1、新疆伊宁卫生学校 吴瑞科 制作,第5章 泌尿系统疾病患者的护理,第三节 慢性肾小球肾炎,第5章 Chapter 5,病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞+；血常规：红细胞3.01012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？ 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么不同？ 3、如何对该病人进行护理，饮
2、食应注意什么？,概 述,慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。,一.护理评估,（一）致病因素病因不清，多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。,肾小球 “三高”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化,高灌注 高压力 高滤过,“三高”学说,（二）身体状况 1蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在13g/d。 2血尿：多为镜下血尿。 3轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。,4高血压：多为轻、中度高血
3、压。 5肾功能呈进行性损害。 6并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道 感染。,(三）心理社会状况 患者常因病程长、病情反复发作、治疗 效果不佳、药物不良反应大、预后较差 而出现焦虑、恐惧、悲观等负性情绪。,（四）实验室检查 1.尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 2.血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 3.肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 4.肾活检组织病理学检查:确定病理类型和预后。,二、治疗要点,1.饮食调整见护理措施。 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因
4、素,三、护理诊断 / 问题,1.体液过多: 与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。 3.有感染的危险: 与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。,护理诊断,四、护理措施,护理措施,1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（23g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食,戒烟酒。,3.预防及控制感染。 4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 5用药护理：避免用损害肾的药。,五 、健康指导,（一）疾病知识指导 向患者及家属介绍慢性肾炎的临床特点、治疗原则,使患者了解加重病情的常见诱发因素。（二）饮食指导 教会患者严格按照低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食原则进餐。（三）用药指导与病情监测,
