1、 音乐辅助治疗应用于无痛人工流产术的临床研究常德市妇幼保健院麻醉科，潘 麒人民医院麻醉科 陈安基 潘道波【摘要】 目的 探讨音乐辅助治疗在无痛人工流产术中的作用. 方法 选择 640 例宫内早孕初次行无痛人流孕妇,随机分为两组.音乐辅助治疗即音乐组(M 组),另一组为对照组(C 组), 观察两组术前的焦虑程度,术中 SBP,HR 的变化,呼吸抑制的情况, 术后梦幻多语,苏醒期躁动, 恶心呕吐情况, 以及丙泊酚用量 . 结果 两组术前焦虑程度差异有显著性 (P0.05), 术中呼吸抑制和苏醒期躁动发生率差异有显著性(P0.05,(表 3)。表 3 两组孕妇并发症的发生率【n=320,例(%)】组
2、 别 呼吸抑制 梦幻多语 苏醒期躁动 术后恶心呕吐M 组 86(27.50)* 79(24.69) 4(1.25)* 6(1.87)与对照组比较*P0.05两组丙泊酚用量.差异有显著意义，P0.01(表 4)。表 4 两组孕妇丙泊酚的用量(n=320,mg/kg, s)组 别 首次剂 量 追加剂量 总 量 M 组 1.97 0.32 0.150.10 2.18 0.33C 组 2.25 0.43 0.510.09 2.79 0.28与对照组比较 P0.01论 讨音乐辅助治疗主要遵循心理治疗的原则，将治疗看作一个系统的参与过程， 目的是音乐的心理体验使被治疗者情绪、行为及思想观念上产生的改变，使
3、他对环境有更强的适应性 1。音乐在辅助治疗过程中，能多方面刺激大脑皮层，使病人对外界感觉减弱，能唤起病人愉快的思想联系和情感，暂时忘却置身的环境，而且对中枢系统有直接抑制作用 2。国外有研究表明，音乐治疗可降低术前紧张病人体内的肾上腺素水平，减轻心血管系统、内分泌系统对焦虑紧张的生理反应 3。国外的临床研究主要集中于孕妇的分娩，新生儿的护理，临床患者焦虑的缓解，手术前后疼痛症状的改善，脑功能的改善以及其他方面的个别研究 1。国内的临床研究处于探索阶段。本研究将音乐辅助治疗应用于无痛人流术中，发现音乐组孕妇的焦虑发生明显下降，丙泊酚用量显著减少。与国内有研究表明术前焦虑程度直接影响无痛人流术中丙
4、泊酚用量的结果相符 4；在无痛人流诱导期推注丙泊酚过程中，孕妇有不同程度的呼吸抑制，伍用芬太尼等发生率更高 5，且延长苏醒时间 6,而音乐组呼吸抑制的发生率明显下降，这可能与丙泊酚用量减少有关；大部分孕妇在丙泊酚麻醉苏醒后诉梦幻情景，两组发生率差异无显著性，但音乐组多诉说欢快梦景，而对照组有被人追打等不愉快的梦幻经历。两组孕妇术中 SBP、HR 的变化差异无显著性，音乐组减少丙泊酚用量，并没有增加孕妇的心血管系统副反应，恶心呕吐是全麻苏醒后的并发症之一 7，减少丙泊酚用量，没有增加术后发生恶心呕吐的风险，这可能与音乐辅助治疗对丙泊酚的镇静镇痛和抗恶心呕吐效应有一定的协同作用。苏醒期躁动也是全麻
5、苏醒后的并发症，术后疼痛是重要因素之一 7，音乐组的发生率低于对照组，这可能与音乐辅助治疗提高了孕妇的痛阈有关。音乐辅助治疗的机制目前公认主要是通过心理及生理两条途径对机体产生影响。音乐的声波作用于大脑，可以提高大脑的兴奋性，并通过复杂的神经体液调节发生作用，它C 组 157(49.06)* 87(27.19) 9(2.81)* 5(1.56)可以减少皮质醇等应激激素的释放，也能提高免疫球蛋白水平，影响乙酰胆碱水平，也可能影响内啡肽释放而发挥作用，应激时，垂体释放的 内啡肽是中枢神经系统对免疫系统调控的重要途径，内啡肽在应激激素分泌中起负调制的平衡作用，对免疫功能起正调控作用，这种作用被认为是
6、通过影响与情绪有关的神经递质（如 5HT）而达到的 8。催眠理论认为催眠状态下显意识被抑制而潜意识高度兴奋，使人可以无保留的接受暗示的信号，从生理上发生变化。目前许多研究证实，给全麻病人有规律的声音刺激可以促进术后恢复。音乐作为一种有规律优美的旋律可以起到屏蔽噪音的作用。疼痛闸门学说认为，疼痛是感觉、 情感、 运动系统的共同结果，痛觉的冲动传递是通过脊髓内的细胞内控机制来调节，疼痛与听觉通路可以相互抑制，听觉通路激活可以抑制中枢痛觉传递；这种理论也有解剖学依据，疼痛感觉成分的传递通路是脊髓丘脑束、 丘脑和运动皮质，疼痛的情感动机成分在间脑和端脑沿同样的路径传递，这两种成分彼此独立，又相互影响，
7、而且情感的动机系统可以单独引起疼痛，这足以证明了情绪对疼痛的重要意义。音乐可以通过影响情绪并与不良刺激相互竞争来达到分散注意，降低疼痛感受的目的 8。综上所述，音乐辅助治疗应用于无痛人流中，能有效地减少静脉麻醉药丙泊酚的用量，降低不良反应的发生。参 考 文 献1 刘刚,袁立霞. 音乐治疗的最新研究及其临床应用.中国临床康复,2005,9(4):140-142.2 洪文学,李昕,高海波. 一个值得注意的研究领域-音乐疗法. 北京生物医学工程,2004,23(3):222.3 彭立志,张琳,洪军. 音乐治疗减轻手术焦虑的研究 . 国外医学:护理学分册,2004,23(8):364.4 金勉,李快春 ,寿红艳. 术前焦虑对无痛人流异丙酚用量的影响. 实用医学杂志,2005,21(8):808-809.5 普永芬. 丙泊酚复合芬太尼用于人流时的初步探讨. 中华现代妇产科学杂志,2005,2(3):246-247.6 李立彪 ,欧阳红,马哈沙提. 不同配伍的丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察. 临床麻醉学杂志,2002,18(11):651.7 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编. 现代麻醉学. 第 3 版.北京: 人民卫生出版社,2003.1036-1040.8 范瑛. 围术期音乐治疗的研究进展. 医学与社会,2005,18(1):22.
