1、医院感染简报THE INFORMATION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS2013 年第 4 期（年终总结版）医院感染管理委员会 编 二零一四年一月 - 内 部 资 料 妥 善 保 存 -本 期 内 容【特别关注】 国家卫计委关于进一步加强医疗废物管理工作的通知解读 护士执业过程中的自我防护【院感监测信息】 医院感染病例监测分析 质控检查反馈 病原微生物监测分析 消毒灭菌及环境卫生学监测【院内动态】 关于规范我院输液瓶、玻璃瓶分类的通知 我科制定的六步洗手图及洗手指针【感控视角】 福尔摩斯探案院内感染是如何传播的（连载） 微生物手册扑克牌（连载）- 3 -【特别关注】关于进一
2、步加强医疗废物管理工作的通知解读近期，国家卫生计生委办公厅与环境保护部办公厅联合印发了关于进一步加强医疗废物管理工作的通知 （以下简称通知 ） ，现对有关要点解读如下：一、起草背景 医药卫生事业关系着人民的健康和安全，在提高医疗服务能力、完善医疗服务体系的同时，有效控制医疗废物风险对促进经济社会可持续发展具有重大意义。近年来，部分地区存在医疗废物处置不规范、甚至非法买卖等事件。这些事件造成了不良后果，在社会上产生了不良影响，暴露出管理中的问题，亟需引起相关各方面的重视。针对出现的新情况、新问题，为加强医疗废物管理，落实医疗废物管理条例 ，我委与环境保护部联合印发通知，进一步加强医疗废物管理工作
3、。二、主要特点 （1）强调全过程管理，责任层层落实。医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位落实医疗废物分类、收集、贮存、集中处置等的全过程管理。各级卫生计生行政部门和环境保护行政主管部门负责规范覆盖城乡的医疗废物管理处置体系。（二）加大监督检查力度。落实医疗废物管理条例和最高人民法院、最高人民检察院关于办理环境污染刑事案件适用法律若干问题的解释 （法释201315 号） ，对非法排放、倾倒、处置医疗废物涉嫌犯罪的情况加大处罚力度。加强医疗废物集中处置单位危险废物经营许可证的管理。（三）工作重点在基层医疗卫生机构。提高对医疗废物管理的认识，加强基层医疗卫生机构医疗废物管理能力建设，认真落实各项规章制
4、度，防止因医疗废物导致疾病传播和环境污染事故。（四）针对存在的突出问题提出要求。一是实行未被污染的输液瓶（袋）和医疗废物分类管理，严禁在未被污染的输液瓶（袋）中混入医疗废物。二是提高医疗废物集中无害化处置能力，督促医疗废物集中处置单位建设。三是对完善医疗废物收费制度和费用分担机制提出了明确要求。由于护士职业的特殊性，其职业危害因素广泛存在于日常临床工作中，如直接接触病人血液、体液、分泌物，病房中存在大量危害人体健康的因素。随着医疗事业改革与发展，护士职业危害也逐渐被关注。为了降低职业危害，最大限度保障护士自身健康，作为一名护士，应通过各种形式学习，接受相应的学习与培训，详知各种危险因素，并在实
5、际工作中加强自我防护。为了最大限度的减少职业危害，应主动学习更多的关于传染病相关知识，了解医院内细菌、病毒的传播方式，操作前检查自己双手有无破损，如有破损用采取有效防护措施加以保护，避免开放性伤口直液、体液等。接触感染病人血液、体液、分泌物或护理有传染性皮肤病人，均应有个人 防护措施。在操作前洗手、 戴手套，操作后立即洗手或 用手快消，按“七步洗手法”洗手可消除 90%以上的微生物。在职业暴露中，针刺引发的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性危害。所以我们必须要做好职业防护，正确使用 PPE,切实降低医务人员的职业危害。有效的措施依赖于风险意识的提高，在今后的工作中加强职业防护意识，有效保证
6、自身的安全及健康，更好地为病人服务。护士执业过程中自我防护编者寄语：亲爱的同事们，目前许多国家已开始关注医务人员的职业暴露，我国也制订了相应的措施，开展风险评估、监测、危险预防、培训等工作，为医务人员创造安全的工作环境，提供相应的暴露后处理措施，请正确执行标准预防、正确使用个人防护用品！Caring for ourselves to care for our patients!(为了关爱患者，请先关爱自己！ )- 5 -【院感监测信息】一、医院感染病例监测报告1、 医 院 感 染 相 关 率 （ 统 计 时 段 ： 2013.1.12013.12.31）1) 共 监 测 出 院 病 历 XX
7、份 ， 医 院 感 染 例 次 率 为 XX%；2) 与 手 术 相 关 医 院 感 染 发 生 率 XX%（ XX） ；3) 手 术 患 者 肺 部 感 染 发 生 率 XX%（ XX） ；4) 手 术 部 位 感 染 总 发 生 率 XX%（ XX） ；5) 择 期 手 术 患 者 医 院 感 染 发 生 数 XX 例 （ 择 期 手 术 患 者 人 数统 计 不 出 ） ； 6) 择 期 手 术 患 者 肺 部 感 染 发 生 数 XX 例 （ 择 期 手 术 患 者 人 数统 计 不 出 ） ；7) 重 症 监 护 室 医 院 感 染 例 次 率 XX%（ XX） ；8) 重 症 监
8、护 室 与 中 心 静 脉 置 管 相 关 血 液 感 染 发 生 率 XX；9) 重 症 监 护 室 与 呼 吸 机 相 关 肺 部 感 染 率 XX；10) 重 症 监 护 室 与 导 尿 管 相 关 泌 尿 系 统 感 染 发 生 率 XX；11) 与 血 液 透 析 相 关 血 液 感 染 发 生 率 XX；12) 医 院 感 染 病 例 病 原 学 送 检 率 为 XX%（ XX） 。13) 抽 检 感 染 病 例 微 生 物 送 检 率 为 XX%（ XX） 。2、 医 院 感 染 科 室 分 布科 室 出院人数 感染人数 感染率 感染例次数 感染例次率内 科 外 科 妇 科 儿
9、科 五官科 其他科 合 计 3、医 院 感 染 部 位 构 成 分 布二、质控检查反馈我科总结全年各临床科室的医院感染工作，存在以下共性问题，请各科室 2014 年及时整改，规范操作，持续改进：（一）监测方面：1、院感病例漏报现象普遍存在；部分院感病例诊断不符合标准，存在误报现象，特别是所报告的上呼吸道感染。2、住院患者抗生素使用率普遍偏高，平均维持在 XX%左右（要求50% ） 。4、全年治疗病例微生物送检率 XX%（要求30%） ，部分医务人员微生物送检意识有待提高，经验用药现象严重。5、临床普通病房手卫生依从率普遍欠佳，未严格执行手卫生。- 7 -6、病人的标本采集、保存时间不规范，阳性
10、率不高；常出现污染菌，无法指导临床用药。7、科室有聚集性院感病例发生时，未引起足够重视。（二）消毒隔离方面:1、 “84”消毒液配置浓度不够，未及时更换和监测浓度。2、开启的无菌溶液、配置的溶媒、皮试液存在超过使用时限。3、多种耐药菌消毒隔离措施 +标准预防措施执行不到位。4、偶有一次性无菌棉签未注明开包时间。5、个别无菌物品未按规定存放，开启后未注明开启时间。6、医疗垃圾与生活垃圾偶有混装，各类登记本登记不及时。7、外科换药操作不规范，部分医生及实习生无菌观念不强。三、病原微生物监测分析（详见第四季度细菌耐药反馈报告）1、临床标本病原菌培养情况： 本季度临床共送检标本 XX 份，阳性标本 X
11、X 份，阳性率为 XX%，检出前十位的病原菌如下：2、临床标本按类型培养情况： 标本类型主要为痰液、血液、尿液、分泌物、灌洗液等，结果统计如下：细菌名称 细菌数（株） 检出率（%）金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌恶臭假单胞菌铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌白色念珠菌支原体李斯特菌标本 标本数（份） 阳性率（%） 主要检出病原菌痰液 金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌血液 表皮葡萄球菌尿液 大肠埃希菌分泌物 金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌灌洗液 铜绿假单胞菌、李斯特菌3、抗生素使用监测：全院住院病人使用抗菌药物人数 XX 人，使用率 XX%；抽查感染病例数 XX 人，送检 XX 人，送检率XX%；限
12、制类抗菌药物送检 XX 人，送检率 XX%；特殊类抗菌药物送检 XX 人，送检率 XX%。以上几项指标有 抗菌药物使用率、感染病例送检率、限制性药物送检率未达到卫生部要求，临床科室严格规范使用抗菌药物，加强微生物送检工作，相关科室加强督导。4、抽查感染病例送检情况：全年我科共抽查全院所有感染病例共 XX 人，其中微生物送检 XX 人，送检率为 XX %，未达到卫生部大于 30%的要求，请未达要求的科室重视，加强感染病例的送检，根据药敏结果合理用药。 5、多重耐药菌检出情况：今年共监测多重耐药菌 XX 例，大肠埃希菌 XX 例，MRSAX X 例，阴沟肠杆菌 XX 例，金黄色葡萄球菌 XX 例，
13、鲍曼不动杆菌 XX 例，其他多重耐药菌 XX 例。科室分布主要为神经外科（X X 例） 、重症医学科（X X 例） 、肝胆胃肠外科（X X 例） 、泌尿外科（ XX 例） 。标本类型主要为痰液（ XX 份） 、分泌物（X X 份） 、尿液（ XX 份） 。四、消毒灭菌及环境卫生学监测分析全院空气、手卫生、消毒液、无菌物品等共采样 XX 份，合格XX 份，合格率为 XX%。其中医护人员手、卫生手消毒、外科手消毒合格率较低。对于不合格者，及时查找原因立即整改，整改后重新采样，复查合格率 100%。- 9 -【院内动态】关于规范我院输液瓶、玻璃瓶分类的通知为规范我院输液瓶、玻璃瓶等物品的处置问题，院
14、感科于 1 月28 日下发通知要求，全院各科室清洁工于 1 月 30 日之前清空科内所有输液瓶、玻璃瓶，2 月 1 日起不再分类，由各科室清洁工收集后放入老洗衣房，老洗衣房开放时间与医疗废物暂存处相同，请各科室遵照执行。我科制定的六步洗手图及洗手指针【感控视角】福尔摩斯探案 院内感染是如何传播的第一回：一号罪犯手话说公元 2088 年的一天，某医院的医生办公室内气氛十分凝重，甲医生手拿着两张化验单正在报告病例：“张老汉，男，60 岁，10天前因“脑梗塞，左侧肢体偏瘫，尿失禁”住院，予改善脑供血，营养脑细胞，抗凝，持续留置导尿管等治疗，目前脑梗塞病情稳定，偏瘫好转，尿失禁好转，拟近日拔除导尿管，
15、准备出院。但 3 天前出现尿路感染，尿常规：白细胞：满视野，今日高热不退，中段尿培养：肺炎克雷伯菌，对多种药物耐药。 ”医生乙：“这是医院内耐药菌株引起的院内感染！治疗起来相当困难。预计需延长 2 周的住院治疗时间，这远远超过医院要求的平均住院日，影响床位的周转使用率，也影响到我们的收入！”医生丙：“患者家境贫穷，其医药费押金仅供治疗脑梗塞的，已无钱治疗尿路感染。 ”大家一筹莫展。这些谈话，被跨时空隐形大侦探福尔摩斯听得清请楚楚。他悄悄来到病房，见张老汉面色潮红，正卷屈在病床上，痛苦地呻吟着：“我到哪去弄这多出来的抗感染医疗费呀？上帝呀，请告诉我细菌是怎么进入我的尿道的？” 。这激起了福尔摩斯
16、的侦探欲望，他悄悄潜入张老汉身体内的微观世界这是个美妙的地方：红润的肝工厂解毒功能正常、有力的心脏泵运行良好。大量空军（体内正常菌）保卫着肺工厂、陆军（体内正常菌）守卫着肠道要塞。于是福尔摩斯直奔肾城堡而去，那里大量水军（体内正常菌）已倒在血泊中，守城将军（抗体、免疫细胞、吞噬细胞等组成）正在与匪徒们（致病菌：肺炎克雷伯杆菌）奋力撕杀，终因寡不抵众，守成将军全线溃退。城堡遭到严重破坏。强悍的匪徒们（致病菌：肺炎克雷伯杆菌）已控制了输尿管、膀胱水- 11 -道，它们烧杀抢劫，使黏膜严重充血水肿。匪徒们高兴极了，喝起庆功宴，匪首举起酒杯：“张老汉的水军已被我们消灭，从此我们便是这肾城堡的主人了。你
17、们知道使我们这次能成功入侵张老汉身体的功臣是谁吗？是李护士的手！我们一直藏在王大妈的气道内多时，那里的营养已不足已供养我们的子孙后代，正是我们的美眉-李护士，她在给王大妈吸痰后没有洗手，接着就给张老汉换尿袋，通过她的手，使我们成功地转移到张老汉的尿路内。由于我们在王大妈体内已经历了多种抗菌药物的洗礼，使我们早已成为拥有多种耐药铠甲的大力士，张老汉的水军和守成将军根本不是我们的对手！甲医生的抗菌药物也只能在我们的耐药铠甲上划一下，它根本就伤害不到我们身体。 ” 福尔摩斯听到这里，倒吸了一口凉气：原来造成张老汉尿路院内感染的第一号罪犯竟然是未及时清洗的手！ 于是福尔摩斯拿出了“通天镜” ，向外侦察
18、罪魁祸首手：恰巧此时甲医生的手正在给病入膏肓的王大妈查体，王大妈身上的肺炎克雷伯菌悄悄地污染到甲医生的手上。处理完王大妈后，甲医生竟然也没有洗手，接着继续给张老汉检查咽部，肺炎克雷伯菌又悄悄地由甲医生的手转移到张老汉的呼吸道，福尔摩斯大叫了一声“不好” ，想出手帮助已来不及了，只听到张老汉的肺工厂内传来一片撕杀声，一会工夫，张老汉的空军全军覆没，肺工厂被匪徒完全占领。匪首高兴地说：“我们肺炎克雷伯杆菌家族成员胜利会师，甲医生的手功不可没，现在空军水军都是我们的人，大家可以任意毁坏这里的一切！”可怜张老汉的气管支气管黏膜满目创痍，肺泡充血水肿，炎症渗出下回预告：二号罪犯-抗菌药物微生物手册扑克牌- 13 -感谢关注
