1、第九章 涎腺疾病第一节 涎腺造影术一、意义二、适应证：1、阴性结石与异物2、涎瘘3、涎腺反复肿大及慢性炎症4、涎腺肿块5、毗邻病变可能侵及涎腺时三、禁忌证：1、碘过敏者2、急性炎症期3、导管阳性结石四、造影剂：1、对造影剂的要求2、两种常用造影剂比较对比度 粘稠度 排空与反应40%碘化油 好 较大，难推注 慢，反应大60%泛影葡胺 稍差 较小，推注易 快，反应小五、造影前准备：排除碘过敏（询问病史）排除阳性结石（平片检查）六、造影技术(一）腮腺40%碘油 1.5cc， 针头平钝光滑的注射器 挤压腺体，寻找导管口垂直、轻柔进针绕过嚼肌，深度 1-2cm缓慢加压，注入 1.5cc 压紧导管口，拔针
2、即照片（正、侧位）（二）颌下腺不同点：针头弯 125；进针朝后外方向；注入量 1cc；只照颌下腺侧位。七、正常 X线表现：1、腮腺侧位1）导管一般形状：主导 管长 5-7cm， 直径 0.1 - 0.4cm， 管径由粗到细，边缘光滑，逐渐分支如叶脉；付腺体分支在主导管之前上份发出；入口部：直线状、膝状、扭结状 。分型： 分散型干线型2）腺泡：云雾状，均匀、淡薄地衬托导管系统，边缘光滑整齐3）年龄变化：儿童：主导管及腺体细小，分支导管不显影（ 15岁以下）老人：管径宽，蜿蜒弯曲（张力下降 ）2、腮腺后前位1）主导管呈横 S型向外延伸，在升支外侧1-1.5cm部转向后方并上下分支2）腺泡影呈云雾状
3、贴于升支外侧，呈上下薄、中间厚的圆弧型，分布均匀、边缘整齐3、颌下腺侧位1）主导 管长 5-7cm， 直径 2-4mm， 直线及圆弧形，由前上至后下经下颌体部，在下颌角前方 呈 90-120向下弯曲并分两支，再发数条短分支2）腺泡影云雾状，近似梨形3）在腺泡前方，可见付腺体 影 ;在主导管前下方，有时可见舌下腺影第二节 涎石 病（ Sialolithiasis）一、病因、病理与临床表现病因：晶体 -胶体平衡失调， 涎液淤滞，异物存留，导管炎症，代谢障碍与 pH增高病理： 脱落上皮异物、粘液栓子 作为核心，周围钙盐沉着细菌及产物表现： 阻塞症状 扪及硬结和压痛 腺体炎症二、 X线检查1、投照方法
4、1）颌下腺： 下颌横断合片（软组织条件，示导管的前 4/5段）颌下腺侧位（头部前伸投照，示导管后段与腺体结石）2）腮腺： 三角型口内片（软组织条件，示导管 前段）前后位片（鼓气投照，示导管后段）2、阳性结石 X线征（平片显示） 大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影，似有核心的层状结构 沿着导管行走方向与位置横卧 与钙化淋巴结相鉴别 （点状聚集、多发、导管区外）3、阴性结石 X线征（造影显示） 造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不显影。 导管区充盈缺损伴局部或远端膨大 。（ 、 可以确诊） 圆或卵圆形的较小充盈缺损。 （需与气泡鉴别 ）4、造影检查注意 ： 先照平片，对临床极可疑，平片
5、阴性才用； 常用碘水，用油剂易因压力过大将石后推； 造影剂要排尽气泡，可疑气泡影要重复造影一次 。第三节 涎瘘（ Salivary fistula）一、病因、病理感染外伤 涎液经瘘管从面部皮肤瘘手术切口 口流出成外涎瘘先天畸形临床表现：腺体瘘： 腺体部皮肤 唾液流出 ，点状瘘口 进食与挤压流出液增多腺管瘘： 导管部皮肤 局部皮肤湿疹，瘘口 炎症二、 X线检查1、目的：确定类型与位置，指导手术2、方法：碘油经导管口或瘘口注入瘘口以纱卷压紧防止溢漏3、 X线表现： 腺瘘：导管系统显示完整，腺体部溢漏，局部充盈缺损； 管瘘：主导管瘘口部造影剂外溢，瘘口后部导管扩张（或不显影）第四节 涎腺炎症慢性复发
6、性腮腺炎（ Chronic recurrent parotitis）慢性阻塞性涎腺炎（ Chronic obstructive sialadenitis）一、 病因病理病因 病理慢性 1）病毒感染 小叶间小叶内复发性腮腺炎 继发细菌逆行感染 导管扩张，（发生于儿童 2）免疫功能低下 上皮呈鳞状化生及成人 腮腺 ) 3）先天发育畸形 增生纤维组织 （末梢导管扩张） 取代部分腺泡4）内分泌因素病因 病理慢性 导管系统扩张 ，阻塞性涎腺炎 1）导管前段狭窄 管周炎症细胞浸（多见 成人颌 2）导管口狭窄 润，结缔织中下腺 、 腮腺 ， 3）涎石、异物阻塞 纤维增生、儿童少见） 玻璃样变， 导管节段性狭
7、窄与扩张。二）、临床特征与治疗原则临床 治疗慢性 复发性腮腺炎 儿童腮腺反复肿胀 增强抵抗力，挤得脓性或胶冻液， 注射 碘油 ,呈间隔性发作，可 以减少发作为自愈，少数 转成人 原则。型。慢性 轻型：阻塞性涎腺炎 进食时肿胀或反复 扩张导管口；急性发作肿痛；口 抗菌素冲洗；干、 口臭、口咸， 挤压腺体与腺体增大发硬，导 酸性刺激。管粗硬条索状；挤压 以疏通和抗感可见感染性分泌物。 染为主。重型：摘除腺体或萎缩性手术，以减轻痛苦 为原则三、 X线表现一）、慢性复发性腮腺炎（以 “腺体炎 ”为主，后期才见 “管炎 ”）1、末梢导管呈点、球、腔状扩张（ 点扩 ），均匀分布于腺体内。2、 排空功能降低
8、 。（正常造影后酸刺激 1分钟5分钟后大部 排空）3、少数症重者也有 小导管和主导管扩张不整4、多数患者 随年龄增大而点扩数减少 ，发作次数减少或渐自愈，个别转为成人型。二）、慢性阻塞性涎腺炎（以 “管炎 ”为主，后期才见 “腺体炎 ”）1、 主导管 扩张变形，边缘不整， 粗细不均如腊肠状。2、逐渐 波及叶间与小叶间导管。3、 后期 波及 末梢导管 出现点 球状扩张 （此时主导管已高度扩张）。4、 末梢导管系统扩张不整 ，如指状， 腺实质不显影 。（枯死树枝状）颌下腺炎的特点：因其小叶内导管粗短而不易扩张， 多仅表现为导管系统的扩张变形、粗细不均，不出现末梢导管的 “点扩 ”。第五节 涎腺肿瘤一、病理与临床表现1、分类2、主要临床表现二、 X线一般影象良性征 恶性征（一）导管1、 主导管受压移位、拉长 1、 导管扭曲、紊乱 、或屈曲。 粗细不均，充盈不全。分支导管包绕肿瘤 呈抱球征与线束征 。2、肿物前后有导管扩张。 2、导管不规则扩张或变细，可呈局部腊肠状念珠状。3、主导管逐渐变细乃至中断。 3 、导管影象 时有时无或突然中断。良性征 恶性征（二）、腺泡类圆形， 较规则的充盈缺损 不规则，边缘不整齐的或腺泡稀少区，外周伴移位 充盈缺损， 周围不伴移导管与腺泡浓密区 位导管或腺泡浓密 区
