1、变 应 性 鼻 炎,一、课时安排：50分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求：（一）熟悉变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则 （二）了解变应性鼻炎的变应原的寻找及脱敏疗法 四、教学重点：变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则 五、教学难点：变应性鼻炎的发病机理 六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：板书、多媒体教学,变 应 性 鼻 炎,一、定义：变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，以青壮年多见，鼻粘膜反应性增高是其主要特点，并引起各种并发症。临床上可见为常年型变应性鼻炎（perennial）（过敏性鼻炎）和季节型变应性鼻炎（seasonal）（花粉症）两
2、种。,变 应 性 鼻 炎,二、病因（一）变态反应发生的必要条件有3个：1、 特异性抗原：引起机体免疫反应的物质。2、 特应性个体：即所谓个体差异，过敏体质。3、 特异性抗原与特应性个体相遇。（二）引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，其次为食物。1、吸入性变应原2、食物性变应原3、接触物,三、发病机制变应性鼻炎属gE介导的型变态反应，亦称超敏反应。变应性鼻炎发病机制示意图 （一） 致敏：变应原 特应性个体gE 介质细胞表面 （二） 介质细胞脱颗粒：变应原与IgE结合介质细胞脱颗粒介质释放 （三） 发敏：1、刺激感觉神经末梢鼻痒、喷嚏2、毛细血管扩张、通透性增加、血浆渗出鼻粘膜水肿鼻塞（中鼻甲息肉
3、养变、下鼻甲肥大）3、兴奋胆碱能神经释放乙酰胆碱腺体分泌增加清涕,四、临床表现变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续发作，大量水样清涕，其次为鼻塞和鼻痒，部分患者有嗅觉减退，但多为暂时性。 （一）喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至连续10数个或数10个，多在晨起或夜晚或接触过敏原后立即发作。 （二）鼻涕：（急性期）为大量清水样鼻涕；（缓解期）鼻涕量减少变稠或消失。 （三）鼻塞：轻重程度不一，间歇性或持续性，单侧，双侧或两侧交替，表现不一。 （四）鼻痒：大多数患者感鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳道，软腭等处发痒。,六、治疗尽可能避免诱因和消除过敏因素，达到脱敏、消肿、通气的目的。
4、（一）脱敏疗法：1、避免疗法：找出致病的变应原后，设法避免接触是最有效的防治方法。2、特异性脱敏疗法：用已找出的变应原作脱敏剂。这种脱敏方法，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用。,（二）药物疗法1、抗组织胺药物：这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等，为组胺H1受体拮抗剂。息斯敏的副作用较轻，10mg，每日1次。2、色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔，每日4次，每日约20mg。3、酮替粉：既有阻止介质细胞脱颗粒的作
5、用，又有拮抗组胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日12次。4、类固醇激素：常用强的松、地塞米松。 （三）局部治疗1、1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻。2、下鼻甲粘膜电灼、冷冻、激光等治疗皆可降低神经末梢的敏感性。 （四）中医中药 （五）手术疗法：为降低副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，有一定的治疗效果。,思考题 1、变应性鼻炎发病机制属：( ) A、型变态反应 B、型变态反应 C、型变态反应D、型变态反应 E、型变态反应 2、变应性鼻炎，首选的检查：（ ）A、 鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B 、变应原激发试验 C、 病毒壳抗体免疫球蛋白A抗体测定 D、 血清补体测定 E、血浆中P物质测定 3、变应性鼻炎分-变性鼻炎和-变应性鼻炎两型。 4、变应性鼻炎主要症状包括-喷嚏、大量-鼻涕和鼻塞。 5、花粉症（名词解释）：季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，又称花粉症。,
