1、低钾血症 与高钾血症,正常钾代谢正常钾代谢血清钾浓度 4.5mmol/L , K+ 98%存在于细胞内。,钾的正常代谢,体钾,多摄多排 少摄少排 不摄也排,钾平衡的调节,儿茶酚胺 激活Na+ K+-ATP酶 促进细胞摄钾 胰岛素Na+ K+-ATP酶 促进细胞摄钾 血清钾 Na+ K+-ATP酶 促进细胞摄钾 肾排钾 排出的钾来自远端肾单位（远曲小管，集合管）肾上腺皮质释放醛固酮肾保钠排钾 结肠排钾：醛固酮调控 汗液排钾 酸碱平衡状态的影响：H+_K+交换； H+膜对K+的通透性增加,影响肾排钾的因素：远端肾单位小管液流速 流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。,影响肾排钾的因素： 血钾浓度
2、醛固酮的分泌,本幻灯片内容可以不记,二、 钾代谢障碍 低钾血症 高钾血症 血浆钾 5.5mmol/L 发病原因 发病原因 摄入不足 禁食、昏迷、少见 摄入增加 静脉输K+，青霉素K+盐 丧失过多 消化液丧失 肾排钾减少 肾小球滤 过 皮肤失钾：大量出汗排K+ 经肾失钾：利尿剂、醛固酮 细胞内K+到细胞外 组织分解、挤压 伤 钾在体内分布异常 酸中毒 碱中毒 K+进入细胞内 胰岛素缺乏 使用葡萄糖、胰岛素,原因和机制,低钾血症,低钾血症,体钾,原因和机制,低钾血症,体钾,原因和机制,低钾血症,体钾,ECF,ICF,血钾3.5 mmol/L,原因和机制,K+,低钾血症,CNS：萎靡、倦怠 骨骼肌：
3、四肢无力 胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动、肠鸣音,对机体的影响（Effects on body）（主要影响） 单纯低钾血症 膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常） 机体缺钾 细胞代谢障碍 缺钾、低钾血症 酸碱异常,低钾血症,3.碱中毒,K+,反常性酸性尿,低钾血症,4.肾功能障碍,浓缩功能：低钾远端小管受损对ADH反应性 缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.碱中毒,低钾血症,4.肾功能障碍,5.横纹肌溶解,严重缺钾肌肉血管扩张缺血缺氧坏死溶解,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.碱中毒,低钾血症,防治原则,方式： 口服静脉滴注,原则：四
4、不宜过多 ( 40-120mmol/D )过快 ( 10-20mmol/h )过浓 ( 40 mmol/L )过早 (见尿给钾 )补血钾易，补细胞内钾难,低钾血症,高钾血症,自学为主,高钾血症对对心脏的影响,对兴奋性的影响：在轻度高钾血症时，K+i/K+e比值减小，静息期细胞内K+外流减少，静息电位负值减小，故心肌兴奋性增高。但钠通道开放较少，因而在动作电位的0期，膜内电位上升的速度较慢，幅度较小。当血清钾显著升高时，由于静息电位过小，心肌兴奋性也将降低甚至消失，因为这时快钠孔道大部或全部都已失活，心搏可因而停止。,对自律性的影响：在高钾血症时，心房传导组织、房室束-浦肯野纤维网的快反应自律细
5、胞膜上的钾电导增高，故在到达最大复极电位后，细胞内钾的外流比正常时加快而钠内流相对减慢，因而自动去极化减慢，自律性降低。 对传导性的影响：高钾血症时静息电位负值减小，动作电位0期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，因而兴奋的扩布减慢，传导性降低，故心房内，房室间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。心电图上可见代表心房去极化的P波压低、增宽或消失，代表房-室传导的P-R间期延长，代表心室去极化的R波降低，代表心室内传导的QRS综合波增宽。,对收缩性的影响：高钾血症时细胞外液K+浓度的增高，钾电导增强，相对抑制了心肌复极2期时Ca2+的内流，故心肌细胞内Ca2+浓度降低，兴奋-收缩偶联减弱，收缩性降低。
6、,防治原则,防治原发疾病，去除引起高钾血症的原因包括严禁静脉内推注钾溶液等。 使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射。可使细胞外钾向细胞内转移。应用碳酸氢钠（不能与钙剂一起注射）不仅能通过提高血浆pH，并且还能通过对K+的直接作用而促使K+进入细胞内。 使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠经口服或灌肠应用后，能在胃肠道内进行Na+-K+交换而促进体钾排出。对于严重高钾血症患者，可用腹膜透析或血液透析来移除体内过多的钾。,注射钙剂和钠盐 Ca2+能使阈电位上移（负值减小），使静息电位与阈电位间的距离稍为拉开，因而心肌细胞的兴奋性也倾向于有所恢复。此外，细胞外液Ca2+浓度的增高，可
7、使复极化2期钙内流增加，从而使心肌细胞内Ca2+浓度增高，心肌收缩性增强。输入钠盐后细胞外液Na+浓度增高，心肌细胞内外电化学梯度增大，故在去极化时钠内流加快，动作电位0期上升速度可有所加快，幅度也有所增大，故可改善心肌的传导性,正常人动脉血的PH值为（ ） A 7.15-7.25 B 7.25-7.35 C 7.35-7.45 D 7.45-7.55 E 7.55-7.65 临床上纠正代谢性酸中毒常用的碱性药物是（ ） A 乳酸钠 B 碳酸氢钠 C 柠檬酸钠 D 磷酸氢二钠 E 三羟甲基氨基甲烷 下列哪种情况不会引起高钾血症（ ） A 急性肾功能衰竭 B 严重创伤 C 应用大剂量胰岛素 D输
8、入大量库存血 E 酸中毒,钾代谢紊乱,5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?2.为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现?3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?,病例,
