1、,1,舌 诊,甘肃中医药大学,2,第一节 舌诊概说,舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据，临症验舌法书中说：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌据舌以分虚实，而虚实不太焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无声，问之无声，而惟有舌可验。”由此不难理解，历代医家对舌诊的重视。,3,一、舌的表面形态,舌以肌肉为主体，内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜，便于观察气血的盛衰和运行情况。 舌粘膜乳头的变化，是舌象变化的基本因素之一。 舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌背。舌背上由人字
2、形的界沟将舌分为前方的舌体，后方约舌根。舌体的前端渐窄，称为舌尖。舌的下面正中有舌系带，为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起，称舌下阜，有下颌下腺管，舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱襞，即舌下襞，其深面有舌下腺。,4,放大的舌尖粘膜乳头形态,1、菌状乳头：如圆球形突起的是菌状乳头。 乳头内的血络清晰可见， 正常舌的菌状乳头内，血络呈栅栏状或树枝状分布。 2、丝状乳头：在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状乳头。 丝状乳头复盖于整个舌面，是形成舌苔的主体。,5,舌的组织结构,舌表面覆以粘膜，内有舌肌，组织结构可分三层。 粘膜层、 固有层 和肌层。,6,1粘膜层,舌粘膜层
3、通常分四层，由浅向深为： （1） 角化层； （2） 颗粒层； （3） 棘细胞层 （4） 基底层； 由于粘膜层的组织结构特点，决定了其新陈代谢活跃，细胞更新速度较快，约每3天更换一次，为体内氧化代谢最活跃的场所之一。因此，体内各系统的紊乱均可在舌上粘膜层反映出来。,7,由于舌粘膜所处部位不同， 其形态也相对有一定差异。,（1）舌背粘膜：为特殊组织结构。 表层为复层扁平上皮，直接与固有层紧密相贴。 许多舌肌纤维都起止于舌背粘膜与固有层相贴处，也使舌背粘膜附着很牢固，不能轻易滑动。 舌根粘膜： 舌背粘膜位于舌根部，含有淋巴组织，称舌扁桃体，呈小结节状。 （2）舌下面粘膜：,8,2.固有层,位于粘膜层
4、下，由结缔组织构成，其间包含有血管、淋巴管、神经和舌腺管等，可见到少量淋巴细胞，在舌背部的固有层形成许多大小不等的真皮乳头，伸入粘膜上皮层。,3.肌层,肌层位于固有层下，由骨骼肌组成肌束，肌束之间有少量结缔组织，其间可见血管与神经,10,二.舌诊原理及舌面的脏腑分部,1舌与脏腑经络的关系 脾足太阴之脉，连舌本，散舌下；肾足少阴之脉，挟舌本；肝足厥阴之脉，络于舌本；心手太阴之别，系舌本。 而在五脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切， 舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气熏蒸所生,11,2.舌面的脏腑分部,舌象不仅可以反映整体病变，而且每一内脏又在舌面上有其代表性反映区。,12,三、舌诊的方法和
5、注意事项,望舌的体位和伸舌姿势 诊舌的方法 诊舌的注意事项 光线影响 饮食或药品影响 口腔对舌象的影响,13,四、舌诊的内容和正常舌象,（一）舌诊的内容舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。 舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织， 舌苔是舌体上附着的一层苔状物。,14,机理：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，再透过一层白色透明带有角化的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。,（二）正常舌象,淡红舌/薄白苔,15,其舌质应为：淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活； 其舌苔为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。 机理：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，再透过一层白色透明带有角化
6、的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。,（二）正常舌象,淡红舌/薄白苔,16,（三）舌象的生理变异,年龄性别因素 体质禀赋因素 气候环境因素,17,18,一、舌 色,淡白舌：主阳虚寒证、气血两虚证。 淡红舌：正常、虽病也轻。 红 舌：主热证（虚热、实热）。 绛 舌：主热入营血、阴虚火旺。 紫 舌：主气血运行不畅。 青 舌：主寒凝、瘀血。,舌质色的变化与：血液循环、体液状况、及机体生理失调、组织细胞代谢障碍有密切关系。,19,舌色主病,2淡白舌,舌象特征较正常舌色浅淡，甚至全无血色者为淡白舌。 临床意义主气血两虚，阳虚,现代研究：淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等因素有关，常见于
7、贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等。,21,淡白舌鉴别,舌淡白瘦薄，多属气血两亏,舌淡白胖嫩、湿润，多为阳虚、寒证,正常对照,22,3红舌,舌象特征较淡红舌为深，甚至呈鲜红色者为红舌 临床意义主热证,现代研究:红舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等,23,红舌（red）鉴别,舌鲜红有裂纹， 无苔， 则属虚热证,舌鲜红起芒刺， 舌苔黄厚， 多属实热证,正常对照,24,4绛舌,舌象特征较红舌色更深者为绛舌 deep red 临床意义1
8、、热入营血2、阴虚火旺3、血瘀,现代研究:绛舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。,25,绛舌（deep red）鉴别,内伤舌绛， 无苔， 为阴虚火旺,外感舌绛或有芒刺， 为热入营血,与此红舌对照,26,绛舌（deep red）鉴别,舌绛少苔 而津润， 多为血瘀,舌绛， 无苔， 为阴虚火旺,舌绛或有芒刺， 为热入营血,此为红舌,27,5紫舌,舌象特征舌质色紫，即为紫舌 临床意义1、热盛血滞2、寒凝血瘀,现代研究:紫舌常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、
9、心力衰竭、过敏性紫癜等。,28,紫舌（purple）鉴别,紫舌干枯少津， 属热盛伤津、 气血壅滞,淡紫或青紫湿润， 为寒凝血瘀,与此绛舌对照,29,青舌,舌象特征舌色如青筋色，称为青舌 临床意义1、寒凝阳郁，2、瘀血,现代研究：青舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系，可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增高等症。,30,青舌鉴别,全舌青色，多为寒邪直中肝肾，阳郁不宣,舌边青色，是内有瘀血,31,舌色主病鉴别,32,二、舌 形,舌形包括 老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、裂纹、芒刺、齿痕、光滑、瘀点（斑）等。,（一）老嫩比较,舌象特征
10、： 舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老为老舌 舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩为嫩舌,老舌,嫩舌,临床意义: 老舌不论苔色如何，多属实证,嫩舌不论苔色如何，多属虚证,34,胖大,舌象特征舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌 临床意义 1、阳虚水湿内停， 2、或湿热内蕴,舌淡白胖嫩，苔水滑，为脾肾阳虚，水湿内停,舌红而胖大，苔腻者， 属湿热蕴结,35,胖大舌现代研究,主要由于血浆蛋白减少，舌组织水肿，且可因水肿、舌体增大或肌张力降低、松弛而在舌边出现齿痕；胖大舌可见于贫血、低蛋白血症、粘液性水肿、营养不良甲状腺机能减退、基础代谢降低等症。,36,肿胀,现代研究：肿胀舌可见于感染发热性疾病、传染性疾病、舌炎舌癌
11、、舌血管病、酒精中毒、食物或药物中毒。,舌红而肿胀，甚伴有疼痛，是心脾热盛,37,（二）瘦薄舌比较,临床意义 1气血两虚， 2阴虚火旺,1、舌色淡而瘦薄，多是气血两虚,2、舌红绛干燥而瘦薄者，多属阴虚火旺津伤,现代研究：瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病。,38,点是指鼓起舌面的红色、白色、或黑色星点。 皆为热毒炽盛之象。红点为温热入血，或热毒 乘心； 白点为脾胃热毒； 黑点为血中热甚，气 血壅滞。,（三）点舌,39,芒刺舌,芒刺是指舌乳头高起突起舌面，形成小芒刺，为 邪热亢盛所致。 现代研究：芒刺系由丝状乳头向蕈状乳头转化，同时由于粘膜固有层中血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀，充血而成。,40
12、,（四）裂纹舌,舌象特征舌面上有多少不等，深浅不一，呈纵形、井形、爻字形、脑回状等各种形态的明显沟裂，称为裂纹舌。 临床意义 1、热盛伤阴 2、血虚失调 3、脾虚湿侵,舌红绛有裂纹，属热盛伤阴,舌淡白有裂纹为血虚不润,舌淡白胖嫩，边有齿痕， 有裂纹,裂纹舌现代研究,裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙，可能与舌粘膜萎缩有关； 裂纹舌常见于高热、脱水、营养不良等。,42,（五）齿痕舌,舌象特征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌 临床意义 1、脾虚 2、湿盛 3、湿热痰浊蕴盛,舌淡红,舌淡白湿润,舌红而肿胀满口,43,齿痕舌现代研究,齿痕舌常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维 生素B族缺乏、舌肌
13、张力减弱等症。,44,光滑,舌象特征舌面光滑无苔，光洁如镜，称为光滑苔，也叫“镜面舌” 。 临床意义1、胃气大伤， 2、胃阴枯竭,现代研究:光滑舌常见于慢性消耗性疾病或温热病后期，恶性贫血、维生素B族缺乏、癌肿晚期等。,舌红绛而光滑是胃阴枯竭,舌淡白而光滑，是胃气大伤,45,瘀瘀点（斑）,舌象特征舌面上可见大小不等、形态不一的青紫色或紫黑色斑点或斑块，不突出于舌面，称为瘀点或瘀斑。 临床意义血瘀。,外感热病舌见瘀斑，为热入营血,内伤杂病舌见瘀斑，为血瘀之征,现代研究:常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫癜、各种心脏疾患等。,46,舌形主病鉴别,47,三、舌态,舌态指舌体的动态，包括： 强硬 痿软
14、颤动 歪斜 吐弄 短缩,48,（一）痿软舌,舌象特征舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌，又称“舌痿” 。 临床意义1、气血亏虚、2、热盛津伤、3、阴亏已极,现代研究:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者。,1、舌质淡而痿软,2、新病舌干红而痿软,3、久病舌红绛而痿软,49,（二）强硬舌,舌象特征舌体板硬强直，运动失灵，以致语言骞涩，称为强硬舌，又称“舌强”。 临床意义 高热伤津或热入心包，强硬舌红绛肝风夹痰，强硬舌胖大苔厚腻中风或中风先兆。强硬舌淡红或青紫（无图）,现代研究:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种愿意所致的神经系统损害。,50,（三）歪斜
15、舌,51,（四）颤动舌,临床意义 1、气血两虚 2、热极生风 久病舌颤、蠕蠕微动，舌色淡白者，多为气血两虚或阳虚。 外感热病舌颤，舌红绛者，多属热极生风， (或见于酒毒病人)。,舌象特征舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌。,52,（五）弄舌,舌象特征 舌微露出口，立即收回，或反复舔口唇四周，掉动不停者，为弄舌。,现代研究:吐弄舌常见于高热、毒菌血症或伸舌样痴呆等。,临床意义多为热盛动风的先兆，也可见于先天愚型患儿。,53,（五）吐弄,舌象特征舌伸出口外者为吐舌；舌微露出口，立即收回，或反复舔口唇四周，掉动不停者，为弄舌。 临床意义心脾有热。 吐舌多见于疫毒攻心或正气将绝。 弄舌多见于肝风先兆或
16、小儿智能发育不全。 现代研究:吐弄舌常见于高热、毒菌血症或伸舌样痴呆等。,54,（六）短缩舌,舌象特征舌体紧缩不能伸展，称为短缩舌，又称“舌卷”。 临床意义 1、寒凝筋脉，痰浊内阻， 2、热盛伤津动风 3、气血俱虚。,现代研究:短缩舌常见于脑血管意外、严重感染、舌肌萎 缩、疾病晚期极度衰竭者。,1、短缩舌淡白或青紫湿润,2、短缩舌胖大苔粘腻,3、短缩舌淡白胖嫩,55,舌体麻木而运动不灵，因营血不能上荣。多见于： 血虚风动， 或肝风挟痰。,麻痹舌,56,舌态主病鉴别,57,四、舌下络脉粗张,舌象特征舌系带两侧可见两条较粗的青紫色脉络，即舌下络脉粗张。临床意义气滞血瘀。舌下络脉色紫黑、曲张、粗大隆
17、起等均为血瘀之征。 现代研究:常见于肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心脏疾患。,58,第三节、望舌苔,薄白苔：由舌的丝状乳头末端角化树及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出细胞等形成。 舌苔是病邪深浅及其性质的反映。 望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。,59,（一）苔质,苔质分厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假、消长等。,60,（一）厚薄,舌象特征 透过舌象能隐约见到舌体的为不能见到舌体的为,薄苔,厚苔,临床意义舌苔的厚薄可测邪气之深浅。 薄苔主：外感表证，或内伤轻病 厚苔主：邪盛入里，或痰饮、湿浊、食积。 现代研究:薄苔常见于感冒初起或某些疾病的早期疾病阶段 厚苔常见于各种疾病引
18、起的消化系统功能障碍等。,61,（二）润燥,舌象特征 1、“润苔”舌面润泽有津，干燥适中为2、舌面水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，为3、望之干枯，扪之无津者，为“燥苔”； 甚者颗粒粗燥如砂石，扪之糙手，称“糙苔”,1、“润苔”,2、“滑苔”,3、 “燥苔”“糙苔”,62,润燥苔,临床意义舌苔的润燥可了解津液的变化 润苔：见于正常舌象，或病中说明津液未伤 滑苔：主寒证、湿证 燥苔：主热盛伤津，阴液亏耗，或阳虚气不化津,现代研究:燥苔见于较严重的呕吐、泄泻脱水等体液丧失、感染及传染性疾病等；滑苔可见于慢性炎症、水钠潴留、水肿等。,63,（三）腐腻,舌象特征 腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而厚，
19、形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去 腻苔: 苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。 临床意义舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消长。 腐苔主痰浊、食积，为阳热有余； 腻苔主痰浊、食积、湿浊等，为湿浊内蕴，阳气被遏。,腐苔,白腻,黄腻,64,（四）剥落,舌象特征舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称“光剥苔” 。舌苔部分剥落，剥脱处光滑无苔，称“花剥苔” ；舌苔剥落呈地图状，边缘凸起，称“地图舌” 。 临床意义 舌苔的剥落可测胃气，胃阴的存亡。光剥主胃气大伤，胃阴枯竭；花剥主胃气阴两伤。 现代研究:舌苔的剥落常见于营养不良、贫血、过敏性疾患及某些严重疾病。,“光剥苔”,“花剥苔”,“地图舌”,淡
20、红花剥舌,65,（五） 偏、全苔,偏苔应与剥苔相鉴别，偏苔为舌苔分布上的病理现象， 并非剥苔之本来有苔而剥落，以致舌苔显示偏于某处。 若因一侧牙齿脱落，摩擦减少而使该侧舌苔较厚者，亦与病理性偏苔有别。,66,（六）真假,舌象特征 “真苔”:舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，为 有根苔； “假苔”:苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，为无根苔。 临床意义真苔主实证，为胃气尚存；假苔主虚证，为胃气虚衰。 现代研究:真苔常见于疾病之初、中期阶段，假苔常见于疾病的后期。,67,（七）消长,舌象特征 消是舌苔由厚变薄，由多变少地消退， 长是舌苔由无到有，由薄变厚地增长。 临床意义 舌苔由少变多，由薄变厚，是
21、邪气渐盛，主病进； 舌苔由厚变薄，由多变少是正气渐复，主病退； 舌苔由无而渐生薄苔，说明胃气渐复。,68,二、苔色,白苔： 1、表证 2、寒证 3、亦可见于热证 黄苔：主热证、里证。 灰苔：里热证、寒湿证 黑苔：热极、寒盛,69,（一）白苔,舌象特征舌面上有一层白色的苔垢 临床意义 1、表证、 2、寒证。 3、亦可见于热证,苔白如积粉，堆积舌面，扪之不燥，为“积粉苔”，多属热证，见于瘟疫或内痈。“积粉苔”,1、舌苔薄白属表证，常见于疾病初起,2、舌淡苔白湿润，是里寒证或寒湿证,3、舌红,70,白苔现代研究,白苔多为氧气交换减少，或贫血，携氧降低，导致组织缺氧，引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而
22、形成； 白苔可见于各种慢性炎症感染、胸水、腹水、支气管哮喘等。,71,（二）黄苔,舌苔淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热结,舌淡胖嫩苔浅黄湿润者，多为阳虚水湿不化。,72,黄苔现代研究,黄苔是由于感染等致炎因子和代谢产物的刺激，使丝状乳头增生，粘膜表层弥漫的角化不全和角化过度，加上角质碎片和产黄色微生物的作用，以及舌的局部炎性渗出物等而形成， 故多见于感染性疾病，传染病，发热及一些恶性肿瘤。,73,（三）灰苔,舌象特征舌面上罩有一层浅黑色的苔垢。 临床意义1、里热证 2、寒湿证,现代研究:灰苔常见于疾病的严重阶段，如化脓性炎症、白血病、败血病等。,1、苔灰而干，多属里热证，见于外感热病或阴虚火旺
23、,2、苔灰而润，见于痰饮、寒湿。,74,（四）黑苔,舌象特征舌面上罩有一层黑色苔垢。黑苔多为灰苔或焦黄苔发展而来。 临床意义 1、热极 2、寒盛。,2、苔黑滑润，为寒盛阳衰,1、苔黑燥裂，为热盛津枯,75,黑苔现代研究,黑苔的形成是因丝状乳头增生更剧，出现棕色角化细胞及黑色霉菌滋生，或腐败细菌作用于舌粘膜上之坏死物质，或与含铁微生物结合形成硫化铁而致黑色， 故认为慢性感染，毒素刺激，胃肠功能紊乱，霉菌感染，长期应用抗生素和由于恶性疾病引起口腔健康情况恶化，是造成黑苔的原因，也可见于吸烟过量，口腔卫生差者。 常见于疾病的严重阶段、如尿毒症系统性红斑狼疮、肝硬化腹水、癌肿化脓性骨髓炎等。,76,苔
24、色主病鉴别,77,第四节、舌象分析要点及临床意义 一、舌象分析的要点,（一）察舌之神气和胃气 1、舌之神气舌神：主要表现在舌质的荣枯与灵动方面。 有神舌质荣润红活，有生气，有光彩，活动自如，谓之有神。虽病也是善候。无神舌质干枯死板，毫无生气，失去光泽，活动不灵，谓之无神，属恶候。 2、舌之胃气 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败，是无胃气的征象。,78,（二）舌质和舌苔的综合诊察,1.舌质与舌苔的变化，协调统一地反映疾病的本质。 2.两者表示不同证候，但都反映疾病本质。 3.舌质与舌苔的某一方面以虚假的形式反映本质，一为真 一为假，一般来说舌质多真，舌
25、苔多假。,79,二、舌诊意义,客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进，可以判断疾病转归和预后。 （一） 判断正气盛衰 苔乃胃气所生，故验苔亦可察胃气之存亡。如： 舌质红润为气血旺盛； 舌苔淡白，为气血虚衰； 舌苔而润，是胃气旺盛； 舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴枯竭。,80,舌诊意义,（二） 分辨病位深浅 无论外感、内伤，察其苔之厚薄，足以反映邪气之深浅轻重。如： 苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，病位在表； 苔厚则为病邪入里，病位较深； 舌质绛则为热入营血，病位更深，病情危重。,81,舌诊意义,（三） 区别病邪的性质 不同性质的邪气，在舌象上都能有所反映，如： 黄苔多主热邪， 白滑苔则主寒邪； 腐腻苔多是食积痰浊， 黄厚腻苔则是湿热； 舌偏歪为风邪，舌有瘀斑、瘀点则是瘀血。,82,舌诊意义,（四） 推断病情进退 苔色与苔质，往往随正邪的消长和病情进退呈相应的动态变化，特别是在外感热病中，变化十分迅速，就是在内伤杂病中，舌象变化也同样反映了病情的进退。 如舌苔由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热； 舌苔由润转燥，多是热盛而津渐伤； 若苔由后变薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。可见望舌时，必须四诊合参，全面分析，才能作出正确的诊断。,83,谢谢观看,84,
