 普普鲁苯辛鲁苯辛 哌哌比氮平比氮平 组胺组胺 H2受体拮抗剂：甲氢咪胍泰受体拮抗剂：甲氢咪胍泰胃美胃美雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁 H-K-ATP酶泵抑制酶泵抑制 ： Losec（洛（洛塞克）塞克） Omeprazole奥美拉唑奥美拉唑 复方制剂：乐得胃复方制剂：乐得胃 胃得乐胃得乐 胃胃清华在线 010-62771166 62781166必治必治 胃必妥胃必妥消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer硫糖铝硫糖铝 1g3-4次次 /日
13、日胶体铋剂（三钾二枸橼络合铋）胶体铋剂（三钾二枸橼络合铋）：荷兰：荷兰前列腺素前列腺素A.穿孔穿孔B.出血出血C.两者皆有两者皆有D.两者皆无两者皆无消化溃疡可以引起消化溃疡可以引起胃癌可以引起胃癌可以引起男性，男性， 35岁，患胃溃疡岁，患胃溃疡 3年年余，经常反复发作，曾用过余，经常反复发作，曾用过多种治疗溃疡的药物。下列多种治疗溃疡的药物。下列清华在线 010-62771166 62781166用过的治疗药物中，属于保用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是护胃黏膜的药物是A.氢氧化铝氢氧化铝B.西米替丁西米替丁C.胃复安胃复安D.枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾E.奥美拉唑奥美拉唑 肠结核肠结核
14、（一）临床表现（一）临床表现1、右下腹痛、右下腹痛2、腹泻便秘交替出现、腹泻便秘交替出现3、结核中毒症状、结核中毒症状4、腹部压痛、腹部压痛（二）辅助检查（二）辅助检查1、钡剂灌肠、钡剂灌肠清华在线 010-62771166 627811662、纤维结肠镜检查：干酪样、纤维结肠镜检查：干酪样肉芽肿肉芽肿（三）治疗（三）治疗1、充分休息、充分休息2、抗结核治疗、抗结核治疗3、对症治疗、对症治疗4、手术治疗、手术治疗炎症性肠病炎症性肠病是指原因不明的非特异性肠是指原因不明的非特异性肠道疾病，包括道疾病，包括 Crohn病和溃病和溃疡性结肠炎，可能与感染、疡性结肠炎，可能与感染、免疫和遗传有关。免
15、疫和遗传有关。（一）（一） Crohn病病1、临床表现：起病缓慢，病、临床表现：起病缓慢，病清华在线 010-62771166 62781166程长，以右下腹中、腹泻及程长，以右下腹中、腹泻及间歇性低热和中度发热为常间歇性低热和中度发热为常见症状。贫血、消瘦见症状。贫血、消瘦2、并发症：肠梗阻、腹腔内、并发症：肠梗阻、腹腔内、肠穿孔等。肠穿孔等。3、结肠镜检查：活检为非干、结肠镜检查：活检为非干酪样肉芽肿可确诊。酪样肉芽肿可确诊。4、治疗、治疗1）减少活动，加强营养）减少活动，加强营养2）药物治疗：可选用水杨酸）药物治疗：可选用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素或免制剂和肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。
16、疫抑制剂。3）外科手术）外科手术溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎又称慢性非特异性又称慢性非特异性清华在线 010-62771166 62781166溃疡性结肠炎，是一种病因溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要局限于大肠粘膜与病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。粘液脓血便、腹痛。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎临床表现临床表现1、消化系统表现、消化系统表现腹泻腹泻腹痛腹痛其他症状：腹胀，食欲不振、其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。恶心、呕吐。体征：轻、中型患者仅有左体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，
17、有时下腹轻压痛，有时 可触可触 及痉挛的降结肠或及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发乙状结肠。重型和暴发 清华在线 010-62771166 62781166型患者常有明型患者常有明 显压痛和显压痛和鼓肠。鼓肠。2、全身症状、全身症状3、肠外表现、肠外表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎临床分型：临床分型：根据病情程度分型：根据病情程度分型：轻型：腹泻每日轻型：腹泻每日 4次以下，便血轻或无，次以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常。无或轻，血沉正常。中型：介于轻型与重型之间，一般指腹泻中型：介于轻型与重型之间，一般指腹泻在每日在在每日在 4次及以上，仅伴轻微全身表次
18、及以上，仅伴轻微全身表现现重型：腹泻每日重型：腹泻每日 6次以上，有明显粘液次以上，有明显粘液血便、血便、 T37.7oC至少持续至少持续 2天以上，天以上，脉搏脉搏 90次次 /分，血红蛋分，血红蛋 mm/h，血清白蛋白，血清白蛋白30g/L，体重短期内明显下降。，体重短期内明显下降。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎并发症并发症中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张直肠结肠癌变直肠结肠癌变其他并发症：肠大出血约其他并发症：肠大出血约3%，肠穿孔、，肠穿孔、肠肠梗阻、肛门直肠周围病变。梗阻、肛门直肠周围病变。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎实验室和其他检查实验室和其他检查血液检查血液检查清华在线 010-627711
19、66 62781166粪便检查粪便检查结肠镜检查结肠镜检查X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎诊断诊断具有持续或反复发作腹泻和粘液具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有或不伴有不同程度血便、腹痛，伴有或不伴有不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾、阿全身症状者，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、及及 Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查特炎等基础上，具有上述结肠镜检查特征性改变中征性改变中 1项及粘膜活检或具有上述项及粘膜活检或具有上述X线检查征象中至少线检查征象中至少
20、1项。项。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗：氨基水杨酸制剂：柳氮磺砒啶药物治疗：氨基水杨酸制剂：柳氮磺砒啶清华在线 010-62771166 627811664g/d gid，用药，用药 3-4 周减量在使用周减量在使用 3-4周，然后改为维持量周，然后改为维持量2g/d，分次口服，维持，分次口服，维持 1-2年。年。糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂：硫唑嘌呤免疫抑制剂：硫唑嘌呤手术治疗：并发结肠癌；内科治疗不理想手术治疗：并发结肠癌；内科治疗不理想男性，男性， 32岁，腹泻伴左下腹岁，腹泻伴左下腹痛痛 1年，每天大便年，每天大便 3一一 5次，次，间断便血，常有里急后
21、重，间断便血，常有里急后重，有疼痛一便意一便后缓解的有疼痛一便意一便后缓解的规律，结肠镜检查发现结肠规律，结肠镜检查发现结肠黏膜血管纹理模糊，表面呈黏膜血管纹理模糊，表面呈细颗粒状，增加伴糜烂。最细颗粒状，增加伴糜烂。最可能的诊断是可能的诊断是 A.克罗恩病克罗恩病 B.肠阿米巴肠阿米巴病病清华在线 010-62771166 62781166 C.慢性痢疾慢性痢疾 D.溃疡性结溃疡性结肠炎肠炎 E.肠道功能紊乱肠道功能紊乱 克罗恩病最常见的并发症是克罗恩病最常见的并发症是A.肠梗阻肠梗阻B.大量便血大量便血C.癌变癌变D.肠穿孔肠穿孔E.腹腔内脓肿腹腔内脓肿 肝硬化肝硬化是一种以肝细胞弥漫性
22、纤维是一种以肝细胞弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。以肝功为特征的慢性肝病。以肝功能损害和门脉高压为主要表能损害和门脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、现。晚期常出现消化道出血、清华在线 010-62771166 62781166肝性脑病、继发感染等严重肝性脑病、继发感染等严重并发症。并发症。肝硬化肝硬化病因病因病毒性肝炎病毒性肝炎酒精中毒酒精中毒胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍工业毒物和药物工业毒物和药物代谢障碍代谢障碍营养障碍营养障碍免疫紊乱免疫紊乱原因不明原因不明清华在线 010-62771166 62781166肝硬化肝硬化 病理病理大
23、体形态：大体形态：组织学改变：正常肝小叶结构消组织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所代替。失或破坏，被假小叶所代替。根据结节形态，肝硬化可分为根据结节形态，肝硬化可分为 4型型小结节性肝硬化小结节性肝硬化大结节性肝硬化大结节性肝硬化大小结节性混合性肝硬化大小结节性混合性肝硬化不完全分隔性肝硬化不完全分隔性肝硬化肝硬化肝硬化 临床表现临床表现起病隐匿，病程发展起病隐匿，病程发展缓慢，病情亦较轻微，可潜伏缓慢，病情亦较轻微，可潜伏 3-5清华在线 010-62771166 62781166年或年或 10年以上。年以上。 代偿期：症状轻微，缺乏特异代偿期：症状轻微，缺乏特异性。以乏力、食
24、性。以乏力、食 欲减退出现早，欲减退出现早，且突出，且突出， 可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。痛、轻微腹泻等。肝硬化肝硬化 临床表现临床表现 失代偿期：失代偿期： 肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现全身症状全身症状消化道症状消化道症状出血倾向和贫血出血倾向和贫血内分泌紊乱内分泌紊乱门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现脾大和脾功能亢进脾大和脾功能亢进清华在线 010-62771166 62781166侧支循环建立和开放侧支循环建立和开放腹水腹水肝硬化肝硬化 并发症并发症 上消化道出血上消化道出血 肝性脑病肝性脑病 感染感染 肝肾综合征肝肾综合征
25、 原发性肝癌原发性肝癌 电解质和酸硷平衡紊乱电解质和酸硷平衡紊乱肝硬化肝硬化 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断 有病毒性肝炎病史、长期有病毒性肝炎病史、长期清华在线 010-62771166 62781166饮酒史饮酒史 有肝功能减退和门脉高压有肝功能减退和门脉高压的临床表现的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验常有阳性发现肝功能试验常有阳性发现 肝活组织检查见假小叶形肝活组织检查见假小叶形成成肝硬化肝硬化 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 与表现为肝肿大的疾病鉴与表现为肝肿大的疾病鉴别别 与引起腹水和腹部胀大的与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别疾病鉴别
26、 与肝硬化并发症的鉴别与肝硬化并发症的鉴别清华在线 010-62771166 62781166上消化道出血上消化道出血肝性脑病肝性脑病肝硬化肝硬化 治疗治疗一般治疗一般治疗 休息休息 饮食饮食 支持疗法支持疗法药物治疗：药物治疗： 目前尚无特效药，目前尚无特效药，可用维生可用维生 素和消化酶，保肝药。素和消化酶，保肝药。肝硬化肝硬化 治疗治疗腹水治疗腹水治疗清华在线 010-62771166 62781166 降低钠、水的摄入降低钠、水的摄入 利尿剂利尿剂 放腹水加输注白蛋白放腹水加输注白蛋白 提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压 腹水浓缩回输腹水浓缩回输 腹腔腹腔 -颈静脉引流颈静脉引流肝硬化肝硬化 治疗治疗门静脉高压的手术治疗门静脉高压的手术治疗主要是降低门静脉系压力和主要是降低门静脉系压力和消除脾功能亢进，有各种分消除脾功能亢进，有各种分流、断流术和脾切除术。流、断流术和脾切除术。并发症治疗并发症治疗肝移植手术肝移植手术下列不属于肝硬化代偿期表下列不属于肝硬化代偿期表
