1、1医师大讲坛目前，世界许多国家都已实行专科医师培训与准入制度。为适应医学科学发展和卫生事业发展的需要，为进一步完善我国医学教育体系，使教育的模式、质量标准逐步与国际接轨，不断提高医师队伍的素质和服务质量，我国将在住院医师规范化培训工作的基础上，逐步实行专科医师培训与准入制度。吴仪副总理在 2004 年全国卫生工作会议上指出，要建立起我国的专科医师制度，这将是卫生系统今后几年的重要任务之一。一、专科医师培训的含义专科医师培训是指临床医学专业毕业生，在完成学校教育（基础教育）之后，以住院医师的身份，在认可的培训基地，接受以提高临床技能为主的系统、规范的培训。专科医师培训分普通专科医师培训和亚专科医
2、师培训，是住院医师规范化培训工作的延伸、发展。二、卫生部十分重视专科医师培训工作1993 年，卫生部印发了临床住院医师规范化培训试行办法 ，1995 年印发了临床住院医师规范化培训大纲 ，1998 年印发了临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法 。住院医师规范化培训已在全国 26 个省、市、自治区铺开，接受培训的住院医师逾 10 万人，为我国实行专科医师培训与准入制度，积累了经验，奠定了良好的基础。从 2002 年起，卫生部组织了大批的专家，开展了 7 个专项的研究：（一）专科医师培训规划研究；（二）专科医师培训模式和标准的研究；（三）专科医师培训管理体制和机制的研究；（四）专科医师培训筹
3、资机制的研究；（五）专科医师考核与评价体系研究；（六）专科医师准入制度立法研究；（七）口腔专科医师培训和准入制度研究。今年 7 月，卫生部在京召开了研究课题汇报会，蒋作君副部长到会并讲话，肯定了课题组所做的工作，明确指出我国将推行专科医师培训与准入制度，要求进一步完善培训大纲 、 培训标准 ，继续抓好试点，尽快在全国正式启动。7 个研究课题组的研究结果表明：（一）我国专科医师需求量大，到 2015 年，专科医师总量预计量为 85 万人，其中内科 17 万人、外科 11 万人、妇产科 7.6 万人、儿科 3.4 万人、其他学科 46 万人。（二）建立中国专科医师制度势在必行，是落实科学发展观，完
4、善中国医学终身体系和卫生人力资源管理，促进卫生事业可持续发展的必然选择。我国专科医师培训是在住院医师规范化培训基础上延伸的，有着 12 年的扎实工作基础，又有国外的经验可以借鉴，启动本项工作已是时机。三、我国专科医师培训工作的原则（一）我国现行的住院医师规范化培训，将逐步转向更高层次的专科医师培训。培训内容包我国专科医师培训工作现状曾广辉 欧阳清明2括政治思想与职业道德；专业理论、相关知识和专业外语；临床技能；科技能力；教学能力；综合素质人际沟通能力等。（二）专科医师培训分普通专科培训和亚专科培训。在业务上，普通专科培训目标是：能掌握本学科及相关的基本知识、基本理论和基本技能；能独立从事常见病
5、、多发病的诊断与治疗；具有一定的临床思维能力。能掌握循证医学的理论和技能，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。亚专科培训的目标是：在达到普通专科医师培训要求的基础上，还应达到以下要求：1、掌握本学科及相关学科较系统的专业理论知识，具有扎实的专业技能，较强的临床思维能力，能独立承担本亚专科某些疑难病症诊断与治疗以及危重病人的抢救工作。2、具备一定的教学和科研能力，能对下级医师进行业务指导；基本掌握临床科研方法，能结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。3、掌握一门专业外语，可熟练阅读本亚专科的学术论文和相关文献，具有一定外语交流能力。（三）专科医师培训的对象
6、为本科以上毕业生。（四）培训的模式定为：3+X，即普通专科医师培训时间为 3 年，亚专科医师培训再加 14年。普通专科（各 3 年） 亚专科（1-4年）内科 精神科 肾脏内科2 普通外科 2外科 急诊科 风湿免疫科2 烧伤科 2妇产科 全科医学科 感染科 2 烧伤科 2儿科 皮肤科 心血管内科 3 胸外科 3口腔科 麻醉科 血液内科 3 心血管外科 3神经内科 临床病理科 内分泌科 3 骨科 3医学影像科 医学检验科 呼吸内科 3 整形外科 3眼科 康复医学科 消化内科 3 神经外科 y耳鼻咽喉科 小儿外科表中阿拉伯数字为年限，y 初定为 4 年（五）目前，已制订 18 个普通专科、16 个亚
7、专科医师培训细则与培训基地标准18 个普通专科医师培训细则与基地标准内科医师培训细则、基地标准 精神科医师培训细则、基地标准外科医师培训细则、基地标准 急诊科医师培训细则、基地标准妇产科医师培训细则、基地标准 全科医师培训细则、基地标准儿科医师培训细则、基地标准 皮肤科医师培训细则、基地标准口腔科医师培训细则、基地标准 麻醉科医师培训细则、基地标准神经内科医师培训细则、基地标准 临床病理科医师培训细则、基地标准医学影像科医师培训细则、基地标准 医学检验科医师培训细则、基地标准眼科医师培训细则、基地标准 康复医师培训细则、基地标准耳鼻咽喉科医师培训细则、基地标准 小儿外科医师培训细则、基地标准1
8、6 个亚专科医师培训细则与基地标准心血管内科医师培训细则、基地标准普通外科医师培训细则、基地标准呼吸内科医师培训细则、基地标准 神经外科医师培训细则、基地标准消化内科医师培训细则、基地标准 胸外科医师培训细则、基地标准肾脏内科医师培训细则、基地标准 泌尿外科医师培训细则、基地标准血液内科医师培训细则、基地标准 心血管外科医师培训细则、基地标准内分泌科医师培训细则、基地标准 骨科医师培训细则、基地标准风湿免疫科医师培训细则、基地标准 烧伤科医师培训细则、基地标准感染科医师培训细则、基地标准 整形外科医师培训细则、基地标准培训细则包括培训目标、培训时间、培训方式、基本要求、较高要求、考核内容与方法
9、等。培训基地以学科为基础，包括所在医院条件、学科基本条件，社会信誉、医疗服务质量等。同时实行动态管理，定期评估，优胜劣汰。北京等市在专科医师培训工作方面，作了大胆的前期工作并收到较好的效果。北京 山东 华西医院 福建管理部门 卫生局 卫生厅 医院 卫生厅试点范围 8个医院，18个基地 4个医院，14个基地 18 个学科 9所医院培训经费市财政为主，1000万/年省厅提供启动经费医院投入，1000余万/年省厅提供部分经费补助培训对象 单位人+社会人 社会人 单位人+社会人 社会人实施机构 市卫生局 省培训委员会 院培训委员会 省培训机构人事管理 人才中介 人才中介 人才中介机构 人才中介3机构
10、机构 机构福利待遇 1500 元/月 略低于同级 略低于同级 生活费不低于700元社会保障 社会四险 医疗、意外 医疗意外养老培训考核 三级考核 三级考核 院科两级 院科两级在我省，省人民医院、南方医院、中山大学、中山市人民医院等单位也作了尝试，如省人民医院、南方医院通过考试，向社会招收本科毕业生，在临床中接受系统、规范的培训，人事关系挂靠在省人才服务中心，第一年工资 1500 元，享受基本社会保险，经过 3 年培训，部分留省人民医院转为正式员工，部分流向社会择业。实践证明，我国在住院医师规范化培训工作基础上，逐步推行专科医师培训与准入制度，条件业已具备。最近，卫生部已接受各省市参加试点工作的
11、申请。广东将是先行省之一。四、住院医师规范化培训与专科医师培训的异同点。两者均属毕业后教育，对象均为住院医师，前者是后者的基础，后者是前者的延伸、发展。两者主要异同点在于：住院医师规范化培训 专科医师培训培训对象大专以上毕业生或取得医师资格人员本科以上毕业生接受方式 分配到岗的在编人员 兼向社会公开招收流动层身 份 住院医师、单位人（在职医师） 住院医师、部分为社会人培训模式 二个阶段：3+2 二个阶段 3+X培训内容 临床技能等 临床技能等培训标准 更高、更细化、量化培训基地 省认可普通专科，省认可部备案。亚专科，部认可结 果 5 年培训合格后可申请晋升主治医师 3 年后可二次择业也可申请进
12、入亚专科培训五、我省的工作设想省卫生厅十分重视专科医师培训工作，9 月27 日，召开了我省专科医师培训工作研讨会，科教处负责人在总结讲话中强调：（一）广东住院医师规范化培训工作做得较好，具备了开展专科医师培训试点工作的条件，省卫生厅抓得紧，医院有积极性，相当数量的毕业生接受这一模式的培训。省人民医院、中山大学、南方医科大学、中山市人民医院等单位已为全省提供了有益的经验。（二）广东此项工作，将先试点后推进，逐步有序地铺开。（三）广东的培训模式，采用通用的 3+X 模式，同时，要与住院医师规范化培训相融合。（四）培训对象为本科起点毕业生。（五）试点工作以自愿为原则，先试行部分普通专科和部分亚专科的
13、培训。由各单位提出申请，由省卫生厅按标准审批。可以展望，我省专科医师培训工作，不久将在高等医学院校附属医院、部分三级医院（含分布在广州地区以外的三级医院）先行。据了解，申报试点的医院踊跃，势头很好。必须清楚知道，专科医师培训工作是逐步有序地铺开的，在推行专科医师培训工作前，各单位仍应继续抓做住院医师规范化培训工作。住院医师规范化培训工作做好了，专科医师培训工作就有了坚实的基础。作者介绍曾广辉 省医师协会常务副会长兼秘书长。就任省卫生厅科教处处长期间，组织实施“广东省科教兴医五个一工程” 、住院医师规范化培训、继续医学教育、教学医院评审等工作。欧阳清明 中山大学医学继续教育中心主任。从事住院医师规范化培训、继续医学教育、医学自学考试管理工作多年。亲自参与卫生部关于专科医师培训制度的课题研究。
