1、第三节 腕和手部的运动创伤,腕部应用解剖生理 (一) 腕部的骨性结构腕部为前臂与手的联接结构，包括八块腕骨以及与其形成关节的桡尺骨下端和五个掌骨的近端。其中包括下尺桡关节、桡腕关节、腕骨间关节及腕掌关节。,桡骨远端变为膨大，其桡侧的突起即为桡骨茎突。尺骨下端呈柱状，末端稍膨大，称尺骨头，顶端为尺骨茎突。尺骨头的桡侧有半环形关节面，约占圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。,腕骨共八块，即由桡侧一尺侧近排的舟状骨、月状骨、三角骨、豆骨；远排的大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。八块腕骨形状各异而不规则，彼此间互相交错接触，有韧带相互连接，活动度不等。,掌骨共五块，第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细
2、，第4、5掌骨既短而又细。握拳击物时，重力点多落在第2、3掌骨，故易发生骨折。,下尺桡关节：由尺骨头环状关节面与桡骨尺切迹构成，属于车轴关节。从桡骨尺切迹下缘至尺骨茎突根有一个三角形的关节盘，它与尺切迹共同构成关节窝，并将尺骨小头与腕骨隔开。关节襄松弛，附着于关节面和关节盘周缘。下尺桡关节和上尺桡关节，为联合车轴关节，允许前臂产生旋转运动。,桡腕关节：由桡骨和尺骨头下方的关节盘下面作成关节窝，舟、月、三角骨的近侧面构成关节头，属典型的椭圆形关节。关节囊松弛四周都有韧带加强。桡腕关节可作屈(约80度)、伸(约70度)、展(约25度)、收(约35度)和环转第运动。正常情况下，桡骨茎突尖比尺骨茎突尖
3、低约1cm。,腕骨间关节：可分为(1)近侧列腕骨间的关节；(2)远侧列腕骨间的关节；(3)近侧列与远侧列腕骨之间的腕中关节。但各骨又借韧带连结成为一个整体。诸骨的关节面为鞍状、椭圆或球形，各关节腔多彼此相通，只能作少量的滑动或转动。腕骨间关节系伴随桡腕关节一起运动。,腕掌关节：是远侧列腕骨与五个掌骨底构成。关节的运动范围都很小，特别是第2、3腕掌关节，基本上不能活动，而第5腕掌关节是第25腕掌关节中活动范围最大的。第1腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成，是典型的鞍状关节。,关节囊广阔而松弛，拇指腕掌关节可作伸、屈、收、展、环转和轻微的旋转运动，但由于第1掌骨脱离了其他四个掌骨行列，并携带其指骨
4、向内侧旋转近90度，故第1掌骨和拇指的屈伸运动发生在冠状面内，内收、外展运动发生在矢状面内。,此外，还可作对掌运动，即第1掌骨的外展、屈和旋内运动的总和。这一运动加深手掌的凹陷，并使拇指尖的掌面能和其他指末节的掌面相接触，这是人进行握持和精细操作时所需要的主要动作。,远排腕骨与掌骨基底排列成略向背侧突起的横弓，因此，掌面形成一个骨凹。其掌侧更有桡侧的大多角骨棘、舟状骨结节，尺侧钩骨的钩及豆骨明显突出，上面有腕横韧带横跨。这就构成了一个三面是骨，一面是韧带的管道一一即是腕管，此腕管内有正中神经及九条肌腱通过，是腕管综合症的发病部位。,豆骨与钩骨间有一凹陷。两骨突间有尺侧屈腕肌扩张部横跨，也构成纤
5、维骨管，称为尺管，内有尺神经及血管通过。当狭窄时，压迫尺神经发生尺管综合症。,(二)腕部的肌肉 1、掌侧包括桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌。 2、背侧由桡侧向尺侧依次排列为：拇长展肌、拇短伸肌、桡侧腕伸长肌、桡侧腕伸短肌、小指固有伸肌及尺侧腕肌。,手部应用解剖生理 (一)手部的骨性结构 掌骨：包括第15块掌骨。 指骨：共十四块，除拇指为二节指骨外，其它四指均为三节，近及中节指骨面光滑，为伸肌腱膜扩张部所遮盖。掌侧凹陷，构成骨纤维腱鞘的一部。末节指骨的远端的远端不甚整齐且稍形膨隆。握拳时，近节与中节的远端均显露于外。,掌骨间关节：共五个，由掌骨头和近节指骨底的构成，
6、其形态近似球窝关节，关节襄掌侧有纤维软骨板即掌板。关节襄侧方的索状副韧带，由掌骨头两侧延向下前，附于指骨底两侧，此韧带在伸指时松弛，屈指时紧张。,掌骨头远侧的关节面是球形的，故掌指关节处于伸直位时可作屈、伸、收、展和环转运动，而旋转运动因受韧带的限制，幅度甚微：屈位时，因掌骨头前面的关节面不是球形的，同时侧副韧带特别紧张，故仅允许屈伸活动。,手指间关节：共9个，它们的构造相同，都属屈型的滑车关节。关节襄松弛，两侧有韧带加强。这些关节只能作屈、伸运动。,(二)手部的肌肉 1、大鱼际肌：拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌、拇指内收肌。 2、小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。,3、中间肌群：蚓
7、状肌(四条)：各起自屈指深肌腱的手掌部，在手指的桡侧绕过掌骨间横韧带的远端，向背侧止于手指背侧伸指肌腱扩张部的桡侧并延至伸指肌腱的侧束。骨间肌：分背侧及掌侧两组，背侧四条，掌侧三条，分别起自掌骨干，止于近节指骨侧方并参加伸指肌腱帽组织。,背侧骨间肌使示、中、环指外展，而掌侧骨间肌使示、环、小指内收。由于蚓状肌及骨间肌参与了伸指肌腱帽组织，故共同使掌指关节屈曲，使指间关节伸直。,(三)神经支配：运动方面凡手及腕背部的肌肉(腕伸肌、指伸肌、拇长展肌、拇短伸肌)由桡神经支配。掌侧通常是外来肌的尺侧腕屈肌、指深屈肌的尺侧两，条(屈环、小指)皆由尺神经支配。手内在肌的小鱼际肌、骨间肌及尺侧两条蚓状肌、大
8、鱼际的内拇指收肌、拇短屈肌的深头由尺神经支配。余者皆由正中神经支配。,一、腕舟状骨骨折,腕舟状骨位于近侧列腕骨的桡侧，形状不规则，似舟，它分为结节、腰和体三部分。舟骨结节超过了近侧列腕骨，腰部则相当于腕中关节部。舟骨近端与桡骨远端关节面接触构成桡腕关节的一部分；远端有两个关节面，分别与大多角骨及小多角骨相接；,尺侧与月骨的关节面较小，与头状骨的关节面较大，由于舟骨周围有5个关节面，大部分被关节软骨覆盖，仅桡腕背侧韧带附着部、掌侧舟骨结节处的腕横韧带、拇短展肌和桡腕掌侧韧带附着部为舟骨滋养血管进入处，因此，舟骨的血供差，尤其在近端更显著。腕舟骨骨折，多见于青壮年人，运动创伤中也多见。,病因病理腕
9、舟骨骨折多系传达暴力所致。跌倒时前臂旋前、腕背伸桡偏位手掌触地，地面的冲击力由腕部向上传导，舟骨被桡骨远端关节面锐利的背侧缘或茎突缘象利斧一样将舟骨截断。,在运动创伤中，如体操中的“小翻”、“跳马”等训练，其动作要领错误、训练强度过大或腕部肌力差，均可导致腕舟骨骨折。偶尔发生由直接暴力打击骨折，如汽车摇柄反击等，骨折一般无移位。按照骨折发生的部位，临床上分为结节部骨折、腰部骨折及体部骨折。,(一)结节部骨折折线位于舟骨远端结节部，属关节外骨折，折线两端血运丰富，骨折愈合快，约需68周。约占腕舟骨骨折的12。,(二)腰部骨折折线位于舟骨腰部。通常两断端都有丰富的血液供应，仅13病例近折端血运受部
10、分破坏。但由于这是关节内骨折，且骨折部位相当于腕中关节平面，使腕中关节的活动变成通过折线的活动，骨折部所受的剪力大，加上血运较差，是造成舟骨腰部骨折迟缓愈合的主要原因。810周愈合。约占舟骨骨折的50。,(三)体部骨折折线位于舟骨近端体部。约23的体部骨折类似腰部骨折，每个断端都有丰富的血供，若关节能适当固定，可在810周内修复。13的体部骨折近折端有血供障碍，修复迟缓，甚至可能发生缺血性坏死。此型约占舟骨骨折的38。,临床表现与诊断 (一)有明显受伤史。 (二)伤后腕桡侧疼痛，腕活动轻度受限。 (三) 鼻烟窝处肿胀，有明显压痛。屈拇、示指，并将腕桡侧，而纵向叩击第2、3掌骨头骨折处疼痛剧烈。
11、,(四) x线检查摄腕部正位、手尺偏斜位及侧位x线片有助于诊断。部分无明显移位的骨折，早期x片常为阴性；12周后，折端骨质吸收，骨折线方显示清晰。凡临床检查可疑骨折时，应按骨折处理，并于2周后摄x线片复查。陈旧性舟骨骨折应注意与先天性双舟骨相鉴别。,治疗舟骨骨折一般无明显移位，不需手法整复。85的不连接，是因为移位而致。舟骨骨折不愈合率较高，最新报道有510%，最多不愈合发生在腰部，原因(1)供血差，(2)关节面多，(3)间隙过大超过1厘米。,(一)固定外敷中药，用铁丝托板或石膏托于掌面将腕关节固定在背伸30度，尺偏1015度，手指功能位48周。以克服折端剪力，促使骨折愈合。,(二)药物治疗
12、(三)物理疗法直流电离子导入和超声波疗法(引起细胞间的分子运动，做此法不应用铁床，应用木床)，对骨折迟缓愈合有一定疗效。,(四)功能锻炼和按摩早期作手指、肩、肘的屈伸活动；中期作握拳练习，并辅以按摩治疗。每日解除固定，注意在稳定腕部的前提下作手至前臂表面抚摩、揉、揉捏等手法一次；后期去除固定，练习腕部的屈伸、旋转活动，舟骨迟缓愈合者暂不宜腕部过多的活动及支撑负重。按摩手法同中期，力量可适当增加。,二、掌指关节及指间关节脱位,(一)掌指关节脱位是指近节指骨底部脱离掌指关节向背移位或掌骨头向掌侧移位。掌指关节由各掌骨头与 相应近节指骨底构成。在掌指关节脱位中，以拇指掌指关节脱位为多见，其次是示指掌
13、指关节脱位。其它掌指关节脱位较少。,病因病理 掌指关节脱位为暴力作用于指端或掌侧，使掌指关节过度背伸受伤所致。如篮球、排球运动员过度伸指接球时，触球过猛，或跌倒时，或斗殴时，掌指关节极度背伸使掌骨头穿破掌侧关节囊而向掌侧脱出。可分为半脱位和全脱位，半脱位多能自行复位，就诊时仅见局部肿胀及功能受限。拇指掌指关节脱位和其它手指的掌指关节脱位的病理变化有差别，分述如下。,1、拇指掌指关节脱位由于关节囊掌面的两侧有屈拇短肌腱及其籽骨附着，故掌骨头常从关节囊掌侧中部撕裂的裂缝中向掌侧脱出而至皮下，近节指骨底向背侧移位。由于关节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状交锁其中，造成复位困难。拇指掌指关节脱位以背侧脱
14、位最多。,2、第25指掌指关节脱位掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，故第25指掌指关节脱位也多为背侧脱位。掌骨头向掌侧移位，近节指骨底向背侧移位，屈指肌腱以及与其相连的腱前韧带均被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向桡侧，关节囊前部及纤维板移至掌骨头背面，将掌骨头与近节指骨隔开，掌骨头之掌面被掌浅横韧带阻挡。犹如脱位的掌骨头被卡在“井”字结构的中孔一样，往往使复位困难。,临床表现与诊断 1、有明显的外伤史。 2、局部肿胀、疼痛、压痛。局部皮肤可出现“桔皮样”皱纹。 3、掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形，手指短缩有弹性固定。在掌侧可触到掌骨头，功能丧失。 4、x线检查摄片可见，指骨成过伸位并向上、向背侧移位，指骨
15、底位于掌骨头的后上方。,治疗 掌指关节脱位可行手法整复。 1、手法整复：在臂丛神经阻滞麻醉下，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，拇、示二指捏住近节指骨呈先过伸位顺势牵拉，同时，用另一手握住手掌，拇指推压脱位的掌骨头向后，并逐渐屈曲手指使其复位。手法复位不成功者，应进行手术复位。,2、固定：复位成功后用指夹板、铝板或石膏条固定掌指关节轻度屈曲位2周，解除固定后进行功能锻炼。,(二)指骨间关节脱位指骨间关节脱位系指骨与指骨之间发生移位。指骨间关节是由各节指骨相互连接所组成的关节，即近节指骨滑车与远节指骨底所构成。除拇指只有一个指骨间关节外，其余各指均有近侧及远侧两个指骨间关节。指骨间关节脱位在
16、临床上颇多见。近侧及远侧指骨间关节皆可发生脱位。,病因病理手指前方或侧方受到暴力时，可使手指过伸或侧偏，从而发生后脱位或侧脱位。前方脱位极为罕见。后脱位者关节囊前方被撕裂，侧脱位者关节之侧副韧带损伤或有撕脱骨折，骨片一般都较小，患者大多能自行复位。,临床表现与诊断 1、患者有明显的外伤史。 2、受伤后，局部呈梭形肿胀，疼痛和压痛明显。 3、手指有过伸或侧偏畸形，在皮下可摸到脱位的指骨头。若侧副韧带断裂，则有异常侧方活动，即内、外翻应力试验阳性。 4、x线检查，摄手指正、侧、侧位片，可以确诊有无脱位和撕脱性骨折。,治疗 指骨间关节脱位手法整复比较容易，术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度屈曲或
17、侧搬伤指，即可复位。,远侧指骨间关节脱位者，整复后用小夹板或铝板固定患指于屈曲4060度位，23周后拆除固定，作功能锻炼。近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤或撕脱骨折者，要将关节伸直位固定1周后，再置于屈曲4060度位2周，以防韧带挛缩。,三、桡侧伸腕肌腱周围炎,前臂桡侧伸肌群主要有桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌、外展拇长肌和伸拇短肌。在前臂背侧中下13处外展拇长肌和伸拇短肌从桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌的上面斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于伸腕肌活动频繁，又无腱鞘保护，故容易引起肌腱及其周围的劳损，该病多见于体操和举重运动员。,病因病理在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸位的情况
18、下用力握物或提重物，因与外展拇长肌腱、伸拇短肌腱运动方向不一而互相摩擦，引起肌腱及其周围筋膜的损伤。较早期的病例肌腱除表面粗糙无光外，其外形大致正常。晚期病例便可见肌腱肥厚成梭形。病理切片检查可显示慢性炎症改变。,症状及诊断起病较快，前臂中下段的背侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限，检查时用拇指按压肿痛处，嘱患者握拳并做腕关节伸屈时，即可感觉到捻发感。症状轻者，不易检查出。,治疗 1、封闭：用普鲁卡因和强的松龙混合液做痛点局部封闭的治疗，每周一次。 2、固定：用硬纸板或夹板两块固定腕关节12周，待捻发感消失后去除外固定，逐渐恢复运动和训练。,四、腱鞘囊肿,腱鞘囊肿是指关节附近某些组织(关节
19、附近的疏松结缔组织，不一定是腱鞘)的粘液变性所形的囊肿，它与滑囊完全不同，腱鞘囊肿壁的外层由坚实纤维组织构成，内层由光滑的白色膜覆盖。,其大部分由腱鞘起源，一部分由关节囊或韧带起源。腕背(常见腕长伸肌腱与拇长伸肌腱之间)与掌侧(常见桡侧屈腕肌与拇长展肌之间)是较常见好发部位，其次是脚背，囊肿常是单房性，但有时是多房性，且大小不等。房中含澄清胶冻状液体(似果冻)。,病因病理本病发病原因目前不十分清楚，多数认为是关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织，因局部营养不良发生退行性变造成。有人认为由于腕部的过度活动及负荷，肌腱在腱鞘内反复摩擦，使腱鞘滑膜呈囊状增生所致；或认为是由关节囊的薄弱部分，通过肌腱的间隙
20、向外膨出而形成。囊肿部多与关节囊相通。,此病多见于青、中年，女性多于男性。可有慢性劳损史，腕部背侧、掌桡侧或手指近节掌侧有一局限性肿物，直径115cm，呈圆丘状突起，逐渐长大，皮色不变。腕关节过度屈伸，能引起疼痛，患腕酸软乏力，屈腕时肿块更为突起。手掌侧的囊肿，米粒样大小硬如骨。握物时有挤压痛。(可能挤压正中神经),症状及诊断 检查时，发现囊肿表面光滑，与皮肤不相连，推之可移动，按之有弹性，但基底可固定，皮温也无明显升高(无炎症表现，疼痛、压痛较轻，初起者质软，触之如象眼样或有囊性感； 日久囊肿则变为硬结，触之如骨突起，压之微痛或酸胀感。X线检查常无异常发现。,治疗 1、手法治疗：本病初起，肿
21、块质软，囊壁较薄者，可用挤压法治疗。术者将患部固定于张力处，使肿块明显突起，用一手的拇、食指将肿块用力推挤压破，并向周围推压，使囊内粘液散于皮下，最后加压包扎35日。,2、固定方法：用棉垫、绷带，以适当的压力包扎固定后，将腕部用三角巾固定于胸前1周左右。 3、练功疗法：手法治疗24小时后，疼痛减轻即可练习腕、指活动，包括伸、屈腕及各指、前臂旋转等功能。,4、药物治疗：囊壁己破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，外用茴香酒或万应膏，使肿块进一步消散。也可用滑囊炎散外敷。,5、治疗：针刺破挤法：即用不同类型的针、刺破囊壁，挤出内容物，或用粗针头吸出内容物，注入醋酸氢化可地松后，用纱布加压包扎固定。以上方法
22、，适用于囊壁厚，病程长，手法无效果者。也可用2T医用粘涂胶囊中注射0205mi，用力压挤囊壁，510分钟，使前、后囊壁全部粘连。,6、手术治疗：必要时行手术切除，将整个囊肿连同周围部分正常的腱鞘，腱膜等组织，彻底切除。术后复发者，仍可再行手术切除。,五、腕管综合症,任何原因引起腕管内压力增高，使正中神经受压于腕横韧带近侧缘，产生正中神经感觉或运动功能障碍，即称腕管综合征，又称正中神经挤压征。,腕管在腕部掌侧，由腕横韧带与腕骨共同形成一骨纤维管。其前壁为腕横韧带(长253cm，宽152cm，厚0102cm)，为前臂深筋膜特殊增厚的坚强韧带纤维束；后壁为舟骨、月骨、头状骨和小多角骨，桡侧为舟骨结节
23、及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨。,腕管内有拇长屈肌腱、指浅、深屈肌腱和正中神经走行。正中神经至腕部以下分出肌支，支配鱼际肌(除拇收肌以外)及第一、二蚓状肌。其感觉支，掌侧布于桡侧三个半手指和鱼际皮肤，背侧布于桡侧三个半手指的中、末节的手指，其中，中指末节为单纯的分布区。,病因病理构成腕管的组织坚韧，无弹性，而通过此骨性纤维鞘管内的组织排列十分紧密，无空余之处。故任何原因引起的腕管内的压力增高，均使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘，而产生正中神经功能障碍，即腕管综合征。(任何使腕管容积缩小或内容物增多，增大的原因都可致)。腕管综合征是神经受压综合征中最常见的一种。大多数原因不清，一般认为与下列几
24、种病有关：,1、腕部骨折后畸形愈合，腕部劳损，致腕管形状改变或减少了腕管原有的容积。 2、腕管内容物增多，腕管内腱鞘囊肿，脂肪瘤，指浅屈肌或蚓状肌的肌腹进入腕管。 3、局部炎症，各种原因引起腕管内腱鞘滑膜炎等(外伤、劳损、风湿及类风湿等。) 4、内分泌系统的变化：如妊娠、哺乳期、绝经期、粘液水肿、肢端肥大症。,临床表现及诊断起病缓慢，患者自述拇、食、中指麻木，以中指显著，偶有向肘、肩放射，夜间甚、检查拇、食、中指感觉减退、过敏。大鱼际肌肌肉萎缩，病程长者，正中N分布区皮肤干燥，表皮脱落。屈腕试验；即屈腕同时压迫腕管处的正中N12分钟，手的麻痛感加重并放射到食指和中指为阳性，同时与健侧对比，有助
25、确诊。,叩诊试验：术者用手指叩击患者腕管时，正中N支配区有放射性触电样刺痛为阳性。 举手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性。 压脉带试验：应用血压表，气囊充气至收缩压与舒张压之间，使患手充血，1分钟后患手症状加剧，为试验阳性。,出汗试验：以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现正中N分布的手指出汗减少(汗液遇茚三酮呈紫蓝色，出汗多时，色泽较深。)x线摄片检查：常可见到腕关节有骨质增生、脱位、骨折等所致的腕管形态变化。个别患者可有腕横韧带钙化影。,治疗 1、手法治疗：用揉捏和推压手法，以腕横韧带为中心，向近、远两端作510分钟。有粘连时可配合拨法。指针刺激阿是穴、内关、
26、阳池、阳溪、阳谷劳宫、鱼际、外关等穴，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转，屈伸腕关节后依次拔伸l一4指。,2、固定方法：根据病因、病情，用夹板，托板将前臂与腕部固定于中立位，观察12周，如症状缓解可解除固定。早期外敷新伤药。 3、练功疗法：固定24小时后疼痛减轻，在有外固定情况下练习各指伸屈活动，35天后练习腕伸屈及前臂旋转活动。,4、药物治疗： (1)内治法：舒筋活络为主，可用大活络丸或五灵二香丸等。 (2)外治法：可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后可用三号熏洗药加醋水各半，熬沸熏洗。 5、其它治疗： (1)针灸治疗：取穴：阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，隔日1次，也可根据病情减
27、少或增加。,(2)封闭疗法：用当归注射液1ml，或确炎舒松A125ml，或二药混合，加2普鲁卡因1ml混合后，注射于腕横韧带内。在掌长肌腱与正中神经尺侧，腕横纹处进针，以免损伤正中神经。710日1次，注射后可配合手法与固定方法治疗。 (3)手术治疗：用以上方法治疗无效时，应根据病情，征得病人同意，必要时采用手术治疗，行正中N松解术。,六、屈指肌腱腱鞘炎,手指屈肌腱鞘炎又称弹响指或扳机指。多发于纺织、包装、裁剪等手工操作者及家庭妇女。本病以拇指发病者较多。 手指屈肌腱鞘炎，系指前深筋膜的增厚部，包裹指屈肌腱的前面与两侧，附着于指骨两侧，与指骨共同形成一骨性纤维管，该管宽0406cm，厚约0。1c
28、m。鞘管的伸缩性较小，在拇指，仅有拇长屈肌腱通过此遂道，其它手指则有指深、浅屈肌腱通过。,病因病理 本病多发生在手指经常过度屈伸活动时，使屈肌腱在狭长的骨性纤维管内反复摩擦，或肌腱间相互摩擦致伤，或在手用力握持硬物时，使纤维管在掌骨头部受挤压受伤。伤后易引起腱鞘粘连狭窄，或肌腱变性肥厚等改变。,当屈指时，肌腱嵌顿于狭窄的腱鞘与掌骨之间而不能顺利通过。如勉强通过，则发出弹响声，称为弹响指。这种弹响症状系由于在手指近端的屈肌腱环行部或骨纤维管的起始处发生了局限性增厚改变所致。故患指屈曲位伸直时，屈肌腱被卡在狭窄的骨性纤维管内，当通过此障碍而伸直时，即引起疼痛及弹响。如腱变性节相当大，则可使手指固定
29、于屈由位而不能伸直。,临床表现与诊断 1、多见于手工劳动者，起病缓慢，渐渐加重。 2、早期仅于晨起或工作劳累后手指活动受限，以拇指最多，食指第二，掌指关节的掌侧局限性酸痛，活动后消失。随着腱鞘狭窄和肌腱受压后呈葫芦状膨大，当肌腱滑动时，膨大部分将不能或难以通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位而产生交锁现象。此时疼痛减轻，但活动受限。,3、检查：在掌骨头的局部可触及结节样肿块，有压痛，在伸屈活动时此结节处有弹跳感。当发生交锁时，用力推扳使肌腱膨大部分强行挤过狭窄的腱鞘，则发生扳机样的动作或弹响，此现象亦在晨间明显，疼痛加重。,治疗 1、手法治疗：适用于初期，术者先抚摸患部及其周围，然后一手捏住患手，另一手拇指在痛点作与腱鞘平行方向的推压约1分钟，再与腱鞘作垂直弹拔10次左右。如为屈拇肌腱腱鞘炎，则同时按揉鱼际。再作手指的纵向牵引，最后以揉及抚摸结束。,2、针灸治疗：选取阿是、合谷、内关、大陵等穴，每次23穴，每日或隔日一次，中等强度刺激。针刺入结节内。 3、药物治疗：新伤药效果不太理想，封闭注射在结节旁边，再拔针到皮下，再注射。,
