1、血清酶与总胆汁酸联合检测乙肝病毒感染的探讨【摘要】 目的：探讨总胆汁酸(TBA)与血清酶联合检测对乙肝病毒感染的评价。方法：按疾病的类型及 HBV 组合模式进行分组并利用 x2 检验对TBA、ALT、AST、GGT 、TB、TP 、ALB、PA 进行评价。结果：各观察组中 TBA 均具有较高的灵敏度, 在肝硬化、肝癌时其灵敏性大于 ALT、AST。结论：血清酶与 TBA 的测定及多项联合检测在肝胆疾病的诊断、鉴别诊断以及病情预后的判断中具有重要临床意义。【关键词】 总胆汁酸 血清酶 乙型肝炎病毒Appreciation of the Combined Detection of Sero-enz
2、yme and Total Bile Acids (TBA) in Infect of the Hepatitis B virusHE Hui, LI Rui-bing, LIU Ji-duo, ZHOU Ying-chun, LU Wei-guo(The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou,Guangdong 510405,China)Abstract:Objective To discuss the combined detection of total bile acids (TBA) and s
3、ero-enzyme in infect of the Hepatitis B virus.Methods grouping according to type of the disease and integrated mode of HBV,appreciation of TBA、ALT、AST 、GGT、TB、TP 、ALB and PA use chi-square test.Results TBA is more sensitivity in hepatic cirrhosis and hepatoma as ALT, AST.Conclusion The detection of
4、sero-enzyme, total bile acids and combined detection is important to diagnosis of hepar and gall disease, antidiastole and prognosis. Key words:Total bile acids;Sero-enzyme;Hepatitis B virus血清总胆汁酸(Total bile acid, TBA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，血清 TBA 是唯一可同时反映肝脏分泌状态、合成摄取、肝细胞损伤三个方面的血清学指标。肝胆疾病时胆汁酸代谢发生紊乱，容易引起 TBA
5、的增高，TBA 的检测是最敏感的肝功能试验之一。1我国约有 1.2 亿人携带乙肝病毒,其中乙肝患者大约有 3000 万。这个庞大的群体,使乙肝成了一个受到全社会关注的大问题。许多患者得不到系统的跟踪治疗，进而发展为乙慢肝、肝硬化甚至肝癌。为探讨 TBA 与其他肝功能指标联合检测在乙肝病毒感染的关系，作者对229 例乙型肝炎患者分别按疾病的类型及 HBV 的组合模式分组对 TBA、AST、ALT、r-GT、TB、PA 、TP、ALB 等指标进行测定，现将研究结果报道如下。1 材料与方法 1.1 标本来源及分组 229 例检测血清均来自我院 2006 年 10 月至 2007 年 12 月门诊及住
6、院患者。按 1995 年北京第 5 次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准，并经临床及实验室检查排除甲、丙、丁、戊肝炎疾病。对照组来自健康体检者。分组原则:表 1 按疾病的类型分组,表 2 按检出 HBV 血清各指标组合模式进行。1.2 方法与试剂 TBA 测定：采用第 5 代循环酶速率法，由日本第一化学药品株式会社生产。AST、ALT 、r-GT、 TP、 ALB：采用速率法、PA：采用免疫比浊法，均由中生北控生物科技生产。TB：采用氧化法，由四川迈克科技生产。 HBV 前 S1 抗原：采用 ELISA 方法，由上海阿尔法生物科技生产。1.3 仪器 OLYMPUS AU5400 全自动生
7、化仪；AUSBIO MICRO LAB FAME 全自动酶免仪。1.4 统计学处理 数据全部采用微机输入，用 PEMS 3.1 统计软件进行 x2 检验。2 结果(见表 1，表 2)3 讨论TBA 是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，细胞能特异、有效地从门静脉血中摄取胆汁酸，所以正常人末梢血中 TBA 含量极少。一旦肝细胞出现病变，血中胆汁酸容易升高，肝胆病变首先表现为 TBA 增高，尤其是乙肝患者，即使肝细胞轻微坏死，TBA 升高较其他敏感，故胆汁酸可作为肝细胞实质性损伤的指标。表 1 可见 TBA 在各实验组中的异常检出率明显高与其他血清酶，表中带*号的血清酶与 TBA 的异常检出率有显著性差
8、异。急性乙肝组,特别是急性发作期，TBA 与 ALT 均可急剧升高。而在慢性乙肝及肝硬化中，TBA 浓度明显升高；早期 ALT 和 AST 其他生化指标无明显改变，而 TBA 异常率显著高于TBil，ALT 等其他肝脏功能指标。特别是乙肝肝硬化组，TBA 异常率达 97.7 %，严重肝硬化时，ALT 和 AST 基本正常，TBA 却常呈持续升高状态通过相关分析。因此，TBA 可判定慢性肝炎活动性。在乙型重症肝炎中，TBA 异常率达 100 %。在肝癌组中,TBA 异常率达 90.7%其均值与 GGT 呈正相关 (r =0.36,P0. 05)预示愈后较差。 从表 2 分析中可见 TBA 在各组
9、中检出率较其他血清酶更为灵敏，表中带*号的血清酶与 TBA 的异常检出率有显著性差异。笔者从中发现 TBA 阳性率在各模式组别中比较并无显著性差异，但联合监测 TBA，ALT，TB，PA 等血清酶可更清晰的表达乙肝病毒感染的不同阶段肝细胞受损程度，尤其将 PreS1(+)与 PreS1(-)纳入分析，对一些乙肝患者的治疗具有重要价值。乙型肝炎病毒 Dane 颗粒核心部分由环状双股 DNA、DNA 聚合酶、核心抗原和 e 抗原共同构成完整的病毒复制主体，PreS1 则是大分子 S 蛋白构成乙型肝炎病毒的外壳包膜蛋白成分，PreS1 21 位47 位氨基酸多肽部分有助于 HBV 吸附至肝细胞上，在
10、细胞内介导与病毒核衣壳结合增进乙型肝炎病毒的免疫性。Millich 等研究发现在 HBV 附着和侵入肝细胞损伤潜伏期或转氨酶升高前的急性期，甚至最早在 HBsAg 出现前 30d，肝细胞膜表面上就有 PreS1 表达被分泌出来，且与 HBeAg 和 DNA 它们之间存在关联2由于检查 HBV-DNA 实验室的特殊要求不是每个医疗单位都具备，故作者认为通常情况下PreS1 的常规检测可替代或补充 HBeAg 系统和 HBV-DNA 的检测，可作为 HBV 感染、活动性复制及预后的有价值的观察指标。乙型肝炎对人体危害极大，而且大部分患者相对隐蔽，症状不明显，故早期诊治极为重要。本实验各观察组中 T
11、BA 均具有较高的灵敏度，在肝硬化、肝癌时其灵敏性大于ALT、AST 、TB 、PA 等血清酶。可为肝硬化的早期诊断和急慢性肝炎、肝癌的疗效观察提供一项灵敏的指标3。实验表明，血清酶与 TBA 的测定及多项联合检测在肝胆疾病的诊断、鉴别诊断以及病情预后的判断中具有重要临床意义。【参考文献】1王培昌,钱书虹.新编临床生物化学实验诊断M.郑州: 河南医科大学出版社,1996:187-190.2M. Kann, W. Gerlich. Structure and molecular virologyJ.Viral Hepatitis,2001,77-93.3程峰清,李 铎,蔡 敏.乙型肝炎后肝硬化患者血清总胆汁酸测定的意义 J.中华消化杂志,1998,18(2):92.
