1、硬腭截短软腭前移硬腭截短软腭前移【摘要】 探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的疗效。方法：对 16 例 OSAS 患者准确定位上气道阻塞平面，行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术，对比手术前后欧洲率中量表bined ith uvulopalatopharyngolasty in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Methods： Sixteen patients ith OSAHS ere subjected to H
2、PS bined ith UPPP. The preand postESS scores, polysomnography 术前诊断不完善，未能针对阻塞平面做个性化处理；患者术后不能坚持序列化治疗，如控制饮食、减轻体重等，致使术后咽腔内再次充满冗余组织而狭窄。UPPP 术切除了双侧的扁桃体、部分软腭及悬雍垂，主要是扩大了腭咽平面的左右径，而对于存在鼻咽腔及腭咽平面前后径狭窄的患者疗效欠佳，Hester 等9发展了上颌骨前徙术以扩大鼻咽腔，使患者硬腭平面腭后间隙增大。然而上颌骨前徙手术将明显改变患者的颌面外形10 ，该手术很难使具有东方审美观点的国人所接受。我们参考了 Woodson 和殷善开等
3、11，12的硬腭缩短手术并加以改良，缩短了黏骨膜瓣的长度，同时触摸定位腭大孔大体位置后在其后方做水平延长切口，扩大了手术视野，术中剥离暴露腭大孔的后缘，在直视下咬除腭骨的后缘，即将截骨形状由文献报道的矩形变为前窄后宽之类梯型，进一步扩大了手术后腭咽平面的通气截面积，提高了手术效率；同时有效地避免了腭大动脉损伤，防止黏骨膜瓣因血管损伤所导致的供血障碍而坏死，本组无 1 例出现黏骨膜坏死。采用该手术，患者术后不出现面部外形的改变。本组有效率达 87.5%，远远超过传统 UPPP 术的 50%。我们考虑原因主要有：（1）术前准确的定位诊断。本组患者存在骨性鼻咽腔及腭咽部前后径狭窄，手术中截除 12?
4、mm 左右的硬腭后缘，使软腭附着处及整个软腭前移，腭后间隙上口前后径及最窄点前后径扩大，这和修世国等5报道腭后间隙最窄点平均位于软腭尖上方约 14?mm处是相符合的，本组手术后患者 Muller 试验及头影测量证实了软腭后气道明显扩大，腭咽前后径增加；（2）联合 UPPP 手术，可以更大程度地减少手术后咽腔的塌陷。【参考文献】 1 Fujita S, Conay W, Zorick F. Surgical correction of anatomic abnormalities of obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplastyJ. Otolaryngol Head Neck Surg, 1981, 89:923934. 2 韩德民，王军，叶京英，等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义J.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35:215218. 3 Woodson BT, Toohill RJ. Transpalatal advancement pharyngoplasty for obstruct
