1、1血清糖类抗原 CA199 检测在消化系统良恶性疾病中的鉴别诊断价值探讨舟山市人民医院检验中心 (316000) 鲍舟君 安明和 姚燕珍摘要 目的 探讨血清糖类抗原 CA199 检测在消化道良恶性疾病中的鉴别诊断价值。方法 采用美国雅培公司 Abbotti-i2000 型化学发光仪，利用化学发光微粒子免疫分析技术，对经 B 超、CT、内镜和术后病理检查证实的 296 例消化道恶性肿瘤和 382 良性疾病患者血清 CA199 水平进行检测。结果 消化道恶性肿瘤患者的 CA199 检测结果分别为：胃癌组 16.1 U/ml ,肝癌组 21.4 U/ml，结肠癌组 23.4 U/ml，胰腺癌318.
2、0U/ml ，胆管癌 1002.0U/ml, 总恶性肿瘤组 23.7 U/ml。良性疾病中，胃溃疡组8.7 U/ml，肝硬化组 19.6 U/ml，结直肠炎 11.3 U/ml，胰腺炎 19.1 U/ml，胆囊炎胆石症组 34.7 U/ml，总良性疾病组 18.1 U/ml。除肝脏疾病组外，恶性肿瘤和相应的良性疾病组之间相比均有显著性差异。结论 血清糖类抗原 CA199 水平检测对消化系统良恶性疾病（除肝脏疾病外）鉴别诊断均有统计学意义，但在良性疾病中也有较高表达。关键词 糖类抗原 CA199 消化系统疾病 鉴别诊断The Diagnostic Value of Carbohydrate An
3、tigen 199 Level in Detecting the Benign and Malignant Diseases in Alimentary SystemBAO Zhou-Jun, AN Ming-He, YAO Yanzhen(Zhoushan Peoples Hospital, Zhoushan 316000, China)Abstract Objective: To research the diagnostic value of the carbohydrate antigen 199 (CA199) level in detecting the benign and ma
4、lignant diseases in alimentary system. Methods: the CA199 level of 296 persons with the malignant diseases in alimentary system and 382 with the benign diseases in alimentary system, which were confirmed by B-Ultrasound scanner, CT, endoscopic treatment and the pathological section, were detected by
5、 Abbotti-i2000 chemiluminescent immunoassy and analyzed by the microparticle chemiluminescent immunoassay. Results: The CA199 level of 296 persons with the malignant diseases in alimentary system was: the group with gastric cancer,16.1 U/ml, the group with HCC, 21.4 U/ml，the group with colon cancer,
6、 23.4 U/ml，the group of neoplasms, 318.0U/ml, the group with cholangiocarcinoma, 1002.0U/ml, the group with tumor, 23.7 U/ml; The CA199 level of 296 persons with the benign t diseases in alimentary system was: the group with gastric ulcer, 8.7 U/ml，the group with hepatocirrhosis, 19.6 U/ml，the group
7、 with colorectal carcinoma, 11.3 U/ml，the group with pancreatitis, 19.1 U/ml，the group with cholecystitis and gall bladder stone, 34.7 2U/ml，the group with benign disease, 18.1 U/ml. Excluding the HCC, there was a sharp contrast between the group of the malignant diseases and the group of the benign
8、 diseases. Conclusions: Carbohydrate antigen 199 level was significant in detecting the benign and malignant diseases in alimentary system (excluding HCC).Key words: carbohydrate antigen 199; diseases of alimentary system; the diagnostic value血清糖类抗原 CA199 检测在消化系统恶性肿瘤的诊断上具有重要价值，但在消化系统良性疾病中也有不同程度的升高。本
9、文对我院住院的患消化系统良、恶性疾病病人的 CA199 水平进行比较，以探讨其在消化系统良恶性疾病中的鉴别诊断价值。1 材料与方法1.1 检测对象 所有病例均为 2006 年 6 月2008 年 6 月在我院住院的消化系统疾病患者。恶性肿瘤组 296 例，男 198 例，女 98 例，平均年龄 58 岁；其中胃癌 134例，肝癌 38 例，结直肠癌 51 例，胰腺癌 44 例，胆管癌 29 例。良性疾病组 382 例，男 237 例，女 145 例，平均年龄 53 岁，其中胃溃疡 62 例，肝硬化 72 例，结直肠炎64 例，胰腺炎 102 例，胆囊炎和胆石症 82 例。以上病例均经 B 超、
10、CT、内镜和病理检查确诊。1.2 仪器和试剂 检测仪器为美国雅培公司生产的 Abbott i2000 型化学发光仪，并使用与仪器配套的试剂、校准品及质控品。1.3 标本的抽取及检测 以上病例均在初诊时早晨空腹采静脉血 3 毫升，不抗凝，待血液凝固后分离血清并检测，严格按照仪器和试剂盒所提供的说明书操作。1.4 统计学处理 应用统计学软件 SPSS 12.0 对结果进行分析， CA199 以中位数表示，组间比较采用 t 检验。2 结果296 例恶性肿瘤及 382 例相应良性疾病的 CA199 水平和检测灵敏度及诊断特异性，具体见表 1、2。从表 1 显示，5 组消化系统良恶性疾病患者的 CA19
11、9 水平比较，除肝脏疾病组无差异外，其余 4 组均存在显著性差异，在各种恶性肿瘤组的 CA199 中位值以胆管癌组为最高（1002 U/ml） ，胰腺癌组次之，胃癌组为最低（16.1 U/ml） 。从表 2 显示，各组肿瘤的检出灵敏感度高低不一，以参考值上限为判断界限，以胆管癌为最高（75%） ，胰腺癌组次之，其余 3 组的检出率均在 40%以下。以良性3疾病组 CA199 平均水平为判断界限，其特异性大多在 85%以上，尤其是胰腺癌，其灵敏度和诊断特异性分别为 52.2%和 89.2%。表 1 5 组消化系统疾病 CA199 水平比较组别 例数 CA199（U/ml） t 值 P 值 胃癌
12、134 16.1(2.8-1200.0) 4.406 0.05 肝硬化 72 19.6(8.2-1120.0) 结直肠癌 51 23.4(2.0-1160.0) 2.584 0.01 结直肠炎 64 11.3(3.6-868.0) 胰腺癌 44 318.0(15.0-1650.0) 2.819 0.01 胰腺炎 102 19.1(2.0-1118.8) 胆管癌 29 1002.0(21.0-1860.0) 3.404 0.01 胆囊炎胆石症 82 34.7(7.8-1220.0) 总恶性肿瘤组 296 23.7(2.0-1860.0) 3.483 0.01 总良性疾病组 382 18.1(2.
13、0-1220.0) 表 2 CA199 在恶性肿瘤中的检测灵敏度和诊断特异性 (%)以参考值上限判断 以良性疾病组均值判断组别 敏感度(例) 特异性 敏感度(例) 特异性胃癌 31.3 (42/134) 85.5 22.3 (30/134) 93.5肝癌 31.6 (12/ 38) 69.4 23.7 (9/38) 90.3结直肠癌 33.3 (17/51) 84.4 21.7 (11/51) 96.9胰腺癌 54.5 (24/44) 68.6 52.2 (23/44) 89.2胆管癌 75.0 (21/29) 53.7 72.4 (21/29) 67.0总恶性肿瘤组 39.2 (116/29
14、6) 70.9 31.8 (94/296) 86.6总良性疾病组 29.1 (111/382) 13.4 (51/382)3 讨论CA199 是一种胚胎性抗原，由 Koprowski 等于 1979 年发现的，是一种分子量4为 500 万左右的低聚糖类肿瘤相关抗原，为 Lea 血型抗原物质与唾液酸 Lexa 的结合物，普遍认为与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关，又称为胃肠癌相关抗原 1 。Villano 等在 1983 年首先进行了血清 CA19-9 的单克隆抗体检测，认为其对肿瘤的检测有较大的诊断作用 2。文献报道 3CA199 对胃癌、结直肠癌、胰腺癌的诊断敏感度分别为 35.6%、34.
15、9% 和 25.9%，其对胃癌、结直肠癌的诊断敏感度与本文比较接近，对胰腺癌的敏感度差异较大。 艾莉等报道 4CA199 对胃癌、结直肠癌、肝癌、胆管癌和胰腺癌的诊断敏感度分别为 3.1%、37.5%、66.0%、40.0%和 86.2%,其在 32例胃癌病例中仅检测出 1 例阳性，胃癌组的 CA199 水平与正常对照组相似，明显要低于本文的统计资料和同类的文献报导 3、5 。本文的资料表明，胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、胆管癌中 CA199 的敏感度分别为 31.3% 、31.6%、 33.3%、54.5%和 75.0%。关于 CA199 在消化系统恶性肿瘤中的诊断敏感度，各家报道相差异较大
16、。肿瘤标志物可在多种肿瘤组织、正常胰腺和消化系统上皮表达，因此在消化系统良恶性疾病中均可升高。CA199 更是如此，统计数据表明在 5 种消化系统良性疾病中 CA199 均有不同程度的升高，胃溃疡、肝硬化、结直肠炎、胰腺炎和胆囊炎胆石症的检出率分别为 14.2%、30.6%、15.6%、31.3%和 46.3%，特别是在部分胰腺炎和胆囊炎、胆石症病例中 CA199 的水平更是高达数百乃至上千。鉴此认为， CA199在消化系统恶性肿瘤中的诊断特异性较低，尤其对肝癌和肝硬化的鉴别缺乏特异性。为提高 CA199 的诊断价值，本文尝试以消化系统良性疾病组 CA199 均数（103.0 U/ml）作为诊
17、断界限值，对消化系统恶性肿瘤的诊断灵敏度和特异性作了比较，结果其灵敏度有所下降（7.4%）,但其特异性提高了近 16%，特别在胆管癌和胰腺癌组，灵敏度下降幅度不大，而特异性有明显上升。所以本文认为，在部分消化系统恶性肿瘤和良性疾病的鉴别诊断时，寻找适当的判断阈值，来提高其诊断特异性。近年来，国内在肿瘤标志物的临床及基础研究方面作了大量的工作，无论是肿瘤标志物的合成、分泌方式和代谢过程，还是单一指标及联合检测的诊断敏感度、特异性方面等都作了多角度的探讨，但要做到真正了解和正确应用尚存在一定距离，CA199 在消化系统良、恶性疾病的鉴别诊断上虽然具有一定的价值，但必须注意到其在良性疾病中具有的较高
18、表达，对 CA199 单项增高必须进行动态观察，并结合其它的肿瘤标志物联合检测和影像学等检查以提高其诊断可靠性。5参考文献1李萍主编. 生物化学检验 M 第 2 版.北京:人民卫生出版社.2003:299-301.2Del Villano Bc, Brenman S, Brock P, et al. Radioimmunometric as-say for a monoclone antibody-defined tumor marker, CA19-9. ClinChem, 1983,29:549.3 程晖，胡芳.胃肠道肿瘤标志物联合检测的临床应用.现代检验医学杂志.2006，21:83.4 艾莉,袁顺玉,袁柯.血清 CA19-9 检测对消化道恶性肿瘤的临床评价.内科急危重症杂志 2001,7:131.5 周爱清，陈志军，刘洁，等.AFP 、CEA 和 CA199 联合检测对消化系统恶性肿瘤的诊断价值.江西医药 2007，42:242.
