1、结 膜 病,赣南医学院第一附属医院 眼科学教研室,结膜炎总论,结膜炎(conjunctivitis)是结膜受病原体感染、自身免疫性疾病、血液性疾病等而发生的炎症。 【病因】(1)外源性：来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣原体、寄生虫等，通过衣物、毛巾、昆虫等传染途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性外伤均可成为致病因素。(2)内源性：由菌血症、全身过敏状态、血液病或全身代谢障碍引起。(3)局部组织病变蔓延：邻近组织如角膜、巩膜、眼睑、鼻窦、泪器等部位的炎症。,【症状】异物感、烧灼感、眼睑沉重、发痒、摩擦感。当病变累及角膜时，则出现畏光、流泪、疼痛及视力障碍。 【体征】(1)结膜
2、充血：睑结膜充血为网状或弥漫性；球结膜充血 有局限性和周边性充血，其特点是愈靠近穹窿部愈明显。(2)分泌物：细菌性结膜炎分泌物多，为黏性或脓性。病毒性结膜炎分泌物少，呈水样或浆液性。过敏性结膜炎呈白色丝状。(3)结膜下出血：严重的结膜炎在球结膜下出现点状、片 状出血。(4)结膜水肿：重症结膜炎时，球结膜和穹窿结膜水肿明 显，严重者球结膜可突出睑裂外。,(5)乳头增生：为结膜上皮、血管过度增生所致，使结膜表面不光滑，呈绒状。(6)滤泡形成：滤泡较乳头大，为淋巴细胞局限性集聚，隆起呈半球状，半透明，多见于衣原体性和病毒性结膜炎。(7)假膜与膜：某些细菌感染(如链球菌、肺炎链球菌等)所致的结膜炎，常
3、有一层白色膜，为纤维蛋白与白细胞组成，黏附在结膜面上。(8)疱疹：为淡灰色实性小结节，周围局限性充血，破溃后形成火山口状溃疡，见于疱疹性结膜炎。(9)瘢痕：为绒状、网状或片状，见于手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。(10)干燥：结膜面失去光泽和弹性，如蜡状，因腺体分泌障碍或维生素A缺乏所致，见于上皮性干燥症和实质性干燥症。(11)假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而造成，见于沙眼和浆细胞瘤等。(12)耳前淋巴结肿大：见于病毒性结膜炎。(13)结膜肉芽肿：可见于结核、麻风和梅毒性结膜炎。,【实验窒检查】(1)细菌学检查：做分泌物涂片或结膜刮片，以便确定有无细菌，必要时可行分离
4、培养和药物敏感试验。(2)细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎，细胞反应不同，故涂片或刮片查细胞对鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞增多为细菌或衣原体感染；单核细胞增多为病毒感染；有巨噬细胞则应考虑沙眼，若胞质内有包涵体则诊断为沙眼；嗜酸粒细胞增多为过敏反应。【预防】(1)结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖拭眼。(2)脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮沸消毒，防止传染。(3)对患有传染性结膜炎者应行隔离。(4)对工作环境条件较差者要设法改善环境、条件。(5)对浴室、餐厅、游泳池要加强宣教和定期检查。,结膜炎治疗,(1)局部治疗：1)不遮盖患眼：遮眼不利于分泌物排出，且
5、遮眼会使结膜囊温度升高，有利于细菌繁殖，加重炎症。2)冲洗结膜囊：可用生理盐水，23硼酸液或1：5 OOOl：l0000升汞液。冲洗时要翻转眼睑，同时用手指推动上、下睑，以便彻底冲出分泌物。3)局部用药：滴眼剂：可选用抗细菌和抗病毒的滴眼液。药物的选择，应根据致病菌对其是否敏感而定。重症者在药敏结果报告出来前可行几种抗生素合用。眼膏：适用睡前。腐蚀剂：杀菌和腐蚀坏死组织。选用1硝酸银涂擦睑结膜面，然后用盐水冲洗，急性者效果更好。(2)全身治疗：严重感染病人需全身用抗生素、磺胺药物、抗病毒药物或其他药物。,急性结膜炎,红眼病 是一种急性传染性眼炎。根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜炎（常见的化
6、脓菌）和病毒性（腺病毒8、19、29、37型、肠道病毒70型）结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。本病全年均可发生，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。,【临床表现】多是双眼先后发病，患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形
7、成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状,感染性结膜炎,红眼病一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视（眼前有彩虹样光圈），一旦将分泌物擦去，视物即可清晰。如果细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。 红眼病发病急，一般在感染细菌12天内开始发病，且多数为双眼发病。传染性强，本病由于治愈后免疫力低，因此可重复感染（如再接触病人还可得病），从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。流行快，患红眼病后，常常是一人得病，在12周内造成全家、幼儿园、学校、工厂等广泛传
8、播。,沙 眼,病因 是由沙眼衣原体【(12型) A、B、Ba、C型】引起的一种慢性传染性眼病。 症状 潜伏期约为512天，多发生于儿童及少年时期 双眼发病，眼部发痒、异物感及迎风流泪。 结膜充血、肥厚、乳头增生、滤泡康痕形成。 用放大镜或裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳。 结膜刮片染色检查有时可见沙眼衣原体。,体 征,急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎。 慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上穹窿显著。逐渐为问状瘢痕代替。角膜血管翳。血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。,沙眼临床分期按1979年全国第二届眼科学术会议制定标准 I期 进行期，
9、活动期。乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 期 退行期，自聚痕开始发现至大部变为斑痕。仅留少许活动病变。 III期 完全结瘢期,活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,【并发症】(1)睑内翻、倒睫：睑板肥厚，瘢痕收缩，舟状变形。睫毛 根部瘢痕，睑缘内翻，摩擦角膜。(2)上睑下垂:Muller肌受累，上睑下垂，重量增加所致。(3)角膜混浊：角膜上皮炎，血管翳，睑内翻，角膜溃疡。(4)结膜干燥症：结膜杯状细胞和副泪腺破坏，泪腺排出口堵塞。(5)慢性泪囊炎：病变侵犯泪道黏膜，鼻泪管狭窄或堵塞。(6)睑球粘连：穹窿结膜瘢痕收缩而缩短，穹窿变浅。如角膜同时有病变可发生粘连。【诊断
10、】下列表现中(1)+(2)或(1)+(3)或(1)+(4)者可诊断为沙眼。(1)上穹窿、上睑结膜血管模糊，乳头增生和(或)滤泡形成(2)角膜血管翳(3)上穹窿和上睑结膜瘢痕。(4)结膜刮片查到沙眼包涵体。,【鉴别诊断】(1)慢性滤泡性结膜炎：青少年多见，下睑结膜和下穹窿滤泡，大小均匀，整齐，轻度充血。无瘢痕，无血管翳。(2)春季结膜炎：睑结膜扁平乳头，季节性，分泌物中可见嗜酸粒细胞。(3)包涵体性结膜炎：下睑结膜和下穹窿滤泡。急性期脓性分泌物。无瘢痕，无血管翳。,治 疗 药物治疗：0.05%0.1%酞丁胺，0.1%利福平，15%磺胺醋酸钠等眼药水，每日4次滴眼，连 续36个月。亦可采用间歇疗法
11、，每月滴眼57日，共6个月。每晚睡前用抗生素眼膏涂入结膜囊内可 增加疗效，常用0.5%四环素,0.5%红霉素眼膏等。 口服药物：一般在用上述眼药满眼时，口服螺旋霉素、四环素、新绿素、强力霉素等可有显效。孕妇 及7岁以下的儿童禁用四环素。 并发症与后遗症需手术治疗。,预防 避免接触传染，严格管理旅馆，浴池；理发等服务行业，公用盆洗用具须严格消毒。 大力改善环境卫生及个人卫生，广泛宣传卫生常识。 提倡每人一巾，养成不用手揉习惯。 沙眼病人与健康者分用毛巾，手帕等以防传播,免疫性结膜炎 春季角结膜炎,睑结膜型 角巩缘型 角膜型,【主要体征】上睑结膜见铺路石样巨大乳头。 【其他体征】上方或睑裂部角膜缘
12、灰黄色胶样隆起，球结膜呈棕灰色，分泌物涂片见嗜酸粒细胞增多，角膜表面点状病变。 【治疗】(1)4色甘酸钠滴眼，4次d，也可使用O1洛度沙胺滴眼液。(2)小剂量激素滴眼液滴眼，或其他免疫抑制剂如O5环孢霉素滴眼，4次d 如角膜浸润出现，加用：1)皮质激素(如1地塞米松或泼尼松龙，或O5地塞米松眼膏每日46次)。2)抗生素(如红霉素眼膏，1次d)。3)冷敷，2次d。如过敏性结膜炎伴有眼睑皮肤的过敏性炎症，可表面涂布皮质激素油膏，如O1地塞米松，4次d。 【随诊】角膜浸润出现者每13日复诊一次，未出现者可数周一次。病情好转后可逐渐减量。,自身免疫性结膜炎,一 干燥综合症（SS） 二 瘢痕性类天疱疮
13、三 Stevens-Johnson综合症:皮肤和粘膜的多形 性红斑。,变性性结膜病 翼状胬肉,病因：不明。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。多发生于室外工作者。 治疗：抗炎、手术治疗。,结膜下出血,【症状】 红眼，可有轻度刺激，但通常无症状。 【主要体征】结膜下出血，依出血量的多少，局部或弥散至整个睑裂部，伴有鲜红或暗红色不等，出血遮盖巩膜。 【病因】(1)腹内压升高(如咳嗽，紧张)导致静脉压尤以上腔脉 压升高。(2)创伤(可伴有球后出血和眼球破裂)。(3)高血压。(4)出血性疾病。(5)自发性出血。,【鉴别诊断】(1)Kaposi(卡波西)肉瘤(结膜下红色或粉红色损害，通常微隆起
14、，病人应排除AIDS)。(2)其他结膜肿瘤(如淋巴瘤)，伴继发性出血。,结膜下出血的诊治,【检查】(1)病史：出血性疾病史，服药史(如阿司匹林)，眼球擦t 创伤，提重物或屏气，复发性结膜下出血。(2)眼部检查：排除结膜损伤，测量眼压，对创伤性病例 排除眼球裂伤前房过深，结膜下高度水肿前房出血，玻璃 积血和(或)眼球运动受限，球后出血(伴有突眼，眼压升高及 见的结膜肿胀)。(3)测量血压。(4)如病人有复发性结膜下出血或出血性疾病史，应检 出、凝血时间，凝血酶原时间，部分凝血酶原时间及全血细胞 血小板计数，并请内科会诊。【治疗】不需治疗，有轻度刺激症状可用人工泪液。另外，应避免 用阿司匹林制剂及非甾体类药物。,急、慢性泪囊炎,病因：鼻眼相关性炎症 症状：溢泪、发热、疼痛 临床表现： 1 局部红、肿、热、痛 2 指压泪囊区脓性分泌物返流 3 皮肤瘘管、粘液囊肿蜂窝织炎,治疗,抗炎、对症、支持 泪道激光 泪道手术,谢谢大家,
